第17章饮食护理

1、高职高专系列教材配套电子板高职高专系列教材配套电子板科学出版社电子音像出版分社科学出版社电子音像出版分社主编主编 兰兰 华华19:46123人民卫生出版社出版：人民卫生出版社出版： 李小寒主编李小寒主编护理学基础护理学基础 崔崔 焱主编焱主编护理学基础护理学基础科学出版社科学出版社 余剑珍主编余剑珍主编基础护理技术基础护理技术江西科技出版社出版：江西科技出版社出版： 谢田主编谢田主编基础护理技术基础护理技术 第第17章章病人的营养需要与护病人的营养需要与护理理 推推荐荐参参考考书书19:46学习目标学习目标1.能准确说出医院饮食的类别和每类饮食的主要种类。能准确说出医院饮食的类别和每类饮食的主

2、要种类。2.能准确说出基本饮食、治疗饮食的原则及用法。能准确说出基本饮食、治疗饮食的原则及用法。3.能正确解释常用试验饮食的临床意义和使用方法。能正确解释常用试验饮食的临床意义和使用方法。19:4619:46基本饮食基本饮食19:46一、基本饮食一、基本饮食普食普食软食软食半流食半流食流食流食每日进餐每日进餐3次次 老、幼病人老、幼病人口腔疾患口腔疾患 每日每日34次次 消化道疾患消化道疾患手术恢复期手术恢复期 每日每日56次次 每日每日67次次 手术后病人手术后病人 吞咽困难吞咽困难 19:46医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法消化功能

3、正常消化功能正常, ,体温基本正常，体温基本正常，病情较轻或疾病情较轻或疾病恢复期病恢复期营养均衡，美营养均衡，美观可口，易消观可口，易消化，无刺激性化，无刺激性食物食物每日进餐每日进餐3 3次次蛋白质约蛋白质约70-9070-90g gd d总 热 能 为总 热 能 为 9 . 5 9 . 5 1111MJ/dMJ/d（2200-2200-2600kcal/d2600kcal/d） 软质饮食软质饮食(softdiet)(softdiet)消化吸收功能消化吸收功能差，咀嚼不便差，咀嚼不便者、口腔疾患者、口腔疾患及术后恢复期及术后恢复期及低热病人及低热病人营养均衡，营养均衡，食食物软烂碎无刺物软

4、烂碎无刺激性易消化为激性易消化为主如主如软饭、面软饭、面条。菜和肉应条。菜和肉应切碎、煮烂切碎、煮烂每日进餐每日进餐3434次次蛋白质约蛋白质约60-8060-80g gd d总 热 能 约总 热 能 约 8 8 5 - 5 - 9.5MJ9.5MJd d（2200-2200-2400kcal/2400kcal/d d） 普通饮食普通饮食 ( seperaldier)( seperaldier)19:46医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食(semi-liquid diet)(semi-liquid diet)消化功

5、能不良，消化功能不良，发热、咀嚼不便、发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术口腔疾患及手术后患者后患者少食多餐、无刺激少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，性、易于咀嚼吞咽，营养丰富；食物呈营养丰富；食物呈半流状，如半流状，如鸡蛋羹、鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等菜末、豆腐等每日进餐每日进餐5-65-6次，次，每次每次300ml,300ml,蛋白质蛋白质约约50-7050-70g gd d总热能总热能为为6.5-8.56.5-8.5MJMJd d(1500-2000kcal/d(1500-2000kcal/d） 流质饮食流质饮食 (1iquiddiet)(1iquiddiet)高

6、热、口腔疾患、高热、口腔疾患、各种大手术后、各种大手术后、急性消化道疾患、急性消化道疾患、病情危重或全身病情危重或全身衰竭等患者衰竭等患者食物呈液体状，如食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、乳类、豆浆、米汤、稀藕、肉汁、菜汁、稀藕、肉汁、菜汁、果汁果汁等等因所含热量及营养因所含热量及营养素不足，故只能素不足，故只能短短期期使用使用 每日进餐每日进餐6-76-7次，次，每次每次200- 300ml200- 300ml蛋白质蛋白质40504050g gd d总热能约为总热能约为3.5- 5.OMJ3.5- 5.OMJd d836-1195kcal/d836-1195kcal/d19:46治疗饮食治疗

7、饮食u 概念：指在基本饮食的基础上，适概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以当调整总热量和某些营养素，以适应病适应病情需要，情需要，从而达到辅助治疗目的的一类从而达到辅助治疗目的的一类饮食帮助患者重建饮食习惯，以符合饮食帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗的需求。19:46医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食用于热能消耗较高的用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积亢进、高热、大面积烧伤、产妇等烧伤、产妇等在基本饮食的基础在基本饮食的基础上加餐上加餐2

8、 2次次，可进食牛奶、豆浆、，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力 等 。 总 热 量 约 为力 等 。 总 热 量 约 为12.5MJ/d12.5MJ/d 高蛋白饮食高蛋白饮食 长期消耗性疾病，如长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期大手术后及癌症晚期等病人等病人增加含蛋白质丰富的食物，增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。植物蛋白。蛋白质供给量为蛋白质供给量为1.52g/kg1.52g/kg，成人每日蛋白质总量为，成人每日蛋白质总量为90-120g/

9、d90-120g/d，总热为，总热为10.510.512.5MJ12.5MJd d19:46医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等症、肝性昏迷等成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在40g40gd d以下以下，视病情需要也可视病情需要也可20-30g20-30gd d，肾，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主物性蛋白为主 要素饮食及各种配要素饮食及各种配方饮食方饮食 严重烧伤、低蛋白血症、严重烧伤、低蛋白血症、

10、大手术后胃肠功能紊乱、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌症、消化吸收不良、晚期癌症、短肠综合征及营养不良的短肠综合征及营养不良的病人病人是由人工配制的符合机体生理需是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成，不需消化要的各种营养素合成，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。或很少消化即可吸收的无渣饮食。可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在滴注温度保持在3436左右左右，滴速约滴速约4060ml/h,最多不超过最多不超过150ml/h. 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法1

11、9:46 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 低胆固醇饮食低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等冠心病、高血压等患者患者成人胆固醇的摄人量成人胆固醇的摄人量300mg300mgd d，食物中少，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、用动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。蛋黄、脑、鱼籽等。低脂肪饮食低脂肪饮食冠心病、高脂冠心病、高脂血症、肝、胆、血症、肝、胆、胰疾患，动脉胰疾患，动脉硬化、肥胖症硬化、肥胖症及腹泻等患者及腹泻等患者成人脂肪总量成人脂肪总量50g/d，肝、胆、，肝

12、、胆、胰疾病患者胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪尤其要限制动物脂肪的摄人的摄人19:46 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 少渣饮食少渣饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高纤维素饮高纤维素饮食食便秘、肥胖、高便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病脂血症、糖尿病等患者等患者选择含纤维多的食选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。豆类。伤寒、肠炎、伤寒、肠炎、腹泻、食管静腹泻、食管静脉曲张等患者脉曲张等患者纤维含量少，且纤维含量少，且油少，如蛋类、油少，如蛋类、嫩豆腐等嫩豆腐等19:46 医院常用治疗饮食医院

13、常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 成人每日进食盐量成人每日进食盐量2g(2g(含含钠钠0 08g8g）不包括食物内自）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮制品，如香肠、咸肉、皮蛋等蛋等 按低盐饮食的适用按低盐饮食的适用范围，特别是水肿范围，特别是水肿较重者较重者低盐饮食低盐饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食急慢性肾炎、心急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹脏病、肝硬化腹水、重度高血压水、重度高血压等患者等患者除食物内自然含钠量外，烹调除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人

14、食物中自然存在的含控制摄人食物中自然存在的含钠量钠量(0.50.5g gd)d)， 并应禁用含并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等氢钠药物等19:46试验饮食试验饮食 潜血试验饮食潜血试验饮食胆囊造影饮食胆囊造影饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验尿浓缩功能试验甲状腺甲状腺 131131I I试验饮食试验饮食种类种类19:46 潜血试验饮食潜血试验饮食19:46潜血试验饮食潜血试验饮食19:46胆囊造影饮食胆囊造影饮食 19:46胆囊造影饮食胆囊造影饮食 19:46肌酐试验饮食肌酐试验饮食 19:46

15、肌酐试验饮食肌酐试验饮食 19:46尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 19:46尿浓缩功能试验饮食（干食）尿浓缩功能试验饮食（干食） 19:46甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 19:46甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 19:46学习目标学习目标1.能准确说出患者饮食过程中的主要护理措施。能准确说出患者饮食过程中的主要护理措施。2.能准确列举影响饮食与营养的因素与营养评估的方法。能准确列举影响饮食与营养的因素与营养评估的方法。19:46 评估评估（一）饮食评估（一）饮食评估（二）营养评估（二）营养评估（三）影响因素（三）影响因素19:46饮食评估饮食评估 19

16、:46 营养评估营养评估19:46营养良好与营养营养良好与营养不良不良的身体征象的身体征象19:46实验室检查实验室检查19:46影响营养与饮食的因素影响营养与饮食的因素 19:46生理因素生理因素 19:46生理因素生理因素 19:46生理因素生理因素 19:46心理因素心理因素 19:46社会文化因素社会文化因素 19:46社会文化因素社会文化因素 19:46社会文化因素社会文化因素19:46病理因素病理因素 19:46病理因素病理因素19:46病理因素病理因素 19:46病区的饮食管理病区的饮食管理开出饮食医嘱开出饮食医嘱确定饮食的种类确定饮食的种类填写饮食通知单填写饮食通知单送交营养室

17、送交营养室填写患者床头标记填写患者床头标记19:46（一）进食前的护理（一）进食前的护理19:46（二）进食时的护理（二）进食时的护理19:4619:461212点（汤）点（汤） 9 9点（菜）点（菜） 3 3点（菜）点（菜）6 6点（饭）点（饭）19:4619:46（三）进食后的护理（三）进食后的护理 19:46学习目标学习目标 能正确概述鼻饲法的适应症、禁忌症、能正确概述鼻饲法的适应症、禁忌症、操作过程及要点。操作过程及要点。2.2.能正确说出要素饮食的适应症、禁忌症、能正确说出要素饮食的适应症、禁忌症、使用方法和护理要点。使用方法和护理要点。19:46病例病例救命！饿死了！救命！饿死了！

18、19:4619:4619:4619:46鼻饲法鼻饲法 (nasogastricgavage)(nasogastricgavage) 19:46鼻饲目的及适应证鼻饲目的及适应证19:4619:46 操作前准备操作前准备 19:46鼻鼻 饲饲 用用 物物 19:46操作步骤操作步骤- -插管法插管法19:46操作步骤操作步骤- -插管法插管法19:46操作步骤操作步骤- -插管法插管法19:46插管长度为耳垂经鼻尖到剑突插管长度为耳垂经鼻尖到剑突19:46插管方法插管方法 19:46插管方法插管方法 19:46插管方法插管方法 19:46插入不畅时，嘱插入不畅时，嘱患者张口，检查患者张口，检查胃管是否盘在口胃管是否盘在口中，不可强行插中，不可强行插入，以免损伤粘入，以免损伤粘膜膜插管方法插管方法 19:46昏迷患者昏迷患者19:46当胃管插入当胃管插入15cm15cm时，时，将病人头部托起，使将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，下颌靠近胸骨柄，以以增大咽喉部通道的弧增大咽喉部通道的弧度度，便于胃管顺利通，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。管至预定长度。（颈椎