气管支气管支架的临床应用价值与现状

1、气管支气管支架的临床应用价值与现状1、气 管支气管支架种类1)金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛 记忆合金制作支架。 此材料具有强度高， 耐腐蚀， 组织相容 性好，无毒性等特点， 且有形状记忆效应， 能在010度变 软，可被任意塑形，在30-35度时复形。动物实验证实镍 钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。 临床研究结果显示， 患者置入支架后随访3个月未见明显的 刺激与不适。 镍钛记忆合金支架的优点：1管壁厚度与管腔 半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2可永久性 的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管 黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上， 纤

2、毛排送系统功能可恢 复正常。3在局部麻醉下经纤维支气管镜置入， 可在门诊实 施。4机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩 张，因而发生移位的概率小。6在CT检查中几乎没有金属 伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。 缺点；1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2当选用支架的 直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3如果支架发生 塌陷，可引起气管支气管梗阻。4肿瘤或肉芽生长穿过网孔，可引起气管支气管再狭窄。2)几种常见的金属支架：1沃儿支架 由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架， 柔韧性较好， 对气管支气管壁的剪切力小， 极少引起管壁破 裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许

3、用球囊进一步扩 张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大， 国产支架绝大 多数是此类支架2Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则 的管腔，对管壁的支撑力不如前者。3吉安特科支架： 由直径0。018英寸双股不绣钢丝， 以之字 形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的 小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁 的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。4带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶 膜组成带膜支架， 用于气道食道瘘， 气管支气管壁破裂等， 还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔

4、生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结 痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂 和感染，与不带膜支架相比易发生移位。5自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后 自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式 支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用 球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少 发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。但由于管壁增厚与肿瘤与周围组织粘连等原因，实际较难 扩张到理想直径。Palmaz是一种球囊扩张性金属网柱状支 架，该支架没有向外的弹性， 易发生塌陷而失去支撑作用。3)非金属支架：

5、硅胶支架与组织有很好的相容性。但材质软， 具有以下缺点：管壁较厚，口径相对较小，易引起气流受阻； 需要气管切开或在硬质气管镜的引导下才能置入； 支架遮盖 黏膜影响纤毛排送系统功能， 易发生黏液栓塞； 表面光滑易 发生移位。 优点：当病变痊愈时可将支架取出； 可制成多种 形状日，如“T”管4)目前正在研究的支架有： 根据人体生物工程学的原理设计的 活动性支架， 由硅胶和金属丝制成， 其很断面呈马蹄型。 前 壁的硅胶内有金属丝， 后部则为较薄的硅胶单独构成， 在患 者呼吸或咳嗽时， 支架随气管的扩张而扩张。 在金属镍钛记 忆合金表面固化放射性元素制成的放射性支架， 特点是除了 支撑作用外还有局部放

6、射治疗作用，可阻止肿瘤或肉芽生 长，防止再狭窄， 可能是一个很有前途的治疗中晚期中央型 肺癌的手段。二、支架置入前的准备除全身情况外， 应重点了解：1气管支气管的病因，2狭窄的部位、 程度及长度，3狭窄周围组织及器官的情况。1病变的评估：临床上常用的方法有：常规X线胸片，胸部CT及纤支镜检查。CT检查时应注意1病变部位用1-3mm层厚的薄 层扫描，最好行三维重建及虚拟纤支镜，2对侧相应部位支气管 直径，3病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等，狭窄部位 上端和下端管腔的口径，4狭窄管腔的长度，5狭窄气管支气管及 周围的血管及与临近器官粘连情况等。纤支镜检查应注意：狭窄 部位、长度及病变情况；狭

7、窄管腔的硬度及能否扩张；外压性狭 窄还是直接侵犯的结果。参考这些检查结果，为选用支架的型号 和判断支架能否撑开狭窄管腔提供依据。2病变部位的定位： 在X线透视下， 当纤支镜前端到达狭窄端时， 在胸壁用铅丝作第一个标志，继续将镜子插入狭窄远端时，在胸 壁作第二个标志。如使用数字X线机可通过电脑直接测量出狭窄 的长度，也可用纤支镜直接测量。具体方法是将纤支镜抽出时分 别于第一标记及第二标记处，在纤支镜镜体上标记，然后测量两 个标记的距离，即狭窄的长度。2、支架种类及型号的选择： 对暂时需要支架支撑， 估计可愈的患 者，应选用硅胶支架以使病愈后取出支架；对良性疾病致气管支 气管变形严重的患者，应选用

8、Ultraflex支架，其支撑力均匀，能 适应管壁的形状，保证其陷入黏膜内，从而减少黏膜的刺激和感 染。对肿瘤导致的狭窄估计需要较大的支撑力才能解除狭窄者可 选用WALL支架。支架的直径以正常管腔的直径为准，长度为疾 病狭窄管腔的两端各多出5-10mm为度。3、插入导丝及扩张狭窄的管腔， 当管腔十分狭窄时， 先插入导丝， 然后在导丝的引导下用球囊将狭窄管腔扩张到理想直径后，再置入支架，也可先置入支架，再用球囊将支架和管腔同时扩张。三、气管支气管支架置入术1、硬质气管镜导引下置入法： 患者全身麻醉下， 插入硬质气管镜， 用球囊将狭窄部位扩张，然后将硅胶支架折叠后，塞入到硬质 气管镜内，并推入到狭

9、窄部位，支架从硬质气管镜推出后，恢 复原来大小，将狭窄部位撑开。2、X线透视下置入：在X线透视下，将支架置入器导管沿导丝插 入到狭窄部位 （参照胸壁定位标志） ，然后释放支架。 国产支架 只有远端释放一种，当部分支架张开后，如不满意，可将支架 重新回到套管中，调整之后，重新释放。进口支架为线绕束缚 释放装置。一旦释放，就不能回收。因而，设计了远端释放与 近端释放两种。目的是当部分支架张开后，可根据具体情况， 适当移动支架的位置，远端释放型支架可以向近端移动调整。 反之，可以向远端移动。此法安全、定位准确。3、纤支镜直视下置入法：国产支架的纤支镜直视下置入法：将大 小2层塑料管套在纤支镜镜体上，

10、支架装在外套管内并顶住内 层管；在纤支镜引导下， 经口插入气管， 迅速通过气管狭窄区， 将外套管抽出， 释放支架，最后拔出纤支镜及双层空心塑料管； 再次插入纤支镜，确认支架位置，狭窄处是否被扩张等。本法 操作简便，设备简单，在病房亦可置入。但由于护套管、推送 器及纤支镜三者互动；当纤支镜穿过狭窄后，就无参照物来校 对支架与狭窄的位置， 易发生支架置入错位； 当狭窄较严重时， 此法不易完成；由于纤支镜及双层塑料组成的置入内直径较粗，阻塞气管支气管，影响患者呼吸，可操作的时间短等原因，此 法较难掌握。四、气管支气管支架的临床应用 当气管支气管狭窄引起明显呼吸困难或呼吸衰竭， 以及反复发生 阻塞性肺

11、炎及肺不张，且用常规的治疗方法不能缓解时，应置入支架 治疗。1、恶性肿瘤性疾病， 如小细胞及非小细胞肺癌， 肺部的转移瘤及 淋巴瘤等，改善病人的通气功能，缓解呼吸困难，辅以放疗和 化疗等，可显著改善患者的生活质量，延长生存期。2、气管支气管外伤，支气管内膜结核，肺移植、气管切开、气管插管、脊柱后突畸形、食管支架置入等引起的良性狭窄以及气 管食管瘘等，取得效果较好。3、复发性多软骨炎复发、气管软骨症、韦格纳肉芽肿及淀粉样变 性。五、并发症：椐统计与操作有关的死亡率3%。在操作过程中因神 经反射引发心脏骤停、术后咯血、气胸及呼吸困难、支架未放到正确 位置、支架未充分扩张或变形、支架过长遮住支气管分支开口。1、移位：在良性狭窄中更常见，WALL支架移位率2283%。2、肿瘤生长：肿瘤生长可穿过不带膜金属网支架的