食管癌术后乳糜胸的诊断与医治附16例分析

1、食管癌术后乳糜胸的诊断与医治（附16例分析）论文关键词：食管癌胸导管乳糜胸再次开胸内容摘要：食管癌术后乳糜胸是一种严峻手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。我院自74年10月至99年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率%（16/3863）。本组3期肿瘤14例，1-2期肿瘤2例；中上段食管癌15例，占%（14/16）。再次开胸结扎胸导管14例，均获成功，而保守医治2例均死亡。乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有必然关系。因此，术中认真操作及预防性结扎胸导管可有效预防乳糜胸的发生。术后胸水量的观看在乳糜胸的诊断中重腹地位；乳糜胸一旦确诊，应踊跃采取手术医治，其成效明显优于非手术医

2、治论文内容：乳糜胸是食管癌术后严峻并发症之一，如不及时诊治，踊跃处置，常危及患者生命。我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率%（16/3863）。现回忆分析如下：1 临床资料一样资料本组16例，男12例，女4例；年龄33岁72岁。胸上段食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例。术后病理均为鳞状细胞癌。TN除期：I期1例，II期1例，III期14例。本组乳糜胸发生于术后14天12例，57天2例，9天后2例。胸腔引流量在6002850ml/d。苏丹III实验阳性4例，阴性12例。医治方式及结果本组14例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守医治2

3、 例均死亡。2讨论食管癌术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致，文献报导发生率在左右。本组为%。食管癌术后乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情形有必然关系。多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧侵润时。本组中上段食管癌15例，占%（15/16）。本组III期14例，占%（14/16）。这说明晚期病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导管，且胸导管类型较多，侧枝循环丰硕，在游离食管时易损伤胸导管或其分支，造成乳糜胸。故术中应谨慎操作，纵隔内粘连组织完全结扎，不可强行牵拉。在主动脉弓上下缘处操作时，应注意胸导管走向，认真检查。同时术中常规结扎胸导管，可有效预防乳糜胸的发生。我科

4、自85年后术中常规结扎胸导管，发生乳糜胸3例，发生率为%（3/2520），其中2例为结扎胸导管切割所致，1例胸导管畸形。咱们体会是将主动脉与奇静脉间全数组织整块结扎，必要时连同奇静脉一并结扎，如此既可增加韧性，幸免切割胸导管，同时幸免了胸导管多支情形下漏扎。食管癌术后乳糜胸显现时刻文献报导不一，但多发生于术后4天12例发生于术后1-4天，占75%（12/16）。乳糜胸水外观呈乳白色，浑浊，但术后乳糜胸多不呈典型乳糜胸水特性。其病症多为胸闷、气短、呼吸困难，严峻者显现休克。一旦患者显现上述病症，且胸水量24h内在500ml以上，不能如期拔管，应高度疑心乳糜胸。食管癌术后由于初期禁食，苏丹III实

5、验阳性率较低。本组苏丹III实验阳性率为25%（4/16），说明苏丹III实验在乳糜胸的诊断山并非重要。咱们以为胸水量的观看在食管癌术后乳糜胸的诊断方面占重腹地位。在乳糜胸的医治上应踊跃全面。临床上多主张再次手术结扎胸导管，对乳糜胸行保守医治应持谨慎态度。因胸导管的愈合机制是由于围绕瘘口的胸膜间隙慢慢闭合所致，而非受损的胸导管本身愈合。尽管有报导采取多种方式促使胸膜粘连，但咱们以为保守疗法不可取。本组12例行再次开胸结扎胸导管均获成功，而2例保守医治均死亡。因此乳糜胸确诊后应踊跃采取手术医治。长时刻的观看，没必要要的保守医治，回给患者带来更大的生命危险。术前应踊跃改善患者全身状况，纠正水、电解质平稳紊乱。同时引流胸腔积液，以减轻其压迫病症。手术切口的选择关系到操作的难易。咱们以为经原切口进入胸腔既可知足手术需要，又爱惜了患者对侧的肺功能，降低了手术的危险性。术中没必要刻意寻觅胸导管瘘口，以避免牵拉食管胃吻合口，造成吻合口瘘，得不尚失。在膈上低位妥帖结扎胸导管