休克的急救与护理

1、低血容量性休克的低血容量性休克的急救与护理急救与护理 食管静脉曲张 分娩失血 外伤失血 烧伤渗液内容提要1.定义定义2.病因和分类病因和分类3.病理生理病理生理4.临床表现临床表现5.辅助检查辅助检查6.急救处理急救处理7.休克的护理休克的护理 休克休克shock：是机体受到强烈的致病：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流缺乏所引起的以微循环障碍、织血液灌流缺乏所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激性反响。群，是严重的全身应激性反响。关键点：有效循环血量

2、关键点：有效循环血量锐减、锐减、组织血液灌流缺乏组织血液灌流缺乏病因和分类 一病因 但凡能引起有效循环血量锐减的因素均可以是休克的病因 1失血与失液 2烧伤 3创伤 4感染 5过敏 6神经刺激 7心脏和大血管病变心输出量减少血容量降低血容量降低血管床容积增大血管床容积增大有效循环血量有效循环血量锐减锐减分类 1.按病因分为：失血性休克、失液性休克、创伤性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克、心外阻塞性休克、神经源性休克等等 2.按始动发病学环节分类： 1低血容量性休克 2心源性休克 3分布异常性休克 3.血流动力学特点分类： 1高排-低阻型休克【暖休克】 2低排-高阻型休克【冷休克】 3低

3、排-低阻型休克【各种休克的晚期，微循环失代偿】病理生理 各类休克共同的病理生理根底：各类休克共同的病理生理根底： 有效循环血量锐减有效循环血量锐减 微循环障碍微循环障碍 代谢障碍代谢障碍 组织血液灌流缺乏组织血液灌流缺乏 细胞受损细胞受损 一微循环障碍一微循环障碍 按其发生开展的特点分为三期：按其发生开展的特点分为三期： 1微循环收缩期即休克早期【又称缺血缺氧期或休克微循环收缩期即休克早期【又称缺血缺氧期或休克代偿期】代偿期】 此期特点：少灌少流，灌少于流此期特点：少灌少流，灌少于流 2微循环扩张期即休克期【又称淤血缺氧期或休克抑微循环扩张期即休克期【又称淤血缺氧期或休克抑制期】制期】 此期特

4、点：少灌少流，灌多于流此期特点：少灌少流，灌多于流 3微循环衰竭期即休克晚期【又称微循环衰竭期即休克晚期【又称DIC期或休克难治期或休克难治期】期】 此期特点：不灌不流此期特点：不灌不流 代偿失血、失液血容量组织缺血缺氧交感肾上腺轴+儿茶酚胺、肾素、血管紧张素释放外周血管收缩cap前括约肌收缩、动静脉短路开放、真cap网关闭回心血量微循环内血量 抑制血容量继续cap血量组织严重缺血缺氧大量酸性代谢产物堆积cap前括约肌舒张、而后括约肌仍然收缩血液瘀滞于cap内回心血量进一步重要器官灌注缺乏 失代偿血液浓缩、粘稠、酸中毒血液高凝状态微血栓形成DIC纤溶蛋白系统激活出血倾向细胞破坏多种水解酶MSO

5、F 二代谢改变二代谢改变 无氧酵解增加无氧酵解增加 炎症介质释放炎症介质释放 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放 三内脏损伤三内脏损伤 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭MSOF最先受累ARDS临床表现神志皮肤黏膜脉搏呼吸血压尿量休克早期精神紧精神紧张、烦张、烦躁不安躁不安面色苍白、面色苍白、四肢湿冷四肢湿冷脉搏脉搏但不超过但不超过120|min不变或不变或微微但脉压但脉压正常或正常或休克中期表情淡表情淡漠、反漠、反应迟钝应迟钝（出现（出现代谢性代谢性酸中毒酸中毒表现）表现）发绀或花斑、发绀或花斑、四肢冰冷四肢冰冷细速细速（超过（超过120|min）浅促浅促进行性进行性下降下降（血管（血管萎陷

6、）萎陷）减少减少休克晚期意识模意识模糊或昏糊或昏迷迷明显发绀、明显发绀、淤斑、瘀点、淤斑、瘀点、四肢厥冷四肢厥冷（可并发（可并发DIC）微弱微弱微弱微弱不规不规则则测不出测不出无尿无尿辅助检查 1.三大常规、血生化、血凝、动脉血气分析 2.血流动力学检查：CVP(5-12cmH2O)、pcwp6-15mmHg、CO救治措施救治措施 原那么：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微原那么：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止和防止MODS 1.补充血容量最根本、最首要：补充血容量最根

7、本、最首要： 2.处理原发伤病最根本：止血、包扎、固定控制出血处理原发伤病最根本：止血、包扎、固定控制出血 3. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4.休克体位：仰卧中凹位头、躯干抬高休克体位：仰卧中凹位头、躯干抬高20-30，下，下肢抬高肢抬高15-20、注意保暖、注意保暖 5.纠正酸中毒纠正酸中毒 6.应用血管活性药物应用血管活性药物 7.改善微循环改善微循环 8.抗感染抗感染1.在连续监测血压、在连续监测血压、CVP、尿量的根底上判、尿量的根底上判断补液量断补液量与补液的关系CVP BP 原原 因因 处理原那么处理原那么 低低 低低 高高 高高正常正常 低低正常正常 低低正常正常 低低血容量

8、严重不足血容量严重不足血容量不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足心功能不全或血容量不足充分补液充分补液适当补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒张血管给强心药，纠正酸中毒舒张血管舒张血管舒张血管补液试验补液试验2.处理原发伤病 止血 包扎、固定3.保持呼吸道通畅 开放呼吸道 吸氧 吸痰 气管插管 呼吸 兴奋剂4.休克体位 仰卧中凹位仰卧中凹位 目的：增加回心血量目的：增加回心血量 6.应用血管活性药物应用血管活性药物 l 血管收缩药：限用于严重低血压血管收缩药：限用于严重低血压(50mmHg) (15cmHCVP1

9、5cmH2 2O O时用时用 临床常联合应用缩血管和扩血管药物。临床常联合应用缩血管和扩血管药物。 7.改善微循环改善微循环 DIC早、中期凝血阶段：肝素抗早、中期凝血阶段：肝素抗凝治疗凝治疗 DIC晚期纤溶激活阶段：抗纤溶晚期纤溶激活阶段：抗纤溶药物治疗药物治疗 护理评估：评估：充分了解患者的健康史引起低血容量充分了解患者的健康史引起低血容量的原因、的原因、身体状况意识、生命体征、皮肤色泽身体状况意识、生命体征、皮肤色泽与温度、尿量、局部有无损伤和出与温度、尿量、局部有无损伤和出血、血、社会支持系统社会支持系统护理常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 1. 1.体液缺乏：与大量失血、失液有

10、关体液缺乏：与大量失血、失液有关 2.2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间管间 气体交换减少有关气体交换减少有关3.3.体温异常：与组织灌注缺乏有关体温异常：与组织灌注缺乏有关 4.4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关有关 5.5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、碍、 烦躁不安、意识不清、疲乏无力烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关等有关 6.6.潜在的并发症：潜在的并发症：MSOFMSOF、DIC DIC 、ARDSARDS、SIRS SIRS 护理措

11、施 1.1.迅速补充血容量，维持体液平衡迅速补充血容量，维持体液平衡 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道2 2条以上条以上 合理补液：根据合理补液：根据BPBP、CVPCVP值、尿值、尿量调整量和速度量调整量和速度 准确记录出入量准确记录出入量尿量尿量30ml/h30ml/h提示休克好转提示休克好转 2.改善组织灌注，促进气体正常交换改善组织灌注，促进气体正常交换(1) 采取休克体位采取休克体位 (2)使用抗休克裤使用抗休克裤(3)血管活性药物用药护血管活性药物用药护(随时按血压测定值调整浓随时按血压测定值调整浓度和滴速，心电监护仪监测度和滴速，心电监护仪监测) (4)维持有效气体交换维持有效气

12、体交换 改善缺氧状况：给氧，浓度改善缺氧状况：给氧，浓度4050，流量，流量 68L/1 监测呼吸功能：监测呼吸功能： a. 30次次/1或或8次次/1：病情危重：病情危重 b. 进行性呼吸困难、紫绀、氧分压进行性呼吸困难、紫绀、氧分压8kPa, 吸氧后无改善：休克肺吸氧后无改善：休克肺ARDS 防止误吸、窒息防止误吸、窒息 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 3.3.观察和防治感染观察和防治感染 严格无菌技术操作严格无菌技术操作 合理应用抗菌药合理应用抗菌药 防止误吸造成肺部感染防止误吸造成肺部感染 加强留置导尿管护理加强留置导尿管护理 加强创面或伤口护理加强创面或伤口护理 4.4.维持正常体温维

13、持正常体温 定时监测定时监测T T变化变化 保暖：加被或室内升温保暖，切忌体表加温。保暖：加被或室内升温保暖，切忌体表加温。 降温：物理降温、药物降温、定时通风调节室温、降温：物理降温、药物降温、定时通风调节室温、及时更换浸湿衣物及被单、作好皮肤护理等。及时更换浸湿衣物及被单、作好皮肤护理等。 库存血复温库存血复温5.5.预防皮肤受损和意外受伤预防皮肤受损和意外受伤 预防压疮预防压疮 适当约束烦躁病人，防止意外伤害适当约束烦躁病人，防止意外伤害 6、密切观察病情认出休克早期征兆 意识、尿量 生命体征 血压和脉压：定期测量，动态比较 脉搏：休克早期增快，加重时脉细弱皮肤黏膜 休克指数脉率/收缩压mmHg 帮助判定有无休克及其程度 ： 多提示无休克 ： 休克存在 ： 休克严重7、心理护理 抚慰患者及其亲属，消除其紧张心理 小结：通常我们对于