2022年动静脉联合溶栓病例

1、死亡病例死亡病例(bngl)(bngl)讨论讨论20212021年年0606月月2929日日玉田县医院(yyun)神经内科第一页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科根本根本(jbn)(jbn)信息信息v患者姓名：孙桂兰患者姓名：孙桂兰v性别：女性性别：女性v年龄：年龄：7575岁岁v职业：农民职业：农民v体重：体重：62Kg62Kgv右利手右利手v病历号：病历号：13020651302065v入院入院(r yun)(r yun)时间：时间：20212021年年4 4月月2121日日 21:30 21:30第二页，共四十七页。主诉主诉(zh s)(zh s)：v言语言语(yny)(yny)

2、不利、左侧肢体活动不灵不利、左侧肢体活动不灵2 2小时小时4040分钟分钟第三页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科现病史现病史(bn sh)(bn sh)： 于入院前于入院前2 2小时小时4040分钟在吃晚饭时突然出现言语不利、左侧分钟在吃晚饭时突然出现言语不利、左侧(zu c)(zu c)肢体活肢体活动不灵，理解问话，有时不能表达清楚，左侧动不灵，理解问话，有时不能表达清楚，左侧(zu c)(zu c)肢体活动不灵，左上肢肢体活动不灵，左上肢不能抬起及握拳，左下肢不能站立及行走，无进行性加重。无头痛、头晕、恶不能抬起及握拳，左下肢不能站立及行走，无进行性加重。无头痛、头晕、恶心、呕吐

3、，无胸痛、胸闷、气短，无肢体抽搐及大小便失禁，无意识不清，无心、呕吐，无胸痛、胸闷、气短，无肢体抽搐及大小便失禁，无意识不清，无发热等。未经任何治疗，急呼我院发热等。未经任何治疗，急呼我院“120“120急诊来院，急诊科查急诊来院，急诊科查“头头CTCT：双侧基：双侧基底节、放射冠区似可见多发腔隙性低密度区；心电图：窦性心律，底节、放射冠区似可见多发腔隙性低密度区；心电图：窦性心律，IIII、IIIIII、aVFaVF、V3-V6 TV3-V6 T波低平或倒置，以波低平或倒置，以“1.“1.脑梗死脑梗死2.22.2型糖尿病收入院。型糖尿病收入院。 第四页，共四十七页。现病史现病史(bn sh)

4、(bn sh)v2020年前体检发现血压增高，以后屡次测血压收缩年前体检发现血压增高，以后屡次测血压收缩压最高达压最高达180mmHg180mmHg，口服，口服“卡托普利片等降压药卡托普利片等降压药物具体剂量不详，未规律监测血压水平。物具体剂量不详，未规律监测血压水平。“2 2型糖尿病病史型糖尿病病史2020余年，应用余年，应用“诺和灵诺和灵30R 30R 早早2020单位单位 晚晚1818单位单位 餐前皮下注射控制餐前皮下注射控制(kngzh)(kngzh)血血糖，偶尔监测血糖在糖，偶尔监测血糖在10mmol/L10mmol/L左右。左右。第五页，共四十七页。既往既往(j wn)(j wn)

5、史、个人史、家族史史、个人史、家族史v既往史既往史: :否认否认“冠心病等病史。无肝炎、结核等冠心病等病史。无肝炎、结核等传染病史，无明确食物药物过敏史及中毒史等。传染病史，无明确食物药物过敏史及中毒史等。v个人个人(grn)(grn)史、家族史：无特殊。史、家族史：无特殊。第六页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科入院入院(r yun)(r yun)查体：查体：v T 36.0P 78 T 36.0P 78次次/ /分分R 19R 19次次/ /分分BP BP 右右160/80mmHg 160/80mmHg 左左162/84mmHg162/84mmHg，意识，意识(y sh)(y sh

6、)清楚，言语不利，构音不清。清楚，言语不利，构音不清。定向力、理解力正常。双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，定向力、理解力正常。双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力伸舌左偏。左侧肢体肌力0 0级，肌张力低，腱反射级，肌张力低，腱反射+ +，右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常，左侧巴宾斯基征阳右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常，左侧巴宾斯基征阳性。颈无抵抗。双肺无罗音。心率性。颈无抵抗。双肺无罗音。心率7878次次/ /分，律齐，心音低分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无钝，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。水肿。NIHSSNIHSS评

7、分：评分：1313分，分，BathelBathel评分：评分：2020分。分。第七页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科辅助辅助(fzh)(fzh)检查：检查：v1.1.入院时头入院时头CTCT：双侧基底节、放射冠区似可见多发腔隙性低密度区。图：双侧基底节、放射冠区似可见多发腔隙性低密度区。图1 1v2.2.静脉溶栓后静脉溶栓后2424小时头小时头CTCT：双侧颞叶可见斑片状低密度区，双侧脑室前后角周围脑白质斑块样密度：双侧颞叶可见斑片状低密度区，双侧脑室前后角周围脑白质斑块样密度减低，脑沟、脑裂、脑室系统扩张，中线结构居中，颅骨结构完整。减低，脑沟、脑裂、脑室系统扩张，中线结构居中，颅

8、骨结构完整。v3. 3. 入院时心电图：窦性心律，入院时心电图：窦性心律，IIII、IIIIII、aVFaVF、V3-V6 TV3-V6 T波低平或倒置。波低平或倒置。v4. 4. 入院后查胸片：两肺纹理增多。入院后查胸片：两肺纹理增多。v5. 5. 入院后查颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化并右侧入院后查颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化并右侧(yu c)(yu c)多发斑块形成双侧锁骨下动脉粥样多发斑块形成双侧锁骨下动脉粥样硬化右侧硬化右侧(yu c)(yu c)斑块形成斑块形成v6. 6. 入院后查入院后查TCDTCD：右侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度减慢、声频消沉提示供血缺乏；频谱形态：

9、右侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度减慢、声频消沉提示供血缺乏；频谱形态提示血管弹性减弱动脉硬化。提示血管弹性减弱动脉硬化。v7. 7. 入院后查心脏彩超：左房增大、二尖瓣返流少量、主动脉瓣返流中量、左室舒张功能减入院后查心脏彩超：左房增大、二尖瓣返流少量、主动脉瓣返流中量、左室舒张功能减退。退。第八页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科入院入院(r yun)(r yun)后急查化验结果：后急查化验结果：v 1. 1.血常规：白细胞计数血常规：白细胞计数:10.60:10.60109/L109/L、中、中性粒细胞数目性粒细胞数目:8.09:8.09109/L109/L、中性粒细胞百分数、中

10、性粒细胞百分数(%):76.2%(%):76.2%。v 2. 2.血凝血凝IIII号大致正常。号大致正常。v 3.D- 3.D-二聚体二聚体:18.00mg/L FEU:18.00mg/L FEU，增高。，增高。v 4. 4.高敏高敏(go mn)(go mn)肌钙蛋白肌钙蛋白:109.700pg /ml:109.700pg /ml，略高。略高。v 5. 5.肾肾IIII、心、心1 1：谷草转氨酶：谷草转氨酶MDH-UAMDH-UA法法):55.70U/L):55.70U/L、钾间接离子选择电极法、钾间接离子选择电极法:3.33mmol/L:3.33mmol/L，肾功能、血糖等均正常。，肾功能

11、、血糖等均正常。第九页，共四十七页。入院后常规化验入院后常规化验(huyn)(huyn)结果：结果：v 1. 1.血流变大致正常。血流变大致正常。v 2. 2.肝肝1 1、血脂：谷草转氨酶、血脂：谷草转氨酶MDH-UVMDH-UV法法):60.30U/L):60.30U/L、直接胆、直接胆红素重氮盐法红素重氮盐法:8.34umol/L:8.34umol/L、总胆汁酸循环酶法、总胆汁酸循环酶法:19.40umol/L:19.40umol/L、总胆红素重氮盐法、总胆红素重氮盐法:24.70umol/L:24.70umol/L，轻度增高，轻度增高(znggo)(znggo)，总胆固醇，总胆固醇COD

12、-PODCOD-POD法法:5.28mmol/L:5.28mmol/L、低密度脂蛋、低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇:3.41mmol/L:3.41mmol/L，增高。同型半胱氨酸酶法，增高。同型半胱氨酸酶法:15.60umol/L:15.60umol/L，略高。，略高。v 3. 3.乙肝表抗阴性。乙肝表抗阴性。v 4. 4.尿液分析：葡萄糖尿液分析：葡萄糖:1+:1+、红细胞计数、红细胞计数:693.60:693.60个个/L/L、尿蛋、尿蛋白白:3+:3+、潜血、潜血:2+:2+。第十页，共四十七页。溶栓后第二天复查化验溶栓后第二天复查化验(huyn)(huyn)结果：结果：v 1. 1.血常规

13、：白细胞计数血常规：白细胞计数:14.00:14.00109/L109/L、中、中性细胞数目性细胞数目:12.16:12.16109/L109/L、中性粒细胞百分数、中性粒细胞百分数(%):86.91%(%):86.91%。v 2.2.血凝血凝IIII号大致正常。号大致正常。v 3.3.肾肾IIII：肾功能、电解质等均大致正常，血：肾功能、电解质等均大致正常，血糖糖( (己糖激酶己糖激酶(jmi)(jmi)法法):8.68mmol/L):8.68mmol/L，增高。，增高。第十一页，共四十七页。入院入院(r yun)(r yun)诊断：诊断：v 1. 1.脑梗死右侧大脑脑梗死右侧大脑(dno)

14、(dno)半球半球v 2.2.高血压病高血压病3 3级级 很高危很高危v 3.23.2型糖尿病型糖尿病 糖尿病肾病？糖尿病肾病？v 4.4.冠心病隐匿型冠心病隐匿型v 5.5.高脂血症。高脂血症。第十二页，共四十七页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过：经过： v予血栓通改善微循环，小牛血清去蛋白提取物注予血栓通改善微循环，小牛血清去蛋白提取物注射液营养脑细胞等治疗。有阿替普酶或尿激酶静射液营养脑细胞等治疗。有阿替普酶或尿激酶静脉溶栓适应症，无绝对禁忌症，患者家属理解同脉溶栓适应症，无绝对禁忌症，患者家属理解同意采取阿替普酶静脉溶栓治疗，结合患者体重意采取阿替普酶静脉溶栓治疗，结合患

15、者体重62Kg62Kg，按照，按照0.9mg/Kg0.9mg/Kg计算，予计算，予0.9%0.9%盐水盐水100ml 100ml 阿阿替普酶替普酶55.8mg 10%55.8mg 10%静推，静推，90%90%静点静点1 1小时静脉溶栓小时静脉溶栓治疗，溶栓时予卡托普利片等降压药物调整血压治疗，溶栓时予卡托普利片等降压药物调整血压，观察患者有无意识障碍、头痛、呕吐，观察患者有无意识障碍、头痛、呕吐(u t)(u t)及肢体及肢体言语功能障碍恢复情况。言语功能障碍恢复情况。 第十三页，共四十七页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过：经过：v2424小时后复查小时后复查(fch)(fch

16、)头头CTCT：无颅内出血，加用阿司匹：无颅内出血，加用阿司匹林肠溶片林肠溶片100mg 1/100mg 1/晚、辛伐他汀胶囊晚、辛伐他汀胶囊20mg 1/20mg 1/晚抗晚抗血小板聚集、调脂稳定斑块。住院过程中幷予诺血小板聚集、调脂稳定斑块。住院过程中幷予诺和灵和灵30R30R控制血糖，硝酸异山梨酯片扩冠改善心肌控制血糖，硝酸异山梨酯片扩冠改善心肌供血及补液等治疗。供血及补液等治疗。 第十四页，共四十七页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)经过：经过：v静脉溶栓后第三天：精神可，进食欠佳，仍有言静脉溶栓后第三天：精神可，进食欠佳，仍有言语不利、左侧肢体活动不灵，较入院明显好转，语不利

17、、左侧肢体活动不灵，较入院明显好转，无饮水呛咳及吞咽困难。查体：无饮水呛咳及吞咽困难。查体：BPBP：双侧：双侧140/90mmHg140/90mmHg，言语欠流利，构音欠清，双眼球向，言语欠流利，构音欠清，双眼球向右侧凝视，向左运动差，露白右侧凝视，向左运动差，露白2mm2mm，左侧鼻唇沟浅，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力，伸舌左偏，左侧肢体肌力III+III+级，肌张力略低级，肌张力略低，腱反射，腱反射+ +，左侧巴宾斯基征阳性，左侧巴宾斯基征阳性(yngxng)(yngxng)。颈无抵抗。颈无抵抗。NIHSSNIHSS评分：评分：7 7分。分。 第十五页，共四十七页。诊疗诊疗(zh

18、nlio)(zhnlio)经过：经过：v 患者患者(hunzh)(hunzh)自自2021-04-24 06:162021-04-24 06:16分突然出现呕吐分突然出现呕吐1 1次，吐物为胃内容物，无咖啡次，吐物为胃内容物，无咖啡样物，量约样物，量约20ml20ml，呈非喷射状，伴周身湿冷、问话不语，呼吸尚平稳。立即给吸氧，呈非喷射状，伴周身湿冷、问话不语，呼吸尚平稳。立即给吸氧，考虑不除外低血糖，给葡萄糖静点。查体：昏睡状态。双侧瞳孔正大等圆，对光，考虑不除外低血糖，给葡萄糖静点。查体：昏睡状态。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在。同时考虑不除外脑梗死进展，给甘露醇静点。查心肌酶、高敏肌钙蛋白

19、反射存在。同时考虑不除外脑梗死进展，给甘露醇静点。查心肌酶、高敏肌钙蛋白、血糖，同时查心电图提示、血糖，同时查心电图提示IIII、IIIIII、avFavF导联导联STST段抬高，考虑合并急性心肌梗死。段抬高，考虑合并急性心肌梗死。尚未静点甘露醇，于尚未静点甘露醇，于06:2006:20出现意识丧失，呼吸、心跳停止，血压测不出，大动脉出现意识丧失，呼吸、心跳停止，血压测不出，大动脉搏动不能触及。立即给予持续胸外按压，家属同意插管，给气管插管接简易呼吸器搏动不能触及。立即给予持续胸外按压，家属同意插管，给气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，给予肾上腺素辅助呼吸，给予肾上腺素1mg1mg静推，多巴胺静推

20、，多巴胺10mg10mg静推。静推。06:2306:23继续给予肾上腺素继续给予肾上腺素1mg1mg静推，患者无自主呼吸、心跳，继续持续胸外按压，静推，患者无自主呼吸、心跳，继续持续胸外按压，06:2606:26予肾上腺素予肾上腺素1mg1mg静推，静推，06:2906:29予肾上腺素予肾上腺素1mg1mg静推，静推，06:3206:32予肾上腺素予肾上腺素1mg1mg静推，同时给碳酸氢钠静推，同时给碳酸氢钠6.25g6.25g纠酸纠酸，患者仍无自主呼吸、心跳，继续持续胸外按压。向家属交代，考虑患者合并急性，患者仍无自主呼吸、心跳，继续持续胸外按压。向家属交代，考虑患者合并急性心肌梗死，继续抢

21、救意义不大，家属表示理解，要求继续心肺复苏，不同意继续用心肌梗死，继续抢救意义不大，家属表示理解，要求继续心肺复苏，不同意继续用药，要求等患者大儿子来院后决定，药，要求等患者大儿子来院后决定，0707：0000高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白:20314.900pg /ml:20314.900pg /ml，谷丙，谷丙转氨酶转氨酶LDH-UALDH-UA法法:24.80U/L:24.80U/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶MDH-UAMDH-UA法法):63.00U/L):63.00U/L，肌酸肌酶，肌酸肌酶UVUV法法:504.40U/L:504.40U/L，肌酸激酶同工酶免疫抑制法，肌酸激酶同工酶免疫抑制

22、法:41.40U/L:41.40U/L，血糖，血糖( (己糖激酶法己糖激酶法):13.02mmol/L):13.02mmol/L，支持急性心肌梗死，支持急性心肌梗死 心源性猝死诊断。在持续心肺复苏同时，向家心源性猝死诊断。在持续心肺复苏同时，向家属交代病情，表示理解，属交代病情，表示理解，07:1007:10家属同意停止心肺复苏，患者死亡。家属同意停止心肺复苏，患者死亡。第十六页，共四十七页。讨论讨论(toln)(toln)目的目的: :v明确明确(mngqu)(mngqu)患者死亡原因及死亡诊断。患者死亡原因及死亡诊断。第十七页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科右安门医院头颅右安门医

23、院头颅(tul)(tul)CTCT报告报告第十八页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科急诊急诊(jzhn)(jzhn)多模多模CTCTvCTCT平扫：未见高信号。平扫：未见高信号。 CTP CTP：左额叶皮质下缺血区；左侧额顶叶：左额叶皮质下缺血区；左侧额顶叶(dn y)(dn y)皮质皮质下区血流灌注达峰时间较对侧稍延迟改变。下区血流灌注达峰时间较对侧稍延迟改变。第十九页，共四十七页。07-03CT07-03CT未见明确病灶发病未见明确病灶发病(f bng)3(f bng)3小时小时第二十页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科07-03CVF CBV MTT TTP 07-03C

24、VF CBV MTT TTP 第二十一页，共四十七页。住院住院(zh yun)(zh yun)情况情况v入院主诉：右侧肢体无力伴言语不利入院主诉：右侧肢体无力伴言语不利3.53.5小时小时v入院时病情变化情况：与急诊室无明显变化。入院时病情变化情况：与急诊室无明显变化。v入院时查体：入院时查体： BP BP：130/100mmHg,130/100mmHg,神清，不完全性神清，不完全性运动性失语运动性失语(sh y)(sh y)，高级皮层功能正常，双眼，高级皮层功能正常，双眼球眼动自如，无眼震。双侧瞳孔正大等圆球眼动自如，无眼震。双侧瞳孔正大等圆3.0mm3.0mm，光反射灵敏。口角左歪，伸舌右

25、偏，光反射灵敏。口角左歪，伸舌右偏，右上肢肌力右上肢肌力0 0级，右下肢肌力级，右下肢肌力0 0级，右侧肢体痛温级，右侧肢体痛温觉减退，右侧巴氏征觉减退，右侧巴氏征+ +。vNIHSSNIHSS评分：评分：1212分分第二十二页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科溶栓用药溶栓用药(yn yo)(yn yo)方法方法rtPA 9mg 1分分钟内静钟内静推推 rtPA 81mg 1小小时内静时内静脉脉泵泵入入 Text 3sub text 第二十三页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)中情况中情况v12:50-12:50-进行静脉进行静脉rt

26、PA90mgrtPA90mg溶栓。溶栓。v13:50-rtPA90mg13:50-rtPA90mg微量泵泵完。微量泵泵完。v14:20-14:20-溶栓后查体：溶栓后查体：130/80mmHg130/80mmHg，精神可，言语，精神可，言语欠清晰，双眼球运动可，右侧鼻唇沟变浅，伸舌欠清晰，双眼球运动可，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力偏右，右上肢肌力4 4级，右下肢级，右下肢(xizh)(xizh)肌力肌力4 4级，级，右侧巴氏征右侧巴氏征+ +。vNIHSSNIHSS评分：评分：4 4分。分。第二十四页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)

27、后情况后情况v15:00-15:00-查体：精神可，言语欠清晰，双眼球运动查体：精神可，言语欠清晰，双眼球运动可，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢近端肌可，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢近端肌力力1 1级，右下肢肌力级，右下肢肌力2+2+级，右侧巴氏征级，右侧巴氏征+ +。NIHSSNIHSS评分：评分：1010分。分。v考虑血管再闭塞可能性较大，请动脉溶栓会诊，考虑血管再闭塞可能性较大，请动脉溶栓会诊，给予给予DSADSA或术中血管内治疗。或术中血管内治疗。v1616：0000左右进入介入左右进入介入(jir)(jir)中心治疗。中心治疗。第二十五页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内

28、科7-3 DSA7-3 DSA术中情况术中情况(qngkung)(qngkung)v主动脉弓及全脑血管造影主动脉弓及全脑血管造影 v右侧大脑前动脉、大脑中动脉主干及其分支显影右侧大脑前动脉、大脑中动脉主干及其分支显影良好，前交通开放，可见左侧大脑前动脉显影。良好，前交通开放，可见左侧大脑前动脉显影。v左侧大脑中动脉呈双支从颈内动脉末端发出，上左侧大脑中动脉呈双支从颈内动脉末端发出，上支起始段中度狭窄支起始段中度狭窄(xizhi)(xizhi)，下支，下支M1M1段远端分成段远端分成上下两干，上干仅起始部显影，下干显影正常。上下两干，上干仅起始部显影，下干显影正常。 v诊断结论：左侧大脑中动脉下

29、支上干诊断结论：左侧大脑中动脉下支上干M2M2起始起始段闭塞。段闭塞。第二十六页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-3 DSA7-3 DSA术中情况手术术中情况手术(shush)(shush)记录记录v再行动脉机械碎栓术。术后复查造影显示上干开再行动脉机械碎栓术。术后复查造影显示上干开通，闭塞段内有夹层表现，血流灌注完全但时间通，闭塞段内有夹层表现，血流灌注完全但时间延迟。延迟。v开通后患者稍烦躁，考虑机械开通后有再灌注导开通后患者稍烦躁，考虑机械开通后有再灌注导致的精神病症，用上述方法再次疏通下支上干，致的精神病症，用上述方法再次疏通下支上干，3030分钟后复查造影示血管仍通畅，持

30、续替罗非班分钟后复查造影示血管仍通畅，持续替罗非班泵入并于泵入并于1919：2020复查左侧大脑中动脉造影显示再复查左侧大脑中动脉造影显示再通的通的MCAMCA上干未闭塞，显影稍有延迟上干未闭塞，显影稍有延迟(ynch)(ynch)，但，但充盈完整，患者右侧肢体肌力由术前的充盈完整，患者右侧肢体肌力由术前的1 1级改善为级改善为4 4级，生命体征平稳。级，生命体征平稳。第二十七页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-3 DSA LCIA 17:047-3 DSA LCIA 17:04第二十八页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-3DSA7-3DSA造影造影(zoyng)(zo

31、yng) LICA 17:09 LICA 17:09第二十九页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-3 DSA LCIA 197-3 DSA LCIA 19:20:20第三十页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-3DSA7-3DSA取栓术术后情况取栓术术后情况(qngkung)(qngkung)v患者于患者于1919：0000左右左侧大脑中动脉再通，右侧肢左右左侧大脑中动脉再通，右侧肢体活动明显好转，言语明显流利，查体：体活动明显好转，言语明显流利，查体：BP145/80mmHgBP145/80mmHg，神清，不完全性运动性失语，伸，神清，不完全性运动性失语，伸舌居中，右上肢

32、肌力舌居中，右上肢肌力4+4+级，右下肢肌力级，右下肢肌力4+4+级。于级。于介入室微量泵泵替罗非班介入室微量泵泵替罗非班48ml/h48ml/h半小时，后给予半小时，后给予12ml/h12ml/h的速度泵入，并给予亚宁定维持血压在的速度泵入，并给予亚宁定维持血压在130-150/70-100mmHg,130-150/70-100mmHg,观察半小时后患者病情稳定观察半小时后患者病情稳定，再次，再次(zi c)(zi c)造影左侧大脑中动脉再通，但血管内造影左侧大脑中动脉再通，但血管内仍有絮状物。于仍有絮状物。于1919：4040推入神内病房。推入神内病房。第三十一页，共四十七页。首都医科大学

33、宣武医院神经内科7-4 7-4 患者患者(hunzh)(hunzh)取栓术后取栓术后 病情变化病情变化v患者患者7-47-4晨查房，晨查房，精神尚可精神尚可(shn k)(shn k)，查体：神清，查体：神清，言语不完全性运动性失语，伸舌居中，右上肢肌言语不完全性运动性失语，伸舌居中，右上肢肌力力4 4级级+ +，右下肢肌力，右下肢肌力4 4级级+ +，NIHSSNIHSS评分评分3 3分。继续分。继续泵入亚宁定及替罗非班，观察病情变化。泵入亚宁定及替罗非班，观察病情变化。第三十二页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-4 7-4 患者取栓术后病情患者取栓术后病情(bngqng)(bn

34、gqng)变化变化v患者于患者于1515：3030左右出现右侧肢体活动不灵较前加左右出现右侧肢体活动不灵较前加重，言语不清较前加重；略有烦躁，重，言语不清较前加重；略有烦躁，v查体：查体：T T：37.6 37.6 神清，不完全性运动性失语，神清，不完全性运动性失语，伸舌偏右，右上肢肌力伸舌偏右，右上肢肌力1 1级，右下肢肌力级，右下肢肌力3 3级，级，NIHSSNIHSS评分评分1212分。分。v行头颈行头颈CTACTA检查，检查，CTACTA原始图像原始图像(t xin)(t xin)见左侧大脑中见左侧大脑中动脉闭塞。动脉闭塞。第三十三页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-416

35、:30 CTA7-416:30 CTA第三十四页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-416:30 CTA7-416:30 CTA第三十五页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-4 CTA 7-4 CTA 第三十六页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-4 7-4 取栓后病情取栓后病情(bngqng)(bngqng)变化变化v 请神经外科会诊，可考虑给予血管内干预请神经外科会诊，可考虑给予血管内干预(gny)(gny)治疗，治疗，v家属不同意再次进行血管内干预治疗。家属不同意再次进行血管内干预治疗。v继续给予压宁定继续给予压宁定20mg/h20mg/h微量泵泵入，给予替

36、罗非微量泵泵入，给予替罗非班班12ml/h12ml/h微量泵泵入；给予羟乙基淀粉，补液扩微量泵泵入；给予羟乙基淀粉，补液扩容治疗，给予低分子肝素抗凝治疗，给予对症治容治疗，给予低分子肝素抗凝治疗，给予对症治疗。疗。第三十七页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-5 7-5 溶栓后第溶栓后第2 2天患者病情天患者病情(bngqng)(bngqng)变化变化v患者右侧肢体活动不灵较前好转，言语不清较前患者右侧肢体活动不灵较前好转，言语不清较前好转；无烦躁不安，无饮水呛咳，无头痛、恶心好转；无烦躁不安，无饮水呛咳，无头痛、恶心、呕吐。、呕吐。v查体：查体：T 36.6 T 36.6 神清，言

37、语欠清晰神清，言语欠清晰(qngx)(qngx)，伸舌，伸舌偏右，右上肢肌力偏右，右上肢肌力1 1级，右下肢肌力级，右下肢肌力3 3级，级，NIHSSNIHSS评评分分1212分。分。饮水试验饮水试验1 1级。级。第三十八页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-5 MRI7-5 MRI第三十九页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-5 MRI7-5 MRI第四十页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科7-8 CTP CBF CBV MTT TTP 7-8 CTP CBF CBV MTT TTP 第四十一页，共四十七页。首都医科大学宣武医院神经内科溶栓后治疗溶栓后治疗(zhlio