2022年康复病例讨论(1)

1、第一页，共二十四页。一、基本(jbn)情况韩志忠，男，中医病房(bngfng)病人，脑梗死（发病至今4月余）症状：左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与能力丧失第二页，共二十四页。评定(pngdng)内容1.肢体功能的评定：Fugl-meyer评价(pngji)分级：1级Ashworth痉挛分级：4级Berg平衡：0分2.ADL的评定：Barthel指数：10分第三页，共二十四页。主要问题：1.患肢无主动(zhdng)运动功能2.无法主动翻身坐起3.躯干控制差4.肌张力高，ROM明显受限第四页，共二十四页。短期(dun q)目标1.降低(jin

2、gd)肌张力2.可自主翻身训练第五页，共二十四页。训练(xnlin)方案1.诱发患肢主动运动功能训练2.自主翻身训练3.躯干(qgn)及骨盆控制训练4.降低肢体张力第六页，共二十四页。患者(hunzh)愿望降低肌张力(zhngl)，出现自主运动，能与人交流第七页，共二十四页。治疗(zhlio)思路1.降低痉挛矫正畸形2.任务导向性下诱发主动功能3.加强ADL中某一种(y zhn)运动模式的建立第八页，共二十四页。在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节的中枢神经元的前提下,一般可以诱发出该关节的单关节主动(zhdng)控制。 脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能第九页，共二十四页。注意：预防

3、肩手综合征等并发症加强良肢位摆放等宣教多与患者及家属沟通使其明确治疗(zhlio)方案第十页，共二十四页。讨论(toln)目前康复治疗是否需要进一步调整？还应该改进哪些方面？患者张力很难抑制，原因(yunyn)是什么？如何降低？第十一页，共二十四页。第十二页，共二十四页。屈肌伸肌痉挛(jn lun)或挛缩的屈肌伸肌第十三页，共二十四页。UMN损伤肌活动亢进无力动态动态痉挛同步收缩阵挛联带反应屈肌回缩静态静态痉挛痉挛性肌 张力异常肌长度缩短且不运动生物力学改变僵硬挛缩姿势异常肌张力ROM功能受损第十四页，共二十四页。阵挛协同模式屈肌和伸肌痉挛痉挛性张力异常缓慢用力活动(hu dng)模式不协调运

4、动第十五页，共二十四页。肌肉痉挛的继发改变肌肉挛缩(lun su)肌肉僵硬其它软组织僵硬 (皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它：肌肉纤维化、疼痛等第十六页，共二十四页。第十七页，共二十四页。功能性目标功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率易于照顾、减少痉挛发生的频率(pnl)、减轻疼痛减轻疼痛技术性目标技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力促进去神经支配法、降低肌张力(zhngl)、改、改善关节位置及其活动范围善关节位置及其活动范围 病人和照顾者希望达到的目标病人和照顾者希望达到的目标 第十八页，共二十四页。评估和教育患

5、者指导患者制定目标提供康复干预:减轻阳性体征的影响改善阴性体征对痉挛处理小组(xioz)其他成员提供反馈和咨询第十九页，共二十四页。痉挛治疗应达到痉挛治疗应达到(d do)的目标的目标 改善功能改善功能容易照料容易照料 活动（行走，正常的步态模式）活动（行走，正常的步态模式） 进食进食 转移转移 穿衣穿衣 坐起及体位坐起及体位 个人卫生及洗澡个人卫生及洗澡 平衡平衡 床或椅上体位摆放床或椅上体位摆放 轮椅使用及灵活性轮椅使用及灵活性减轻减轻疼痛疼痛, ,增加舒适度增加舒适度 性功能性功能 疼痛减少疼痛减少减少减少并发症的危险并发症的危险 睡眠改善睡眠改善 预防或治疗肌肉骨骼并发症预防或治疗肌肉

6、骨骼并发症 矫形支具舒适性的改善矫形支具舒适性的改善 延迟或预防挛缩延迟或预防挛缩改善形象改善形象 防止半脱位防止半脱位 修饰修饰 减少压疮减少压疮改善改善QOL（生活质量）（生活质量） 防止痉挛防止痉挛避免手术避免手术第二十页，共二十四页。痉挛的治疗应该缓慢、逐渐地进行，目标是取得阴阳平衡以达到最佳的功能（不能为了治疗痉挛而治 疗） 即便当痉挛似乎是导致了残疾，也不能轻易(qng y)的得出只要减轻了痉挛，残疾就会减轻。通常，造成残疾的真正因素是被痉挛掩盖了的无力和缺乏自主运动。这在痉挛的治疗过程中必须作为一个重要的概念，贯穿始终。治疗方法合适否治疗方法合适否诱发因素去除否诱发因素去除否第二十一页，共二十四页。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结病例讨论。2.ADL的评定：Barthel指数：10分。1.降低痉挛矫正畸形2.任务导向性下诱发(yuf)主动功能3.加强ADL中某一种运动模式的建立。在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发(yuf)关节的中枢神经元的前提下,一般可以诱发(yuf)出