糖尿病运动张丽粉

1、糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗内科：张莉粉内科：张莉粉 内容提要内容提要运动治疗的意义运动治疗的意义运动治疗的适应症运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症运动治疗的原则运动治疗的原则运动处方的设计运动处方的设计运动的注意事项运动的注意事项正确开动糖尿病治疗的五驾马车正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物药物监测监测教育教育饮食和运动是治疗糖尿病的基础饮食和运动是治疗糖尿病的基础糖尿病运动治疗的历史糖尿病运动治疗的历史中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元（公元610610年）年）JoslinJoslin提出提出“三驾马车三驾马车

2、”的治疗方案（的治疗方案（2020世纪世纪3030年代）年代）IDFIDF在在WDDWDD上强调上强调“五驾马车五驾马车”的观念（的观念（19951995年）年）运动与糖尿病运动与糖尿病运动治疗的原理运动治疗的原理运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，可以改善控制血糖，有利加胰岛素的敏感性，可以改善控制血糖，有利于减轻体重于减轻体重运动与糖尿病的发生、发展运动与糖尿病的发生、发展保护胰岛保护胰岛细胞功能减轻胰岛素抵抗细胞功能减轻胰岛素抵抗1减轻氧化应激减轻

3、氧化应激 2改善心血管功能改善心血管功能3减轻炎性反应减轻炎性反应4运动使机体全面受益运动使机体全面受益对于糖尿病患者而言，运动的益处非常多，甚对于糖尿病患者而言，运动的益处非常多，甚至能使机体的每个细胞获益。除减重外，运动至能使机体的每个细胞获益。除减重外，运动对于肌肉、血管、心脏、神经系统都能带来有对于肌肉、血管、心脏、神经系统都能带来有利的影响。运动不仅能减少肿瘤、心血管疾病利的影响。运动不仅能减少肿瘤、心血管疾病的发生风险，减少危害机体健康的内脏脂肪含的发生风险，减少危害机体健康的内脏脂肪含量，还能改善认知功能及骨质疏松。量，还能改善认知功能及骨质疏松。规律运动治疗的益处规律运动治疗的

4、益处改善糖代谢改善糖代谢：降低运动时和运动后的血糖水平：降低运动时和运动后的血糖水平 降低空腹和餐后胰岛素水平降低空腹和餐后胰岛素水平 提高胰岛素敏感性，降低提高胰岛素敏感性，降低HbA1cHbA1c改善脂代谢改善脂代谢：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性 减少甘油三脂与减少甘油三脂与LDLLDL浓度，增加浓度，增加HDLHDL矫治肥胖矫治肥胖： 减少体内脂肪，增加肌肉量，减轻减少体内脂肪，增加肌肉量，减轻 体重体重 保护心脏保护心脏：降低安静时心率和血压，减少心脏降低安静时心率和血压，减少心脏 做功负荷，提高机体最大耗氧量，做功负荷，提高机体最大耗氧量， 改善心脏功能改善心脏

5、功能 降血压：降血压： 对轻、中度高血压患者有降压作用对轻、中度高血压患者有降压作用改善情绪改善情绪：减轻患者对疾病的焦虑和精神负减轻患者对疾病的焦虑和精神负 担担.增强对治疗的信心增强对治疗的信心.保持乐保持乐 观，提高生活质量观，提高生活质量 规律运动治疗的益处规律运动治疗的益处运动疗法的适应症运动疗法的适应症病情控制稳定的病情控制稳定的2 2型糖尿病型糖尿病体重超重的体重超重的2 2型糖尿病最佳适应症型糖尿病最佳适应症稳定期的稳定期的1 1型糖尿病型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动疗法的禁忌症运动疗法的禁忌症 伴心功能不全、心律失伴心功能不全、心律失常，并且活动加重常，并且

6、活动加重 合并各种急性感染合并各种急性感染 严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 糖尿病足新近发生的血栓糖尿病足新近发生的血栓 严重的眼底病变严重的眼底病变 血糖未得到较好控制（血血糖未得到较好控制（血糖糖16.7mmol/L16.7mmol/L) ) 有明显酮血症或酮症酸中有明显酮血症或酮症酸中毒毒要求立即停止运动的信号要求立即停止运动的信号心率比平时运动时明显加快，心慌，心悸心率比平时运动时明显加快，心慌，心悸出现胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感出现胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感特别眩晕、出冷汗、严重气短特别眩晕、出冷汗、严重气短身体任何部分突然疼痛或麻木身体任何部分突然疼痛或麻木一时性失明或失语一时性

7、失明或失语运动治疗的原则运动治疗的原则量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒有氧运动：不宜参加激烈的比赛和剧烈的无有氧运动：不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动耗能量的有氧运动个体化：运动项目和运动量要实现个体化个体化：运动项目和运动量要实现个体化所有病人在制定运动计划前要进行医学检所有病人在制定运动计划前要进行医学检查：查： 排除潜在疾病或损伤排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症情况了解慢性并发症情况 排除危险因素，确保运动的安全排除危险因素，确保运动的安全制定运动计划前的

8、检查制定运动计划前的检查监测运动前后的血糖监测运动前后的血糖心电图或运动试验心电图或运动试验眼底检查眼底检查足部检查足部检查关节检查关节检查肾脏检查肾脏检查建立完整的病史档案建立完整的病史档案运动处方的设计运动处方的设计运动形式运动形式运动强度运动强度运动频率运动频率运动时间运动时间运动类型运动类型有氧运动有氧运动特点特点: 强度低、有节奏、持续时间较长强度低、有节奏、持续时间较长 大肌肉群的运动大肌肉群的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能功能 概念概念：人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，在整个运动过程中，人

9、体需要的氧气和吸入的氧气量基在整个运动过程中，人体需要的氧气和吸入的氧气量基本相等，没有缺氧的存在，有氧运动能提升氧气的摄取本相等，没有缺氧的存在，有氧运动能提升氧气的摄取量，能更好地消耗体内多余的热量，是减肥过程必不可量，能更好地消耗体内多余的热量，是减肥过程必不可少的运动。少的运动。有氧运动有氧运动常见形式：常见形式： 快走，慢跑，爬楼梯，打太极拳、游泳，快走，慢跑，爬楼梯，打太极拳、游泳，骑自行车，跳舞，打球等骑自行车，跳舞，打球等步行步行 简便易行简便易行 不受时间、地点限制不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较

10、大、身体较弱的患者 快速步行快速步行 90-100m/min90-100m/min 中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min 慢速步行慢速步行 40-70m/min, 40-70m/min, 能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min慢跑慢跑 较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘 中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基 础者础者 运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制 方式：间歇跑：慢跑和步

11、行交替进行的过渡性练习方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为30304040秒秒/100/100米米慢跑缺点慢跑缺点下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛运动类型运动类型无氧运动无氧运动 概念概念 通常为特定肌肉的力量训练通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛 特点特点 运动时氧气的摄取量非常低运动时氧气的摄取量非常低 由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气

12、分解，而不得不依靠氧气分解，而不得不依靠“无氧供能无氧供能” 在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促后感到肌肉酸痛，呼吸急促无氧运动无氧运动常见：常见： 如赛跑、举重、投掷、跳高、如赛跑、举重、投掷、跳高、 跳远、拔河、肌力训练等跳远、拔河、肌力训练等糖尿病患者不适合采取无氧运动！糖尿病患者不适合采取无氧运动！运动强度运动强度强度决定了效果强度决定了效果强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉糖尿病患者应予避免强度过大的运动糖尿病患者应予避免强度过大的运动运动强度的估计运动强度

13、的估计运动试验中最高心率的运动试验中最高心率的70-80%70-80%作为靶心率作为靶心率 ，一，一般人般人 最高心率最高心率= =220- -年龄年龄运动中保持运动中保持 脉率脉率170年龄年龄感觉：感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌气喘吁吁，能说话，但不能唱歌运动强度的自我认知法运动强度的自我认知法运动量适宜：运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望稍乏力、微汗、有运动欲望运动量不足运动量不足：无运动感觉：无运动感觉运动量过大运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望不同强度的运动不同运动所消耗的热量不

14、同运动所消耗的热量 不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量每天坚持，或每周每天坚持，或每周35次次运动间歇超过运动间歇超过3 34 4天，则效果及蓄积作用将减弱天，则效果及蓄积作用将减弱每次运动时间在每次运动时间在50分钟左右，中间可休息再继续分钟左右，中间可休息再继续量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈 运动频率运动频率运动时间运动时间 可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30306060分钟，其中可穿插分钟，其中可穿插 必要的间歇时间。必要的间歇时间。 达到靶心率的累计时间以达到靶心率的累计时间以20203030分钟为宜。分钟为宜。 运动时间和运动

15、强度共同决定了运动量，两者可协调配运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配 合合轻度运动轻度运动持续持续20分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量太极拳太极拳广播操广播操中等强度运动中等强度运动持续运动持续运动10分钟，消耗分钟，消耗90千卡热量千卡热量骑车骑车爬楼梯爬楼梯强度运动强度运动跳绳跳绳游泳游泳持持续运动续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量运动时机的选择运动时机的选择餐后餐后1小时左右较好，不易低血糖小时左右较好，不易低血糖时间掌握得当，没有不适，也可早晨运动时间掌握得当，没有不适，也可早晨运动有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以有运动的观念，平时在

16、生活中、工作中都可以 运动，运动时机、内容都可以灵活选择、应用运动，运动时机、内容都可以灵活选择、应用避开药物作用高峰，以避免发生低血糖避开药物作用高峰，以避免发生低血糖运动治疗的实施方式运动治疗的实施方式运动前准备热身活动运动前准备热身活动510510分钟分钟如步行、太极拳、保健操等。如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应并提高关节、肌肉的活动效应运动锻炼运动锻炼为低、中等强度的有氧运动为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等如步行、慢跑、游泳、跳绳等5-105-10分钟分钟如慢走、自我按摩等如慢走、

17、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常厥或心律失常运动后运动后放松活动放松活动选择自己喜爱的运动方式选择自己喜爱的运动方式选择较为方便的运动时间选择较为方便的运动时间结伴运动，互相照顾、鼓励和督促结伴运动，互相照顾、鼓励和督促制定切实可行的运动计划制定切实可行的运动计划在运动前和运动过程中定期记录体重，体重减在运动前和运动过程中定期记录体重，体重减轻也可以成为一个激励因素轻也可以成为一个激励因素有助于坚持运动的方法有助于坚持运动的方法运动处方：一、三、五、七运动处方：一、三、

18、五、七一：每天运动至少一：每天运动至少1 1次次三：每次运动至少三：每次运动至少30-6030-60分钟分钟五：每周运动不少于五：每周运动不少于5 5次次七：运动时脉率七：运动时脉率=170-=170-年龄年龄运动锻炼不应间断，若运动间歇超过运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3434天，则效天，则效果及蓄积作用将减弱果及蓄积作用将减弱运动的注意事项（一）运动的注意事项（一）着装着装帽子帽子表表毛巾毛巾吸汗的棉制短裤吸汗的棉制短裤棉制袜棉制袜 温暖的季节温暖的季节 寒冷的季节寒冷的季节 应随身携带含糖食物应随身携带含糖食物温暖的上衣温暖的上衣手套手套合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋注意事项（二）注意事

19、项（二） 了解运动前、中、后的血糖变化了解运动前、中、后的血糖变化，运动前后血糖，运动前后血糖5.5-16.7 mmol/L5.5-16.7 mmol/L之之间，是适合运动的血糖水平，基本能保证适度运动是安全的间，是适合运动的血糖水平，基本能保证适度运动是安全的 随身携带易于吸收的碳水化合物食物随身携带易于吸收的碳水化合物食物 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中 选择适合自己的运动，并合理安排时间选择适合自己的运动，并合理安排时间 防外伤防外伤：避免高强度运动，防止意外伤害：避免高强度运动，防止意外伤害 防脱水防脱水：锻炼前后多饮水，随身携带易于吸收的

20、碳水化合物食物，如：锻炼前后多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料，以备出现低血糖时食用软饮料，以备出现低血糖时食用 佩戴胸卡佩戴胸卡注意事项（三）注意事项（三）高血压高血压不举重屏气不举重屏气 周围血管病变周围血管病变走休息走走休息走 视网膜病变视网膜病变不举重、不潜水、头不低于腰不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变周围神经病变 避免过度伸展、不负重避免过度伸展、不负重 注意饮食控制：运动会引起食欲增加，消化功能增强注意饮食控制：运动会引起食欲增加，消化功能增强 注意血糖监测：如果进行剧烈长时间的运动，监测血糖以调整胰岛注意血糖监测：如果进行剧烈长时间的运动，监测血糖以调整胰岛素和口服降糖药的用量，在运动多的当天晚上最好测血糖，可能会素和口服降糖药的用量，在运动多的当