高血压合并HUA或LVH的治疗策略

1、高血压合并高血压合并LVH的治疗策略的治疗策略主要内容主要内容LVH是高血压患者的常见合并症是高血压患者的常见合并症高血压患者左心室肥厚的发生率高高血压患者左心室肥厚的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示： 42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚的中国高血压患者伴有左心室肥厚4. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.高血压是高血压是LVH发生的常见原因发生的常见原因肥胖肥胖LVH糖尿病糖尿病既往既往心肌梗塞心肌梗塞主动脉主动脉狭窄狭窄瓣膜反流性瓣膜反流性心脏病心脏病高血压高血压3.

2、Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.血压水平与血压水平与LVH的发生率相关的发生率相关一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：左心室肥厚左心室肥厚左室舒张功能障碍左室舒张功能障碍发生率，发生率，%收缩压收缩压, mmHg舒张压舒张压, mmHg5. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：入组时与治疗入组时与治疗12个月后的个月后的血压与血压与LVMI的关系的关系24小时动态血压与小时动态血压与LVM

3、I相关更显著相关更显著6. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.入组时与治疗入组时与治疗12个月后的个月后的血压与血压与LVMI的相关性的相关性动态动态SBP与与LVMI相关更显著相关更显著一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：7. 华琦, 等. 中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509.P0.01P0.01P0.001P0.05主要内容主要内容高尿酸血症和高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症都是高血压患者的常见合

4、并症LVH会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预进行干预合并左心室肥厚的高血压患者合并左心室肥厚的高血压患者心血管疾病事件发生率显著提高心血管疾病事件发生率显著提高共纳入7,023人的北京地区2564岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：8. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042.LVH是脑血管疾病的独立预测因素是脑血管疾病的独立预测因素一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：9. Verdecchia P, et

5、 al. Circulation 2001;104;2039-2044.心电图心电图超声心动图超声心动图脑血管事件累积发生率，脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率脑血管事件发生率, x 100患者年患者年逆转逆转LVH有效降低心血管事件有效降低心血管事件纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH 逆转逆转/持续正常左心室质量与持续持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比，进展相比， 校校正后总的心血管事件正后总的心血管事件风险降低风险降低46%, P0.0510. Pierdomenico SD, et al. Am J

6、Hypertens 2010;23(8):876-81.总体心血管事件逆转逆转LVH有效预防卒中发生的风险有效预防卒中发生的风险一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：A=无无LVHB= LVH逆转逆转C= 无无LVH逆转逆转D= LVH新进展新进展无事件生存率，无事件生存率，%事件发生率事件发生率 (每每100 患者患者-年年)发生首次脑血管事件的时间发生首次脑血管事件的时间, 年年组别组别11. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.权威指南均把权威

7、指南均把LVH列为影响高血压患者列为影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管预后的重要因素2013ESH/ESC高血压指南高血压指南2010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.主要内容主要内容高尿酸血症和高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症都是高血压患者的常见合并症合并高尿酸血症或合并高尿酸血症或LVH都会影响患者的心血管预后，都会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预应在治

8、疗高血压同时进行干预氯沙坦逆转氯沙坦逆转LVH的循证医学证据的循证医学证据权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用作用欧洲抗风湿病联盟欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南痛风管理指南Example textExample text美国风湿病协会痛风管理指南美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。7. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.8. Khanna D, et

9、 al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1431-46.临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用作用J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性9. Naritomi H, et al. Hypertens Res 2008; 31(2):295-304.高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dl

10、P=NS氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸低血尿酸正常正常氯沙坦治疗后氯沙坦治疗后10.Sica DA and Schoolwerth AC. Curr Opin Nephrol Hypertens 11:475-482.滤过 重吸收 分泌 分泌后重吸收指南一致推荐指南一致推荐ARB用于用于高血压伴高血压伴LVH患者的治疗患者的治疗2010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2013ESH/ESC高血压指南高血压指南12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中国高血压防治指南修订委

11、员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.氯沙坦显著逆转氯沙坦显著逆转LVHLIFE研究结果显示：氯沙坦治疗氯沙坦治疗12周后周后Cornell指数与指数与Sokolow-Lyon指数降幅均指数降幅均显著优于阿替洛尔显著优于阿替洛尔15. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. * Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mmCornell指数*Sokolow-Lyon指数P0.0001P0.0001氯沙坦显著逆转氯沙坦显著逆转LVHLIFE研究亚组分析

12、显示：氯沙坦降低氯沙坦降低Cornell指数与指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续指数的作用，持续优于阿替洛尔优于阿替洛尔16. Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.LVH 发生率发生率 (%)氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔LVH 发生率发生率 (%)Sokolow-Lyon指数 Cornell指数氯沙坦有效降低氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物优于其他降压药物一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：17. Tedesco MA, et al. J Cli

13、n Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2)卡维地洛组(n=113)氨氯地平组(n=114)依那普利组(n=118)氯沙坦组(n=121)P0.01P0.001氯沙坦有效降低氯沙坦有效降低LVMI，优于其他降压药物优于其他降压药物一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示：氯沙坦氯沙坦100mg显著降低抑制显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平利和氨氯地平18. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.既往接

14、受降压治疗的患者，既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗加用氯沙坦治疗24月月LVMI显著降低显著降低一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗19. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.* P0.05; * P0.01 vs. 基线LVMI：左室重量指数既往接受降压治疗的患者，既往接受降压治疗的患者，加用氯沙坦治疗加用氯沙坦治疗24月改善不同类型月改善不同类型LVH一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗20. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006;15:107115.氯沙坦显著降低高血压合并氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者患者心血管事件的发生率心血管事件的发生率LIFE研究结果显示：15. Dahlof. B, et a