女性性激素六项(生殖激素测定)正常值及临床意义

1、下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系HPOA,下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能， 卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、负反响调节作用。HPOA的功能正常，是维持女性生育功能的根本条件之一。月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早 期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环 境。正常女性卵巢每月经历1次周期性变化。在卵泡早期，血清卵泡刺激素 FSH丨水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶，促进雌二醇E2的合成与释放。到月经周期第7天，被募集的发育卵泡群，FSH

2、阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的E2，反响抑制了垂体 FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。月经周期第1113天，优势卵泡迅速增大，分泌E2，到达300pg/ml 1100pmol/L丨左右，由于 E2顶峰的正反响作用，垂体大量释放黄体生成素 LH 及FSH，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵 泡内膜细胞黄素化，约在排卵后5天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮P丨及E2，为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备，排卵后510天黄体功能最旺盛。

3、假设卵子未受精，黄体的寿命为14?2天，黄体退化使血 E2、P水平下降，FSH水平又升高，新的卵巢周期开始；假设卵子受精着床，那么黄体在人绒毛膜促性腺激素HCG丨作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。检测女性H-P-O-A各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。一、性激素6项测定要求1 .血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，防止影响检查结果雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无> 10mm卵泡

4、，子宫内膜EM丨厚度v 5mm，也可做为根底状态。2 按临床需要检查根底性激素：月经周期25天测定性激素称为根底性激素测定。根底LH、FSH、E2测定时间应选择月经周期 25天进行，第3天最正确；周期短于28天者，检查时间不超过第3天，周期30天者，检查时间最晚不超过第5天。泌乳素PRL、睾酮T可在月经周期任一时间测定。卵泡晚期D1216：卵泡接近成熟时测定 E2、LH、P，预测排卵及注射 HCG的时机和用 量；测定P值估计子宫内膜容受力。PRL测定：可在月经周期任一时间测定，应在上午911时、空腹、安静状态下抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断

5、高泌乳素血症HPRL而滥用溴隐亭治疗。雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。P :选择黄体期测定D2126天，了解排卵与否及黄体功能。二、性激素6项测定的临床意义雌激素育龄期妇女体内雌激素E主要来源于卵巢，由卵泡分泌，分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体功能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，E2为非妊娠妇女的100倍。雌激素包括雌二醇E2、雌酮(E1)、雌三醇(E3)。E2是生物活性最强的雌激素，是卵巢产生的 主

6、要激素之一；E3是E2和E1的降解产物，活性最弱，其相比照为100:10:3。1 雌激素根底值及月经周期变化根底E2 :卵泡早期 E2处于低水平，约为 91.75165.15pmol/L 2545pg/ml。E2排卵峰：随卵泡发育 E2水平逐渐升高，理论上每个成熟卵泡分泌雌二醇9181101pmol/L250300pg/ml。卵泡开始发育时，E的分泌量很少， 至月经第7日开始卵泡分泌的 E2量逐 渐增加，排卵前12天迅速上升到达第1次峰值，称为排卵峰；自然周期排卵前 E2可达918 1835pmol/L 250500pg/mlE2排卵前顶峰大多发生在LH峰前1天，持续约 48小时于排卵后迅速下

7、降。排卵峰的岀现预示在48小时左右可能排卵，可根据 LH值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间。E2黄体峰：排卵后 E2水平下降，黄体成熟后LH峰后的68天E2再次上升形成第 2高 峰，称为黄体峰，峰值 459918pmol/L 125250pg/ml :,约为排卵峰之半数。如未妊娠 E2 峰维持一段时间后与 P值顶峰同时下降，黄体萎缩时 E水平急剧下降至早卵泡期水平。2雌二醇测定的临床意义诊断女性性早熟：E2是确定青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一。8岁以前岀现第二性征发育，血 E2升高275pmol/L 75pg/ml可诊断为性早熟。E1/E2 > 1提示E1的外周转化

8、增加，为睾酮T增加的间接证据，如绝经后和PCOS。E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。卵巢早衰隐匿期：根底 E2升高、FSH正常，是界于卵巢功能衰竭和正常者之间的中间阶段，即卵巢早衰隐匿期。随着年龄及卵巢功能衰竭，就会岀现高FSH、LH，低E2状态。卵巢功能衰竭：根底E2降低而FSH，LH升高，尤其FSF>40IU/L时，提示卵巢功能衰竭。根底E2、FSH、LH均呈低水平，为低促性腺激素 Gn缺乏症，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征等。|多囊卵巢综合征：雌激素维持在较高水平，无周期性变化，是多囊卵巢综合征PCOS

9、丨的一个内分泌特征，这包括了 E2和E1水平的升高，T及LH分泌增多，FSH分泌减少，LH/FSH > 2 3。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠 10周后主要有胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，E2为非孕妇女的100倍。E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标。预测超促排卵COH效果及妊娠率 根底 E2 v 165.2pmol/L 45pg/ml者，妊娠率明显高于E2> 165.2pmol/L 者。 根底E2 > 293.6pmol/L 80pg/ml :,无论年龄与 FSH如何，均提示卵泡发育过快和卵巢储藏功能下降；在IVF周期中假设根底E2 >367pmol/L 100p

10、g/ml，COH疗效不良，因卵巢低反应或无反响而造成的周期取消率明显增加，临床妊娠率下降。监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征OHSS的指标促排卵治疗时， 当卵泡> 18mm，血E2> 1100pmol/L 300pg/ml ，停用HMG，肌肉注射 HCG10000IU。促排卵治疗卵泡成熟时E2 v 3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS。促排卵治疗时，有较多卵泡发育，E2 > 9175pmol/L(2500pg/ml)11010pmol/L 3000pg/ml时，为发生OHSS的高危因素； 黄体中期 P > 16nmol/L(5ng/ml)提示

11、本周期有排卵LUFS除外；v 16nmol/L 5ng/ml丨提示本周期无排卵。4. 诊断黄体功能不全LPD月经45天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。6. 判断体外受精-胚胎移植IVF-ET丨预后肌注HCG日P>3.18nmol/L 1.0ng/ml应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎种植率及临 床妊娠率均下降。P > 4.77nmol/L 1.5ng/ml有可能过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使无LH浓度的升高，假设P(ng/ml)?1000/E2(pg/ml)> 1，提示可能卵泡过早黄素化，或卵巢功能不良，临床妊娠率明显降低。7. 妊娠监护P在

12、妊娠期的变化：妊娠早期P由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠 810周后胎盘合体滋养细胞是产生P的主要来源。随妊娠进展，母血中P值逐渐升高，妊娠78周血P值约79.589.2nmol/L 25 28.6ng/ml，妊娠 9 12 周血 P 值约 120nmol/L 38ng/ml，妊娠 13 16 周血 P 值约 144.7nmol/L 45.5ng/ml，妊,21 24 周血 P 值约 346nmol/L 110.9ng/ml，至妊 娠末期P可达312624nmol/L 98196ng/ml，分娩结束后24小时内P迅速减退至微量。 P 是用于流产患者保胎治疗的重要观察指标。月经周期第13天检测FSH，

13、了解卵巢的储藏功能及根底状态。FSH在卵泡期保持平稳低值，达510IU/L。根底FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关，相同的促排卵方案，根底 FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低。2. 排卵期FSH约为根底值的2倍，不超过30IU/L，排卵后迅速下降至卵泡期水平。3. 根底FSH和LH均v 5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助GnRH兴奋试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药后、药物性垂体调节后等。4. 根底FSH值连续两个周期1215IU/L，提示卵巢功能不良，促排卵疗效不佳。结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储藏功

14、能，预测在IVF-ET中COH效果和妊娠率。5. 根底FSH值连续两个周期20IU/L，提示卵巢早衰隐匿期，预示1年后可能闭经。6. 根底FSH值连续两个周期40IU/L、LH升高，为高Gn闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，为卵巢早衰POF丨或卵巢不敏感综合征ROSLH测定的临床意义 排卵前LH>40IU/L时，提示LH峰岀现。LH峰发生在E2峰之后突然迅速 升高，可达根底值的 310倍，持续1624小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多发生在血LH峰后2436h，由于LH峰上升及下降均极快， 有时检测的所谓峰值并非LH的最高值，需46h检测1次。尿LH峰一般较血 LH峰晚36h。

15、LH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确。3. E2峰后LH v 10IU/L，卵泡18mm，是注射 HCG的最正确时机。4. 卵泡期如 E2峰未达标而 LH > 10IU/L，预示LUF、LUFS。5. 根底LH v 3IU/L提示下丘脑或垂体功能减退。|6. 根底LH水平升高> 10IU/L即为升高或维持正常水平，而根底 FSH相对低水平，就形成了 LH与FSH比值升高，LH/FSH > 23，提示PCOS。7. FSH/LH > 23.6提示卵巢储藏功能缺乏，患者可能对COH反响不佳。8. LH升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高LH水平> 1

16、0IU/L对卵子胚胎和着床前 EM均有损害，特别是LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难。泌乳素PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节。PRL在血循环中具有 3种形式：一单节型：相对分子质量为22 000，称为小分子泌乳素，在血循环中占80%90%。双节型：由2个单节型构成，相对分子质量为50 000，占820%，称为大分子 PRL o多节型：有多个单节合成，相对分子量可大于100 000，占1%5%，称为大大分子 PRL o小分子PRL具有较高生物活性，大分子PRL与PRL受体结合能力较低，但免疫活性

17、不受影响，临床测定的PRL是各种形态的 PRL的总和，因此，在临床上有些患者的血清 PRL升高，但生 殖功能未受影响，主要因为血循环中多节型PRL所占比例高所致。垂体分泌PRL是呈脉冲式的，分泌不稳定，情绪、运动、乳头刺激、性交、手术、胸部创伤、带状疱疹、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动；具有与睡眠有关的律分泌特点，测定 PRL应在上午911时空腹、安静状态下抽血。对闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应测PRL，以除外高泌乳素血症 HPRL。PRL显著升高者，一次检查即可确定；首次检查PRL轻度升高者，应进行第2次检查。对已确诊的HPRL， 应测定甲状腺功能，以排除甲

18、状腺功能低下。泌乳素检验值系数换算：n g/ml?44.4=nm ol/LPRL测定的临床意义希恩综合征、使用抗 PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有不同程度降低。睾酮女性的雄激素主要来自肾上腺，少量来自卵巢。 卵巢的主要雄激素产物是雄烯二酮和睾酮。雄烯二酮主要由卵泡膜细胞合成和分泌；睾酮主要由卵巢间质细胞和门细胞合成与分泌。排卵前循环中的雄激素升高，一方面促进非优势卵泡闭锁，另一方面提高性欲。女性血循环中主要有4种雄激素，即睾酮T、雄烯二酮A、脱氢表雄酮DHEA、硫酸脱氢表雄酮DHEAS。T主要由A 转化而来，A50%来自卵巢，50%来自肾上腺。女性的 DHEA主要由肾上腺皮

19、质产生。生物活性 由强到弱依次为 T、A和DHEA。T的雄激素活性约为 A的510倍，为DHEA的20倍。在绝 经前，直接和间接来自卵巢的T占总循环总量的 2/3，间接来自肾上肾的T占总量的1/3，因此血T是卵巢雄激素来源的标志。绝经后的肾上腺是产生雄激素的主要部位。在生育期，T无明显节律性变化，总 T的98%99%以结合体的形式存在，仅1%2%游离而具有活性。因此，测定游离T比总T能更准确地反映体内雄激素活性。睾酮检验值系数换算：ng/ml?3.47=nm ol/L睾酮测定的临床意义：40%50%总T升高，游离T几乎均升高。女性多毛症假设 T水平正常时，多考虑毛囊对雄激素敏感所致。8. DH

20、EAS是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标，18.2umol/L 700ug/dl丨为过多。9. T v 0.02ng/ml，预示卵巢功能低下。T雄激素:雄激素升高见于真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征因高LH刺激、柯兴氏综合征、特发多毛症、雄激素不应征；雄激素降低见于原发男性性机能减低无睾、隐睾、垂体前叶功能减退、男性Turner综合症染色体病，高PRL血症。临床上除了测定总雄激素值，还可对其分类测定。雄激素分类包括硫酸脱氢表雄酮DHEA-S)、性激素结合球蛋白SHGB、雄烯二酮Androstenedione 、游离睾酮Free Testostero ne)以及雌酮 _ Estrone、17a-OH 孕酮17a-OHP.1.硫酸脱氢表雄酮DHEA-S脱氢表雄酮大局部都以硫酸盐形式DHEA-S存在，由DHEA在肾上腺经过酶作用转化而来，是合成睾酮和雌激素的前体物质。DHEA-S在胎儿和新生儿时期血清水平较高，儿童期降低，青春期又增高。30岁以后DHEA-S的水平进行性降低，D