骨密度仪的检查

1、双能X线骨密度仪的检查规范福建医科大学附属第二医院放射科蔡思清骨密度仪的质量大检查规范纲数据的正确判读骨密度仪的拓展应用骨密度仪的质量工欲善其事，必先利其器（QC）与质量保证（QA）质量设备的质量涉及设备的校准测试和体模测试确保设备的准确性和精确性完善的QA计划可以确保设备正常运行和操作 者水平正常发挥确保技术员技术的一致性质控设备质量技术员质量开机校准椎体体模扫描测量数据绘图和回顾分析维修根据规定和操作手册工作规范化扫描和分析精确性评估技术资格培训建立校正计划确保校正计划的实施继续教育腰椎体模质控图测量值上移的校准 维修变换扫描仪位置更换球管更换探头测量值漂移的校准系统老化逐渐变化温度湿度电

2、源X线球管探头主要受设备技术工艺的影响真实性DXA准确性主要受操作作影响精确性何时需进行精确度评估？新的DXA安装后1基本操作培训后并扫描100 例患者后23技术员水平改变后：技术员水平提高时操作员长期没做再重新工作时腰椎LSC:2.32%检查规范欲得其中，必求其上；欲得其上，必求上上。骨密度测量部位 腰椎正位及髋部。 髋部及/或腰椎无法测量、甲旁亢患者及过于肥胖、（髋部与椎体的BMD差异很大时）应测前臂。 腰椎ROI：L1-4椎体髋部的摆位居中位，放松双腿内旋15-25。大腿略向外拉股骨干与检查台边缘垂直起始激光点定在髂嵴间，耻骨下方髋部扫描图像要求股骨干垂直正确的旋转（内旋15-25度）

3、无伪影大转子居中，并垂直注：如小粗隆明显表明旋转不良前后位腰椎摆位标准居中手放两侧起始激光点定在第五腰椎腰椎扫描图像要求垂直不倾斜脊椎居中两侧髂嵴可见包括L5中部至T12中部无移动或伪影特殊当患者有侧弯：将脊椎居于中心使两侧软组织相同。如可能尽量从L5扫描到T12，包括了髂嵴和肋骨。前臂的摆位桡骨与尺骨挺直居中显示腕骨第一排扫描的尺骨侧至少要含有够 的空气，等于尺骨轴宽度数据的正确判读骨密度诊断数据BMD：骨密度BMC：骨矿物含量T值=(测量值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 Z值=(测量值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差T值的意义T值适用范围:绝经后妇女及大于50岁。2013年ISC

4、D养第三次立场：这个参考T 值来源于NHANES III（美国）数据库中对20-29 岁白人妇女的检测。健康与营多学者认为：骨密度在人种、地域之间是有差 别的，诊断很大程度上依赖正常值的可靠程 度，必须建立适合本地人群的骨密度标准。 中国骨松指南：同、同种族。Z值的意义Z值适用范围：儿童、绝。妇女以及小于50岁2013年ISCD立场：Z值可用当地的数据库。Z值等于或小于-2.0，表示：“骨密度低于同龄人”；Z值大于-2.0，表示：“骨密度在同龄人范围内。”不能单独依据BMD诊断50岁以下患骨质疏松症。世界卫生组织的骨质疏松诊断标准-WHO诊断标准可能适用围绝经期妇女严重骨质疏松:T值 -2.5

5、+出现了一处或多处骨折骨质疏松: T值 -2.5骨量减少 : 2.5 < T值 < -1.0l 正常 :T值 -1.0腰椎：T:-3.3股骨颈T:-1.9疗效检测治疗过程中，每12系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价的疗效。在药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值。（leastsignificantchange,LSC）疗效检测理想部位精度误差小对治疗反应迅速对治疗反应最大骨转换快符合以上条件：腰椎是最理想的部位！如果无法测量，选择全髋DXA在儿童及青少年中的应用DXA是检测BMC和BMD的最佳方法。部位：椎体前后位和TBLH部）。（全身不含头全身扫描时对身体成份的检

6、测有助于评价患者的营养状况。不推荐髋ISCD立场：儿童和青少年的骨质疏松症的诊断不能单独依据骨密度检测骨密度仪的拓展应用椎体骨折评估脆性骨折骨密度低下和/或骨质疏松诊断临床通用标准骨密度检查椎体骨折评估骨质疏松诊断率及时诊断椎体骨折的临床意义妇女发生椎体骨折：发生新的椎体骨折风险增加5倍；髋部骨折风险增加2倍；20%椎体骨折女性患者一年内再发椎体骨折及早诊断椎体骨折可以提高骨质疏松诊断率和治 疗率，预防再次骨折。临床骨折与影像学50%椎体骨折没有症状影像学形态测量椎体骨折发病率约8%临床椎体骨折约4%Osteoporos Int (2007) 18:761771Sires目前国际上普遍应用的评

7、估椎体骨折方法Genant半定量法半定量分析(SQ)定量分析(QM)六点法半定量分析(SQ)Genant半定量椎体骨折分级VFA-快速,高品质的影像10秒脊柱扫描是传统脊柱成像放射剂量的1%正侧位VFA扫描对正确评估骨折是必要的两种影像是放射诊断的标准仰卧侧位骨密度测量的优势舒适摆位方便影像清晰重复性好仰卧侧位骨密度测量Precision 1%侧卧侧位骨密度测量Precision 5%早期骨质疏松率提高28%检出使用DAX随机的软件进行分析，采用6点法。VFA 软件自动放置这6个点L1重度楔形骨折T12重度 粉碎性骨折L3轻度双凹骨折VFA Case64岁，女性T-Score -1.1 -0.

8、5 -1.1Neck Total HipSpine L1-L4T10 Wedge ModeratePOSTER PRESENTATIONNUMBER: P191CaisiqingDETECTION OFVERTEBRAL FRACTURES IN DXA VFA IMAGES骨密度对椎体骨折率的影响The effect of bone mineral density on the vertebral fracture骨密度例数无椎体骨折 椎体骨折椎体骨折率骨密度正常 2421312.5%低骨量97781919.6%骨质疏松83513238.6% * #与骨密度正常组比,*: P0.01; 与低

9、骨量组比, #:P0.05；骨质疏松诊断率：605050.98%4010.3%40.68%3020100骨密度检查骨密度结合VFA诊断率VFA的优点辐射剂量小，仅为X线平片的 1%；费用低；传统摄片需分胸腰椎摄片，VFA一次扫描完成；传统摄片会出现椎体“双边”；有CAD软件进行自动测量。VFA的优点定量形态学是另一种定量有早期诊断、可重复和克服椎体骨折的方法，具性的特点,对于椎体骨折评估，DXA具有更准确，减少假阳性率的优点。VFA软件获得FDA认证。VFA的优点DiacintiD等报告DXA椎体骨折评估与标准X线片半定量技术的一致性达到98.7%，DXA椎体骨折评估的敏感性为97.85%，特

10、异性为99.81%。Diacinti D，Guglielmi G, Pisani D,. Vertebral morphometry by dual-energy X-ray absorptiometry(DXA) for osteoporotic vertebral fractures assessment (VFA). Radiol med ,2012; 117:13741385.HSA的应用1. CSA :骨横截面积2. CSMI : 横截面转动惯量3. ACT :皮质骨厚度4. SEM :截面弯曲模量5. BR :屈曲应力比提供5种力学效应指标应用 DXA技术多角度扫描CSMI:横截面

11、转动惯量转动过程中一个刚体表现出来的惯性相同骨量，但分布不同骨强度不仅决定骨量，而在于分布Ruff CB: Am J phys Anthropol 1983,60:359-381实心空心空心增大面积BMD (cm2)2.770.61100%2.771.06149%2.841.54193%转动惯量弯曲强度(%)Ariza TA: Bone Fragility,1992 Sandoz Pharma. Monograph骨量，面积BMD相同，但分布不同转动惯量和弯曲强度明显增加弯曲：应管壁上缘应力方向应力=0 管管壁下缘应力方向截面弯曲模量力材料在弹性极限内 抵抗弯曲变形的能力Ro屈曲应力比Buck

12、ling RationtBR： 表示屈曲应力比愈高弯曲强度愈低BR > 10：弯曲强度低下Ro :中心点至皮质骨外缘距离t :皮质骨厚度髋部结构分析在髋部脆性骨折的意义观察指标：1.股骨颈横截面积(Cross-sectionalarea,CSA)2.股骨颈横截面转动惯量(Cross-sectionalmomentofinertia,CSMI)3.截面弯曲模量(Sectionmodulus，SEM)4.屈曲应力比（BR）5.股骨颈的皮质骨厚度（FNCT）6.股骨颈干角(Neck我们的研究shaftangle,NSA)。髋部非骨折组与骨折组、髋几何力学参数比较骨折组较非骨折组大；、BMI、F

13、N-BMD、CSA、CSMI、FNCT、SEM、BR两组间差别具有非常显著性统计学意义；BMI、FN-BMD、CSA、CSMI、FNCT、SEM在骨折组低于对照组、BR在骨折组高于对照组；绝经、NSA两组间没有统计学意义指标非骨折组（146例）骨折组 （70例）P值（0.05）Age（years）62.76±7.5575.63±9.150.000Age at menopause49.79±4.1948.66±3.520.052BMI23.46±3.8521.64±3.690.001FN-BMD(g/ cm2)0.63±0.1

14、10.48±0.100.000CSA ( cm2 )2.38±0.391.91±0.400.000CSMI ( cm4 )1.96±0.451.68±0.510.000FNCT ( cm )0.16±0.110.12±0.020.002SEM（ cm3）1.09±0.230.87±0.210.000BR12.55±3.3817.49±4.590.000NSA(°)128.54±4.56129.49±5.010.169髋结构几何学参数判定髋节骨折的Logis

15、tic回归分析FN-BMD、FNCT是绝经后妇女的髋部脆性骨折最的因素参数Sig.（ P）Exp (B)FN-BMD0.0070.040FNCT0.0450.958各不同骨密度组间的髋结构几何参数两两比较及骨折不同组间骨折的差异具有显著的统计学意义随着FN-BMD降低，CSA、CSMI、SEM、降低；BR增高骨质疏松较高龄FNCT：骨松组与低骨量及骨量正常组比较差异具有非常显著性的统计学意义NSA各组间比较差异没有统计学意义参数T-1.0SD(正常骨量A组)-1.0SD>T>-2.5SD （低骨量 B组）T-2.5SD（骨质疏松C组）P0P1P2P3总例数2088108骨折组例数1

16、1158正常组例数197750骨折比率5%12.5%53.7%<0.01Age（years）57.8±5.5462.14±7.0672.53±9.610.0370.0000.000FNBMD(g/ cm2)0.83±0.060.65±0.050.48±0.070.0000.0000.000CSA ( cm2 )3.03±0.362.45±0.221.90±0.290.0000.0000.000CSMI ( cm4 )2.24±0.722.02±0.431.67±0.39

17、0.0470.0000.000FNCT ( cm )0.21±0.020.17±0.150.12±0.020.1410.0000.000SEM（ cm3）1.33±0.281.11±0.210.88±0.160.0000.0000.000BR8.12±1.3011.93±2.1317.07±4.070.0000.0000.000NSA(°)129.25±4.46128.38±5.03129.16±4.510.4560.2510.936髋几何力学参数与、FN-BMD相

18、关分析指标Age（r/P）FN-BMD（r/P）BR0.491*/0.000-0.854*/0.000CSA-0.589*/0.0000.945*/0.000CSMI-0.384*/0.0000.521*/0.000FNCT-0.279*/0.0000.490*/0.000SEM-0.512*/0.0000.763*/0.000FN-BMD-0.618*/0.0001/-NSA(°)0.116/0.088-0.088/0.196HSABR屈曲应力比呈中度正相关( r = 0.491)FN-BMD呈高度负相关( r = -0.854）CSA股骨颈横截面积呈中度负相关( r = -0.589 ）FN-BMD呈高度正相关( r = 0.945）CSMI股骨颈横截面转动惯量呈低度负相关( r = -0.384 ）与FN-BMD呈中度正相关( r = 0.521FNCT股骨颈的皮质骨厚度呈低度负相关( r