教学查房过程

1、教学查房示范1. 占位 进入病房前排队顺序：上级医师实习医师主管医师其他实习医师其他医生。进入病房后占位 上级医师、主管医师站在病人右侧，实习医师及其他实习医师站在病人左侧，其他医生站在床头。2. 汇报实习医生汇报病历主管医生补充上级医师对病历、查体、检查、治疗等方面进行点评、指导、纠正及意见，并对实习医师提问。您好，阿姨，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。今天，我们利用一段时间来进行主治医师教学查房，来看看大家在骨科实习的情况，以及在实习过程中还存在哪些问题，并予以解决。下面请实习医生开同学进行病历汇报。下面请主管医生董医生进行病历补充。好，两位医生对病历进行了汇报

2、，内容比较完善，病历书写及时，各项辅助检查单据粘贴比较整齐，诊断准确，下面我们就患者的病情，进行一下分析。阿姨，您经过治疗后，现在感觉腰痛缓解的怎么样了？请您张一下嘴，伸出舌头舌质淡 , 苔白腻，脉沉细，符合肾阳虚舌脉的表现，请同学们体会一下。腰椎间盘突出症的中医诊断为腰痛病，我们在诊治过程中要注意辨证论治。请哪位同学回答一下， 腰痛病的中医分型。 腰痛病在中医上分为风寒腰痛、 淤血腰痛、湿热腰痛和肾虚腰痛，我们辨证的时候要抓住要点进行辨证，例如风寒腰痛的特点是冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉紧；淤血腰痛的特点是刺痛，舌苔暗紫，脉涩。在中医内治法治疗上，我们要注意根据患者肾阳虚的证型，合理的使用中

3、药，例如金匮肾气丸或右归饮的使用，中药熏洗方中可以使用菟丝子、杜仲、续断等药物。国家骨科终身教授刘百龄老师在口服药方面常用一味甲珠，甲珠就是穿山甲的鳞片炮制后使用，该药的功效是活血消徵，通经，下乳，消肿排脓，主治痈疽疮肿，风寒湿痹、月经停闭，乳汁不通，便血。因为该药具有活血通经的作用，走窜的力量较强，刘百龄教授用它来治疗腰椎间盘突出症卡压神经症状，取得了良好的效果，现代医学对甲珠的药理作用分析后发现该药可以扩张血管壁，增加动脉血流量，改善了神经供血。口服外治法中，针灸治疗对本病有较好的效果，针刺取穴以足太阳膀胱经腧穴为主， 意在疏调腰背部经络，注意针灸穴位的调整，可以加命门、 志室，行灸法，以

4、补肾中真阳。刚才，病人自觉腰部疼痛明显减轻，说明我们现有的治疗方案比较合理，但仍有痛感，我们再进行一次查体。 （入院时腰椎生理曲度变直， 腰椎轻度侧右弯畸形，腰站立位活动度： 前屈 50°、后伸 10°、左侧屈 10°、右侧屈 10°、左右侧旋 10°；L3、L4、L5 棘间及棘两旁压痛 (+), 双侧环跳穴压痛（ - ），用力按压时未诱发下肢放射疼痛、麻木，屏气压腹无下肢麻木；双下肢外后侧及足背感觉无明显减弱，踇趾背伸肌力级；右下肢直腿抬高试验 90° (-) ，左侧（ - ），骨盆挤压试验（ - ）、双侧 "4"

5、; 字试验 (-) ，双侧梨状肌牵拉试验 (-) ，双下肢末梢血液循环正常，其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常，双膝、跟腱反射无明显减弱，病理反射未引出。）查体后我们发现，经过治疗，现患者腰背部没有明显的压痛、叩击痛及放射痛。腰椎 MRI提示： L3/4 、3/4 、L5/S1 椎间盘突出，尤以L5/S1 为着，患者虽然有多节段的椎间盘突出， 我们要注意她的体征符合哪一个节段突出的表现，入院主诉，包括查体，发现符合 L5/S1 椎间盘，在治疗选择上行骶管治疗比较恰当，因为 L5/S1椎间盘是最后一个椎间盘，位置最低，也是行滴管治疗药物最容易浸润的，7 月 2日行骶管治疗后，效果理想。骶管治疗过程中，需要注意严格的无菌操作，避免椎管内感染出现严重的医疗事故，在注射过程中，要注意回吸，注意有无脑脊液，同时询问患者有无头晕、呼吸困难等情况。针对腰椎间盘突出症， 我们需要做好疾病的鉴别诊断，哪位同学能够回答一下，该病需要与哪些疾病相鉴别？好，哪位同学还有补充。只有我们诊断明确， 在该病的治疗上才能有的放矢