第二章作业疗法的功能评定

1、学习目标：学习目标：v1掌握：Barthel指数与FIM评定的内容，方法及结果的判定；家庭环境与社会环境评定的内容。v2熟悉：职业能力评定。v3了解：作业疗法功能评定的含义及目的，作业疗法功能评定的工作流程，手的功能位和休息位。1主要内容主要内容第二章第二章 作业活动分析与评定作业活动分析与评定2 第一节第一节 作业疗法功能评定的目的作业疗法功能评定的目的 第二节第二节 作业疗法功能评定的工作流程作业疗法功能评定的工作流程 第三节第三节 作业疗法功能评定的内容作业疗法功能评定的内容 第一节第一节 作业疗法功能评定的目的作业疗法功能评定的目的v 作业疗法的功能评定作业疗法的功能评定 作业疗法的功

2、能评定是作业治疗师获取患者作作业疗法的功能评定是作业治疗师获取患者作业能力信息、发现存在问题、分析影响作业活动的业能力信息、发现存在问题、分析影响作业活动的因素、并提出治疗目标和治疗计划的过程。因素、并提出治疗目标和治疗计划的过程。3（1）有随意运动功能，能按实际活动的要求完成各种随意运动 （2）有精细协调控制躯体、肢体和手功能的能力，能够完成复杂和高难度的活动（3）有控制身体平衡和稳定的功能（4）具有大脑的高级功能（5）具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉（6）保持躯体、四肢肌肉正常的肌张力和肌力（7）保持全身各关节的功能活动的范围，能够使机体完成日常功能活动。注人体四肢关节的功能位（8）具

3、备完成作业能力的心肺等多系统功能（一）、反映患者的综合功能和作业能力（一）、反映患者的综合功能和作业能力4（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能力的影响力的影响（三）指导制定康复治疗计划（三）指导制定康复治疗计划（四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后（四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后（五）判断康复疗效和调整治疗方案（五）判断康复疗效和调整治疗方案（六）加强患者对自身状况的了解和认识，增加康复（六）加强患者对自身状况的了解和认识，增加康复治疗的信心治疗的信心（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师（七）通过环境评定了解患者的

4、作业潜能，为治疗师帮助患者适应、改造环境及简化活动提供依据帮助患者适应、改造环境及简化活动提供依据（八）促进社会发展和社会对残疾的重视（八）促进社会发展和社会对残疾的重视第二节第二节 作业疗法功能评定的工作流程作业疗法功能评定的工作流程6 一、评定的工作流程一、评定的工作流程作业活动评定作业活动影响因素的评定综合、分析所有信息建立作业疗法诊断制定和形成作业疗法治疗计划查阅病历、了解相关史；通过面谈了解患者积极性、兴趣爱好等情况患者自己确定在日常生活活动（ADL）、工作、悠闲活动方面的问题采用标准化评定方法观察作业活动情况评定影响作业活动的内在因素：躯体、认知、心理等评定影响作业活动的外在因素：

5、环境、社会、文化等查阅病历、了解相关史；通过面谈了解患者积极性、兴趣爱好等情况（一）回顾病史（二）面谈（三）观察（四）分析资料 1、活动的一般分析 2、活动的运动分析 3、活动的感觉分析 4、其他分析二、评定方法二、评定方法手的特点手的特点27块骨15块外在肌19块内在肌9条指屈肌腱8条指伸肌腱结构复杂结构复杂功能精细功能精细运动功能感觉功能交流功能第三节第三节 作业疗法功能评定的内容作业疗法功能评定的内容一、手功能的评定一、手功能的评定骨骼组成骨骼组成v共27块v指骨14块v掌骨5块v腕骨8块关节名称关节名称v指间关节v掌指关节v腕掌关节v腕骨间关节v桡腕关节 手解剖特点手解剖特点v拇指拇指

6、 拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转屈、伸、内收、外展及旋转运动运动 拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失11手部神经手部神经v手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配神经支配12肌肉及神经支配肌肉及神经支配 v手掌浅层手掌浅层 *拇短展肌正中神经支配*拇短屈肌正中神经和尺神经支配*小指展肌尺神经支配*小指短屈肌尺神经支配肌肉及神经支配肌肉及神经支配v手掌深层手掌深层 *拇对掌肌正中神经支配*小指对掌肌尺神经支配*拇收肌尺神经支配肌肉及神经支配肌肉

7、及神经支配v手背浅层手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第25指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配肌肉及神经支配v手背深层手背深层*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢*骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开运动功能特点运动功能特点v手的功能模式手的功能模式 力性抓握（力性抓握（power grippower grip） 精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp） 对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）活动）活动17手的功能手的功能v力性抓握（力性抓握（power

8、 grippower grip）18o 精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）o 对掌（对掌（thumb thumb oppositionopposition）运动）运动1313种基本形式种基本形式v 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）v 托举（托举（holdhold）v 触摸（触摸（touchtouch）v 推压（推压（push and presspush and press）v 击打（击打（taptap）v 动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）v 球形掌握（球形掌握（ball graspbal

9、l grasp）v 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）v 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）v 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）v 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）v 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）v 侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）19手的功能手的功能v托举（托举（holdhold）v悬垂（悬垂（suspensionsuspension）20手的功能

10、手的功能v推压（推压（push and presspush and press）v触摸（触摸（touchtouch）21手的功能手的功能v球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）v击打（击打（taptap）22o 球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）手的功能手的功能v动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）23手的功能手的功能v柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）24手的功能手的功能v勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）25手的功

11、能手的功能v二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）26o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）手的功能手的功能v侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）27手的姿势手的姿势u内在肌和外在肌张力处内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态于相对平衡状态u腕关节微背伸约腕关节微背伸约1010- -1515u并有轻度尺偏并有轻度尺偏手的休息位手的功能位手的功能位u腕背伸约腕背伸约20202525u拇指处于对掌位，掌指拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈及指间关节微屈u其他手指略分开，掌指其他手指略分开，掌指

12、关节及近侧指间关节半关节及近侧指间关节半屈曲屈曲u远侧指间关节微屈曲远侧指间关节微屈曲（二）评定内容（二）评定内容1、手灵活性评定九孔插板试验（nine-hole peg test,NHPT）(1) 9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的圆柱型棒，共9根(2）试验方法 在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手2、Carroll手功能评定法 抓握4项握2项抓握捏

13、放置旋前旋后侧捏1项捏17项轻1项重1项肩3项前臂3项书写1项Carroll上肢功能测试.docUEFT评分标准评分标准v分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。Carroll上肢功能测试（上肢功能测试（UEFT）评定标准）评定标准 功能级分值微弱025很差2650差5175功能不完全7689完全有功能9098功能达最大99（利手）、96（非利手）3 3

14、、七项手功能测试、七项手功能测试又称Jebsen-TaylorJebsen-Taylor手功能测试手功能测试v主要用于评估手部日常生活能力，操作简便，仅需15分钟便可完成双手的测试v由7个小测验组成： 书写文字 翻书本大小的卡片（模仿翻书） 拾起细小件物品 模仿进食 摆放物品 挪动空的盛物罐 挪动重的盛物罐34中华医学会手外科学会上肢功能评定标准中华医学会手外科学会上肢功能评定标准日常生活活动项 ：1. 捡针（指甲捏）2.捡分币（指腹捏）3.写字（三指捏）4.提（提箱柄，壶柄等重物）5.拿大茶缸（握）6.锤钉子（强力握持）7.上螺丝（中央握持）8.结鞋带（综合细动作）9.扣纽扣（综合细动作）1

15、0.开广口瓶（综合强力握持和精细握持评分标准：2分 完成良好1分 可以完成，动作不大好0分 不能完成 4、Purdue pegboard测试v检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性v4 4个分测验：个分测验： 右手操作右手操作 左手操作左手操作 左、右手同时操作左、右手同时操作 装配装配36二、日常性作业活动的评定二、日常性作业活动的评定日常生活活动日常生活活动Activities of Daily Living，ADLADL评定的分类评定的分类International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF环

16、境因素环境因素个人因素个人因素活动活动（活动受限）（活动受限）身体功能与结构身体功能与结构（残损）（残损）健康状况健康状况( (障碍或障碍或疾病疾病) )（一）评定的目的（一）评定的目的（1）确定在ADL方面是否独立（2）确定独立程度如何（3）拟定目标，确定治疗方案（4）评价疗效，修订方案（5）比较治疗方案优劣（6）判断预后（7）增加患者和治疗师信心（二）评定过程（二）评定过程1.日常生活活动能力评定的内容（1）自理：进食、修饰、洗澡、穿脱衣，括约肌控制（2）移动：床上运动、转移、坐、站、步行、上下楼梯、与劳动有关的运动（3）家务：做饭、家庭卫生、理财、购物、洗衣服、药品使用、时间安排（4）交

17、流：阅读书报、用笔书写、使用辅助交流工具、打电话2.评定方法评定方法3.常用标准化量表常用标准化量表PULSES评定量表评定量表Barthel指数评定指数评定 Katz指数评定指数评定 修订的修订的Kenny自理评定自理评定 4123功能独立性评定功能独立性评定 5功能综合评定量表功能综合评定量表 6PULSES评定量表评定量表ADL常用评定量表.docPULSES评定量表评定量表v每项分为4个等级v根据功能障碍由轻到重分别记为14分v总分为6分者功能最好，24分最差v12分表示独立自理生活严重受限v16分表示严重残疾Barthel指数（指数（ Barthel index，BI）v评定简单（分

18、10项，3个等级）v可信度高v灵敏度也高v是目前医院内最常用的ADL评定方法进食进食大便大便小便小便转移转移平地行走平地行走上楼梯上楼梯用厕用厕穿衣穿衣修饰修饰洗澡洗澡Barthel指数结果判断指数结果判断6040200Barthel指数评定要点指数评定要点v应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么v无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动v所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视v如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分 功能独立性评定功能独立性评定Functional Independence Measu

19、reFIM评定评分标准评定评分标准FIM中的进食中的进食v7分：独立完成，时间合理，安全v6分：辅助具，时间过长，不安全或胃管独立v5分：监护、提示或引导，不接触帮助，准备支具v4分：完成75%过程，偶尔帮助戴支具或矫形器v3分：完成50%74%，经常帮助戴支具或矫形器v2分：完成25%49%，主动配合他人喂食v1分：完成25%，主要由他人帮助喂食或通过胃管v可分解为：夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽FIM评定量表.docFIM评定要点评定要点v应评定患者实际功能而不是生理潜能v评定应在24小时内完成，最长不超过72小时v所有活动需要他人事先提供准备，均为5分v完全独立使用辅助器、支具或假肢，归

20、为6分v在评定中有给患者带来损伤危险的，得1分v不能进行的项目，得1分v需要2人帮助的，得1分v项目有包含多个方面的，得分不一致时，取最低分v不同环境或时间患者功能评分有差别，取最低分Katz指数指数vADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力v其下降或散失是按照逆顺序发生v简单的功能先发育后散失，复杂的功能则反之v将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖v再将综合功能状况分为AG 7个等级Katz指数指数vA级: 完全自理vB级: 只有1项依赖vC级: 只有洗澡和其余5项之一依赖vD级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖vE级: 洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖vF级: 洗澡、穿着、用

21、厕、转移和其余2项之一依赖vG级: 所有项目均依赖Kenny自理评定自理评定v床上活动 （ ）分 床上移动 床上坐起v体位转移 （ ）分 坐位 站位 入厕v运动 （ ）分 行走 上下楼梯 驱动轮椅v穿着 （ ）分 穿衣 穿裤 穿鞋袜v个人卫生 （ ）分 洗脸、洗头、洗手臂 洗躯干、洗会阴 洗下肢v二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料导尿管Kenny自理评定评分标准自理评定评分标准v4分: 各项均能独立完成v3分: 只有12项需要监督或帮助v2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成v1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成12项，其他各项均不能独立完成v0

22、分: 各项均不能独立完成 2.就业能力评定 功能调查量表1.就业前的初步评定（1）根据个性取向选择职业 （2）根据能力选择职业（3）根据工作强度选择职业6868三、职业能力评定三、职业能力评定1.就业前的初步评定就业前的初步评定（1）根据个性取向选择职业类型类型人格倾向人格倾向典型的职业典型的职业实际型喜欢有规则的具体劳动和需要基本操作技能的工作，缺乏社交能力，不适应社会性质的职业技能性职业(如一般劳工、技工、修理工、农民等)和技术性职业(如制图员、机械装配工等)研究型具有聪明、理性、好奇、精确、批评等人格特征，喜欢智力的、抽象的、分析的、独立的定向任务这类研究性质的职业，但缺乏领导才能科学研

23、究人员、教师、工程师艺术型具有想象、冲动、直觉、无秩序、情绪化、理想化、有创意、不重实际等人格特征。喜欢艺术性质的职业和环境，不善于事务工作艺术方面的(如演员、导演、艺术设计师、雕刻家等)、音乐方面的(如歌唱家、作曲家、乐队指挥等)与文学方面的(如诗人、小说家、剧作家等)社会型具有合作、友善、助人、负责、圆滑、善社.交、善言谈、洞察力强等人格特征。喜欢社会交往、关心社会问题、有教导别人的能力教育工作者(如教师、教育行政工作人员)与社会工作者(如咨询人员、公关人员等)企业型具有野心、独断、乐观、自信、精力充沛、善交际等人格特征。喜欢从事领导及企业性质的职业政府官员、企业领导、销售人员传统型具有顺

24、从、谨慎、保守、实际、稳重、有效率等人格特征。喜欢有系统有条理的工作任务秘书、办公室人员、计事员、会计、行政助理、图书馆员、出纳员、打字员、税务员、统计员、交通管理员70（2）根据能力选择职业）根据能力选择职业v职业评定职业评定（vocational evaluation） 是指对伤残者能否参与工作或工作能力高低的评定。技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度 v技能技能 是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度v能力能力 是指与各种活动熟练程度有关的天生的行为模式，代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极限，但它主要与掌握新技能的速度有关v功能性能力评估功能性能力评估( function

25、al capacity evaluation，FCE)是对受伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷71功能性能力评估功能性能力评估评估目的评估目的v评定受伤工人剩余能力与具体工作要求之间的差距v提供制订康复目标和训练计划的依据v提供选择重返合适的工作或工作场所进行适应性改造的依据v提供评定工伤的伤残等级和赔偿标准的依据72评估内容评估内容v躯体功能评估 v智能评估v社会心理评估 v工作行为评估 2.就业能力评定就业能力评定就业能力的医学评定-功能评价调查表.doc （二）评定内容（二）评定内容 1.家庭环境的评定 2.社区人工环境评定（一）评定的目的与方式（一）评

26、定的目的与方式1.评定目的 2.评定方式7474四、环境评定四、环境评定（1）厨房和用餐设计厨房和用餐设计（3）1家庭环境评定家庭环境评定室内设计室内设计（2）卫生间设计卫生间设计7575 （二）环境评定内容（二）环境评定内容居室环境居室环境客厅：客厅： 客厅至少要能够使轮椅在客厅自由通过，能客厅至少要能够使轮椅在客厅自由通过，能作各个方向的转动。作各个方向的转动。卧室：卧室： 卧室也有要足够空间方便患者轮椅朝各个方向卧室也有要足够空间方便患者轮椅朝各个方向自由转动。床的高度不应高过患者膝关节自由转动。床的高度不应高过患者膝关节90时的高度，最好能够双脚平放在地面为宜。时的高度，最好能够双脚平

27、放在地面为宜。7676家庭家庭厕所和洗浴间：厕所和洗浴间： 厕所应厕所应1.1m0.80m以上轮椅回旋面积，坐便器以上轮椅回旋面积，坐便器高高0.45m，两侧应设安全，两侧应设安全扶手，安全扶手直径应为扶手，安全扶手直径应为3040。在浴盆、淋浴。在浴盆、淋浴器附近墙壁应设高器附近墙壁应设高0.7m水水平安全扶手和高平安全扶手和高1.4m的垂的垂直安全扶手。直安全扶手。 7777厨房厨房： 无障碍厨房的设无障碍厨房的设计，要考虑通道、计，要考虑通道、面积大小、台面及面积大小、台面及灶台的高度和深度、灶台的高度和深度、器皿放置的位置、器皿放置的位置、碗柜的高度，水龙碗柜的高度，水龙头开关的类型及位头开关的类型及位置，电器及开关的置，电器及开关的种类和高度设置等种类和高度设置等因素。因素。7878过道与阳台：过道与阳台：户内门厅轮椅通行宽户内门厅轮椅通行宽度不小于度不小于1.50m，通往卧室、起居室、通往卧室、起居室、厨房、卫生间等主要厨房、卫生间等主要