传染病流行病学

1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病流行病学传染病流行病学Epidemiology of Infectious Disease第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染病流行病学传染病流行病学是研究传染病在人是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响因群中发生、发展及分布规律和影响因素，并制订防制策略和措施的科学。素，并制订防制策略和措施的科学。 传染病传染病指由传染性病原体或它们的毒指由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。性产物所致的疾病。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版

2、人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病的流行趋势传染病的流行趋势20世纪，肆虐世纪，肆虐20世纪世纪70年代年代，再度肆虐，再度肆虐20世纪世纪，有效控制，有效控制第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1347-13511347-1351年，黑死病在欧洲流行，年，黑死病在欧洲流行，5 5年年间导致欧洲人口的间导致欧洲人口的1/31/3（24002400万人）死亡万人）死亡 1818世纪欧洲，死于天花的人数占所有死世纪欧洲，死于天花的人数占所有死亡的亡的10%10% 1919世纪，全球传染病死亡人数占总死亡世纪，全球传染病死亡人数占总死亡人

3、数的人数的50-60%50-60% 19001900年美国传染病总死亡率为年美国传染病总死亡率为797/10797/10万万第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 成功消灭天花，正朝着消灭脊髓灰质炎成功消灭天花，正朝着消灭脊髓灰质炎的目标努力的目标努力 有效控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传有效控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病染病 全球传染病死亡人数占总死亡人数的全球传染病死亡人数占总死亡人数的10%10%以下以下 19801980年美国传染病总死亡率降至年美国传染病总死亡率降至36/1036/10万万第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人

4、 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 再燃再燃 结核、霍乱、疟疾等结核、霍乱、疟疾等 长期未能控制长期未能控制 流感、病毒性肝炎等流感、病毒性肝炎等 新发现新发现 AIDS、疯牛病、疯牛病、SARS、丙肝等、丙肝等第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社WHO 总干事：总干事：“我们正处于一场传我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪个染性疾病全球危机的边缘，没有哪个国家可以免受其害，也没有一个国家国家可以免受其害，也没有一个国家可以对此高枕无忧。可以对此高枕无忧。” 1996年世界卫生报告年世界卫生报告第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电

5、子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 传染病发生的基本条件传染病发生的基本条件1 病原体（病原体（pathogen） 能引起宿主致病的微生物。能引起宿主致病的微生物。2 宿主（宿主（host） 能供给病原体营养和场所的生物。能供给病原体营养和场所的生物。 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社3 传染过程传染过程（infection process） 指病原体进入机体后，病原体与机体相指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。互作用的过程。4 感染谱（感染谱（ spectrum of infection ） 宿主感染病原体

6、后，可以呈现为程度不宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，从隐性感染直至致死性疾病，同的反应，从隐性感染直至致死性疾病，这种表现称为感染谱。这种表现称为感染谱。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社特性数量变异性侵入门户特异性防御体系非特异性防御体系病病原原体体宿宿主主未发生感染未发生感染隐性感染隐性感染轻型疾病轻型疾病中型疾病中型疾病严重型疾病严重型疾病病死病死第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原体的主要特性：病原体的主要特性： 传染力（传染力（infectivity） 病原体引起易感宿主

7、发生感染的能力。病原体引起易感宿主发生感染的能力。 续发率续发率=继发感染数继发感染数/ /暴露数暴露数 致病力（致病力（pathogenicity） 指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 致病力致病力=发病数发病数/ /感染数感染数 毒力（毒力（virulence） 指病原体感染机体后引起严重病变的能力。指病原体感染机体后引起严重病变的能力。 毒力毒力=重病例或病死数重病例或病死数/ /总病例数总病例数第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表1 1 常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力常见传染病病原体的

8、传染力、致病力和毒力强度强度传染力传染力致病力致病力毒力毒力高高天花天花, ,麻疹麻疹天花天花, ,狂犬病狂犬病, ,麻疹麻疹, ,普通感冒普通感冒天花天花, ,狂犬病狂犬病, ,结核结核, ,麻风麻风中中风疹风疹, ,腮腺炎腮腺炎, ,普通感冒普通感冒风疹风疹, ,腮腺炎腮腺炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎低低结核结核结核结核, ,脊灰炎脊灰炎麻疹麻疹极低极低 麻风麻风麻风麻风风疹风疹, ,普通感冒普通感冒第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原体变异性：病原体变异性： 耐药性变异耐药性变异 指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药指原来对某种抗菌药物敏

9、感的细菌变成对该药物不敏感或耐受菌株。物不敏感或耐受菌株。 抗原性变异抗原性变异 病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异，病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异，从而使疾病发生爆发流行。从而使疾病发生爆发流行。 毒力变异毒力变异 变强或变弱。变强或变弱。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行过程（流行过程（epidemic process） 是传染病在人群中发生、蔓延的过程。是传染病在人群中发生、蔓延的过程。 流行过程的生物学基础：流行过程的生物学基础： 三个环节三个环节 非纯生物学现象，受自然因素和社会因非纯生物学现象，受自然因素和社会因

10、素的影响素的影响第二节第二节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群病人病人 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物空气空气水水食物食物接触接触虫媒虫媒土壤土壤医源性医源性垂直传播垂直传播第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、传染源一、传染源（source of infection） 体内有病原体生长、繁殖，并能排体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。出病原体的人和动物。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人

11、民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1 病人：病人：最重要的传染源。最重要的传染源。 潜伏期：潜伏期：大部分传染病此期内不排病原体，大部分传染病此期内不排病原体，有些在潜伏期末可排出病原体而有传染性。有些在潜伏期末可排出病原体而有传染性。（麻疹）（麻疹） 临床症状期：临床症状期：整期都可排出病原体，传染性整期都可排出病原体，传染性最强，作为传染源意义最大。最强，作为传染源意义最大。 恢复期：恢复期：一般不再排出病原体，但有些仍可一般不再排出病原体，但有些仍可排出病原体。（伤寒、痢疾、乙肝）排出病原体。（伤寒、痢疾、乙肝）第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版

12、版 社社潜伏期的流行病学意义及应用：潜伏期的流行病学意义及应用： 确定感染时间，追踪传染源，判确定感染时间，追踪传染源，判断传播途径断传播途径 确定接触者检疫期限确定接触者检疫期限 确定接触者免疫接种时间确定接触者免疫接种时间 评价预防措施效果评价预防措施效果 确定爆发及共同来源的爆发确定爆发及共同来源的爆发 确定疫情的性质确定疫情的性质第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社各型病人作为传染源的意义：各型病人作为传染源的意义：临床症状明显的病人是重要的传染源。临床症状明显的病人是重要的传染源。隐性感染者、轻型、非典型病例作为传隐性感染者、轻型、非典

13、型病例作为传染源的的意义也不容忽视。染源的的意义也不容忽视。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染期及其流行病学意义：传染期及其流行病学意义： 传染期是指病人排出病原体的整个时期。传染期是指病人排出病原体的整个时期。 传染期是决定隔离期的重要依据。传染期是决定隔离期的重要依据。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2 病原携带者（病原携带者（carrier）：）： 没有任何临床症状而能排出病原体的人。没有任何临床症状而能排出病原体的人。 潜伏期病原携带者：潜伏期病原携带者：麻疹、白喉、痢疾、霍乱等麻

14、疹、白喉、痢疾、霍乱等少数传染病。少数传染病。 恢复期病原携带者：恢复期病原携带者：一般恢复期病原携带状态时一般恢复期病原携带状态时间较短。间较短。 健康病原携带者：健康病原携带者：目前只能对重点人群进行携带目前只能对重点人群进行携带情况的检查。一般认为流行病学意义不大，但流情况的检查。一般认为流行病学意义不大，但流脑、乙脑、乙肝、脊灰等健康病原携带者较多，脑、乙脑、乙肝、脊灰等健康病原携带者较多，则是重要的传染源。则是重要的传染源。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原携带者作为传染源的意义：病原携带者作为传染源的意义：与排出病原体的数量、携

15、带时间、携带与排出病原体的数量、携带时间、携带者的者的职业职业、生活环境、卫生习惯及携带、生活环境、卫生习惯及携带者所处环境的卫生水平、卫生防疫工作者所处环境的卫生水平、卫生防疫工作质量都有关系。质量都有关系。饮食服务行业、供水企业、托幼机构等饮食服务行业、供水企业、托幼机构等单位工作的病原携带者对人群威胁非常单位工作的病原携带者对人群威胁非常严重。严重。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社3 受感染的动物：受感染的动物： 人类罹患以动物为传染源的疾病，称动物人类罹患以动物为传染源的疾病，称动物性传染病（性传染病（zoonosis）或人畜共患病。

16、）或人畜共患病。 动物作为传染源的危险程度主要取决于：人们与动物作为传染源的危险程度主要取决于：人们与受感染动物接触机会、接触的密切程度，动物的受感染动物接触机会、接触的密切程度，动物的种类和密度等。种类和密度等。 动物性传染病患者作为传染源意义一般不大，因动物性传染病患者作为传染源意义一般不大，因人与人之间通常不会引起传播。但鼠疫除外。人与人之间通常不会引起传播。但鼠疫除外。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、传播途径二、传播途径(route of transmission) 是指病原体从传染源排出后，侵入是指病原体从传染源排出后，侵入新的

17、易感宿主前，在外界环境中所新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。经历的全部过程。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1 经空气传播（经空气传播（air-borne infection）（1）包括经飞沫、飞沫核和尘埃）包括经飞沫、飞沫核和尘埃（2）经空气传播疾病的流行病学特征：）经空气传播疾病的流行病学特征： 传播广，发病率高传播广，发病率高 续发率高续发率高 冬春季发病率上升冬春季发病率上升 儿童发病率高儿童发病率高 发病常与居住条件（尤其是拥挤）有关发病常与居住条件（尤其是拥挤）有关第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民

18、 卫卫 生生 出出 版版 社社2 经水传播（经水传播（water-borne infection）（1）经饮水传播疾病的流行病学特征：）经饮水传播疾病的流行病学特征： 病人分布与供水范围一致，有用同一水源史病人分布与供水范围一致，有用同一水源史 除哺乳婴儿外均可发病，暴饮者尤多除哺乳婴儿外均可发病，暴饮者尤多 水源常年被污染，病例常年不断；被一次大水源常年被污染，病例常年不断；被一次大量污染，可出现爆发或流行；采取净化水源量污染，可出现爆发或流行；采取净化水源措施后，发病明显减少措施后，发病明显减少第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（2） 经接

19、触疫水传播疾病的流行病学特征：经接触疫水传播疾病的流行病学特征： 病人均有疫水接触史病人均有疫水接触史 发病有季节性和地区性发病有季节性和地区性 大量易感人群进入疫区接触疫水后发生爆大量易感人群进入疫区接触疫水后发生爆发或流行发或流行 对疫水采取措施或加强个人防护后可控制对疫水采取措施或加强个人防护后可控制病例的发生病例的发生第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社3 经食物传播（经食物传播（food-borne infection）经食物传播疾病的流行病学特征：经食物传播疾病的流行病学特征：病人有食用被污染食物史，不食用者不发病病人有食用被污染食物

20、史，不食用者不发病一次大量污染，用餐者中可出现爆发一次大量污染，用餐者中可出现爆发停止供应该食物或采取措施后，爆发平息停止供应该食物或采取措施后，爆发平息无年龄、职业、性别差异无年龄、职业、性别差异有一定季节性有一定季节性一般发生中毒较经水传播疾病严重一般发生中毒较经水传播疾病严重第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社4 经接触传播（经接触传播（contact transmission）（1 1）直接接触直接接触（direct contact transmission）（2 2）间接接触间接接触（indirect contact transmiss

21、ion）经接触传播疾病的流行病学特征：经接触传播疾病的流行病学特征：多呈散发型，家庭续发率高多呈散发型，家庭续发率高发病与个人卫生习惯不良、卫生条件较差有关发病与个人卫生习惯不良、卫生条件较差有关四季均可发病四季均可发病加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可以减少发病可以减少发病第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社5 经节支动物传播（经节支动物传播（arthropod-borne infection）:虫媒传播虫媒传播经节支动物传播疾病的流行病学特征：经节支动物传播疾病的流行病学特征： 地区性分

22、布特点，病例分布与传播该疾病的节地区性分布特点，病例分布与传播该疾病的节支动物分布一致支动物分布一致 季节性分布特点，发病率升高与特定节支动物季节性分布特点，发病率升高与特定节支动物活动季节一致活动季节一致 明显的职业和年龄分布特点明显的职业和年龄分布特点 年龄分布青壮年多发年龄分布青壮年多发 多无人与人之间的相互传播多无人与人之间的相互传播第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、人群易感性（三、人群易感性（herb susceptibility） 人群作为一个整体对传染病的易感程度。人群作为一个整体对传染病的易感程度。 易感性降低易感性降低 易

23、感性升高易感性升高新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力消退免疫人口免疫力消退免疫人口死亡免疫人口死亡计划免疫计划免疫传染病流行传染病流行隐性感染隐性感染第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1 疫源地（疫源地（infectious focus） 传染源及其排出的病原体向周围所传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区。能波及的地区。2 疫源地是流行过程的组成部分。一疫源地是流行过程的组成部分。一系列相互联系、相继发生疫源地构系列相互联系、相继发生疫源地构成了传染病的流行过程。成了传染病的流行过程。四、疫源地及流行过程四、疫源地

24、及流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（1）疫源地成立条件）疫源地成立条件 传染源传染源+ +病原体能继续传播病原体能继续传播（2）疫源地消灭条件：）疫源地消灭条件： 传染源转移或不再排出病原体；传染源转移或不再排出病原体； 病原体被清除，传播途径不存在；病原体被清除，传播途径不存在； 所有易感接触者经过该病最长潜伏所有易感接触者经过该病最长潜伏期未感染。期未感染。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1 自然因素：自然因素：主要是气候和地理因素。主要是气候和地理因素。2 社会因素：社会因素：

25、包括人类的一切活动。既可扩包括人类的一切活动。既可扩大流行，也可制止发生、蔓延以致消灭。大流行，也可制止发生、蔓延以致消灭。二因素分别作用于三个环节而起作用。二因素分别作用于三个环节而起作用。因素众多且相互关联而多变，因此，这因素众多且相互关联而多变，因此，这些因素的综合作用是非常复杂的。些因素的综合作用是非常复杂的。五、影响传染病流行过程的因素五、影响传染病流行过程的因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社o 学科形成前期学科形成前期 -18-18世纪世纪o 学科形成期学科形成期 1818世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初o 学科发展期学科发

26、展期（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）2020世纪世纪4040、5050年代年代- -第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国：中国：“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 14世纪世纪 外来船只必须

27、在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想Natu

28、ral and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社提出提出“政治算数政治算数”的概念通过政治的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。采取什么样的行动。著作：著作：Discourse on Political Arithmetics(1690)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出

29、版版 社社VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花施民安施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学流行病学研究实例研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p38-42.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概

30、念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社严荣芬严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京

31、: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p43-49.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社首次使用这个称呼首次使用这个称呼 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社London Epidemiological Society 标志着第一个流行病学时代的结束标志着第一个流行病学时代的结束 约约1870年年起进入了细菌时

32、代流行起进入了细菌时代流行病学的低迷时期病学的低迷时期第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 微生物理论微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法第第6 6版版 流行病学电

33、子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则：条原则：在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能检出该病病原体( (必必要病因要病因) )在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体( (效应特效应特异性异性) )能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过能从相应疾病患者中分离到该病原体，

34、传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病几代的培养物能引起实验动物患相同疾病( (充充分病因分病因) )能从患该病的动物中分离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社糙皮病饮食缺乏糙皮病饮食缺乏( (烟酸缺乏烟酸缺乏),),而非传染病而非传染病范宗华范宗华, 栾荣生栾荣生. 糙皮病的病因研究糙皮病的病因研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究流行病学研究实例实例 (第第2卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1991. p55-62.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子

35、版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预张衍文张衍文. 氟与龋齿氟与龋齿. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第1卷卷). 北北京京: 人民卫生出版社人民卫生出版社. 1984，p50-58.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量 定性、宏观定性、宏观 微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态” “静态静态”三环

36、节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第一阶段第一阶段 (1946(19462020世纪世纪6060年代中期年代中期) ) 第二阶段第二阶段 (20(20世纪世纪6060年代中期年代中期8080年代早期年代早期) ) 第三阶段第三阶段 (20(20世纪世纪8080年代中期至今年代中期至今) )第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社吸烟吸烟- -肺癌肺癌王瑞芳王瑞芳. Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺

37、癌关系的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流流行病学研究实例行病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p74-86.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社潘小琴潘小琴. 美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学流行病学研究实例研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p171-182.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Mantel N, Haen

38、szel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社毕鹏毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见见:钱宇平钱宇平, 李立明李立明, 主编主编. 流流行病学研究实例行病学研究实例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996. p97-107.脊髓灰

39、质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. N

40、ew York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社MacMahon B and

41、Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. B

42、oston: Little, Brown and Company. 1986第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 The role of epidemiology was applie

43、d to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面 Randomized controlled trials: the flagship of clinicalepidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Randomization beautifully so

44、lved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of c

45、linical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验 The need for review methods: introduct

46、ion of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角分析崭露头角第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的自不同研究的

47、(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的研究结果的综述方法综述方法, 又称系统综述又称系统综述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明) were beneficial (有效有效: 疗效大于副作用疗效大于副作用) were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑有害或疗效可疑) had no RCT evidence

48、 available (缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的经验是不可靠的. 医学干医学干预预

49、, 不管新旧不管新旧, 都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践阻止新的无效措施引入医学实践Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上第第6 6版版 流

50、行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Evidence-Based Medicine -A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”第第6 6版版

51、流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里证据在哪里?第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病

52、分布学疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as b