(2020年整理)体检中心质量控制标准.doc

1、1体检中心质量控制标准健康体检质量控制标准(试行)为了加强医疗机构健康体检质量管理，建立和完善健康体检质量管理和质量控制体系，规范健康体检工作，对健康体检工作质量进行科学、正确的评估，提高我市健康体检质量和服务水平，特制定健康体检质量控制标准。一、资源配置(必备条件)1 1、场地及建筑有相对独立的体检场所及候检场所，建筑总面积不少丁 400400 平方米，每个独立的检查室使用面积不少丁 6 6 平方米。2 2、人员结构及资质(1)(1) 至少有 2 2 名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。(2)(2) 每个检查科室至少具有 1 1 名中级及以上专业技术职务任职

2、资格的执业医师。(3)(3) 从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书，并在当地卫生局注册； 医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书； 护士具有有效的执业证书。(4)(4) 至少具有 1010 名注册护士。(5)(5) 至少具有 1 1 名健康管理帅。3 3、专业设置至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室。4 4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可。二、质控管理1 1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册。2 2、有专(兼)职工作人员负责质量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷

3、。3 3、定期进行质量检查，定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析，定期召开质控会议，对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录。4 4、及时上报医疗安全不良事件，并有记录。5 5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救，并有记录。6 6、建立单位、科问和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈意见及处理意见记录真实。三、服务体系1 1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行。2 2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容等，方便受检者进行体检。3 3、体检服务流程规范，能对受检者进行有效的分流，有基本的便民设施。4 4、发放客户意见

4、征求表，及时处理并回复客户提出的合理意见，体检单位或个人对2体检工作的满意度 A95%95%四、安全管理1 1、具备完善的各类应急预案。2 2、抢救设备齐备、完好，处丁应急状态，应定期检查并有记录；抢救药品齐备处丁有效期，应定期检查并有记录。3 3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规范，在体检中能够有效保护受检者隐私。五、仪器设备管理1 1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备，设备计量管理符合相关要求，医疗器械、消耗品的购置和使用符合国家相关规定。2 2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护，并有记录。六、信息化管理1 1、具有并应用信息化健康体检系统。2 2、配备专（兼）职信息系统维护人员

5、，有信息化管理制度及网络安全预案。七、体检报告质量管理1 1、体检报告及时、完整、规范、准确。体检报告至少含有个人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容。八、疾病通知、危急值报告及传染病报告管理1 1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告。2 2、对高危异常检查结果及时登记、通知，追踪诊治结果，并有随访记录。3 3、及时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定。九、健康管理1 1、开展健康管理工作，建立健康档案。2 2、开展健康咨询和健康教育讲座，健康干预措施合理。十、医院感染管理1 1、设有专（兼）职人员负责医院感染管

6、理工作，有相关工作记录及改进措施。2 2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、活洁消蠹隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管理制度。3 3、工作人员院感知识知晓情况，包括医院感染的定义，医院感染的报告，标准预防，手卫生，手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法，消蠹、灭菌等。十一、实验室质量管理1 1、检验科有质量管理制度及检验项目作业指导书，遵照实施并记录。2 2、检验项目符合卫计委医疗机构临床检验项目目录（XXXXXX）# #版）范围3 3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证检验设备正常运行。34 4、检验科布局合理，

7、实验区和非实验区标识活晰，实验区有生物安全标识，有效通风。5 5、开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动。6 6、有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度。十二、影像质量管理1 1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执行，至少包括设备定期检测制度，胶片质量评估制度，诊断质量评估制度，影像资料自查、互查制度，并有执行记录。2 2、放射科相关资质符合要求。3 3、具有放射卫生防护管理制度，包括医用射线装置使用、检修与维护制度，受检者防护制度，放射设备安全操作规程，并有相关记录。4 4、提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。5 5、放射检查项目设置合理，严格按照卫生部办公厅关丁规范健

8、康体检应用放射检查技术的通知（卫办监督发XXXX148XXXX148 号）执行。十三、继续教育、科研课题、科研论文管理1 1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定。2 2、申报科研课题，撰写科研论文，为当地卫计委制定决策提供帮助。附件重庆市健康体检质量考核评分表考核单位：时问：年月日检查者：总得分：得分扣分及理由分准评标查法检方考核评价内谷考核内容及分值4资源配置必备条件(2(20 0分1 1、场地及建筑（1 1）有相对独立的体检场所及候检场所（2 2 分）（2 2）建筑总面积不少丁 400400 平方米，每个独立的检查室使用面积不少丁 6 6 平方米（3 3 分）现场查看健康体检场所不是相

9、对独立不合格，扣 2 2分；建筑面积或使用面积低丁基本标准低限为不合格，并扣3 3 分(D(2(2) )2 2、人员结构及资质至少有 2 2 名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作（2 2 分）每个检查科室至少具有 1 1 名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师（1 1 分）从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师（3 3）资格证书，并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书（3 3 分）（4 4）至少具有 1010 名注册护士（1 1 分）（5 5）至少具有 1 1 名健康管理帅（1 1 分）抽 查相 关岗

10、位人 员 医师 执业 证书、医 帅资 格证书 等复印件 ，心 电图 需要 心内 科或影发现无资质、非卫技人员执业、无本机构注册证书不合格，并扣相应分值56像专业医帅出报告，特殊岗位需持证上岗3 3、专业设置：至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口胫科、超尸科、放射科、检验科及心电图检查室（3 3 分）现场查看必 设诊 疗科 目不 齐全 为不合格， 并扣3 3 分4 4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可（4 4 分）现场查看无 卫生 行政 部门 颁发的“健 康体检 ”执 业许 可不合侑， 并扣二、质量控1 1、|分）有健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等

11、（8 8每缺少一种资料扣2 2 分制现场无质管理（3 30 02 2、设有质量与安全管理小组，有专（兼）职人员负责质管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷，有记录（5 5分）查看相关资料，并抽量与安全管理组织不得73 3、定期进行质量检查，有记录，定期对医疗缺陷进行统计、分析（3 3 分）4 4、定期召开质控工作会议，对科室存在问题进行分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录（5 5 分）查相关记录分，无相关工作记录扣3 3 分未定期进行质量检查扣2 2分，无医疗缺陷统计、分析扣 1 1分未定期召开质控工作会议或无记录扣5 5分，未对存在问题分析、讨论、提出整改措施扣 3 3分85

12、 5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救，并有记录（2 2 分）6 6、建立单位、科问和个人反馈意见登记，并及时处理,反馈意见及处理意见记录真实（5 5 分）7 7、及时上报医疗安全不良事件，并有记录（2 2 分）一 1 1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价一一标准执行（2 2 分）服务体系（8 8分现场查看，并抽查相关记录无相关记录扣2 2 分无相关记录扣5 5 分未及时上报医疗安全不良事件或未记录扣2 2 分体检套餐设置不合理扣1 1 分，体检项目价格未严格按照国家物价标准执行扣2 2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容,方便受检者进行体检（2 2 分

13、）1 1 分无体检中心布局图、体检流程图、910健 康宣 教内 容扣2 2分3 3、体检服务流程规范，能对受检者进行有效的分流（2 2 分）4 4、有基本的便民设施（1 1 分）服 务流 程不 规范扣2 2 分无 基本 的便 民设施扣 1 1分5 5、 发放客户意见征求表， 及时处理并回复客户提出的合啪见，体检单位或个人对体检工作的满意度95%95%（1 1分）未 发放 客户 意见 征求 表或 未及 时处 理并 回复 客户 提出 的合 理意 见扣1 1分11四、安全管理（6 6分）1 1、具备完善的各类应急预案（2 2 分）2 2、抢救设备齐备、完好，处丁应急状态，应定期检查并有记录；抢救药品

14、齐备处丁有效期，应定期检查并有记录。（2 2 分）现场查看，并抽查相关记录无各类应急预案扣2 2 分抢救设备、抢救药品不齐备扣121 1分，无定期检查记录扣1 1 分3 3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规范，在体检中能够有效保护受检者隐私（2 2 分）体 检医 师未 严格 执行 各项 诊疗 技术 操作 规范 扣2 2 分五、仪器设备管理（4 4分）1 1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备，设备管理符合相关要求， 医疗器械、 消耗品的购置和使用符合国家相关规定（2 2分）现场查看，并抽查相关记录无 健康 体检 要求 的仪 器设备扣1 1分，仪 器购 置和 使用 不符 合国 家相 关规定扣

15、1 1分2 2、各种体检设备定期校正及维护，有记录（2 2 分）无 相关 记录扣2 2 分六、信息1 1、具有并应用信息化健康体检系统（1 1 分）现场查看无 信息 化健 康体检13化管理（2 2分）系统扣 1 1分2 2、配备专（兼）职信息系统维护人员，有信息化管理制度及网络安全预案（1 1 分）未 配备 专（兼）职 信息 系统 维护 人员， 无信 息化 管理 制度 及网 络安 全预 案扣1 1 分七、体检报告质量管理（3 3分）体检报告及时、完整、规范、准确，体检报告至少含有个人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容（3

16、3 分）现场抽查3 3 份体检报告体检报告资料不全或不规范扣 3 3分八、疾病通知、危急值1 1、设仃人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告（1 1 分）现场查看，并抽查相关记录无 专人 负责 疾病 通知、 危急 值报告、传 染病报14报告及传染病报告管理（5 5分）告扣1 1 分2 2、对高危异常检查结果及时登记、通知，追踪诊治结果，并有随访记录（3 3 分）无 高危 异常 检查 结果登记、通知、 随访记录扣3 3分3 3、及时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定（1 1 分）传 染病 上报 不符 合国 家相 关规 定扣1 1分九、健康管理（3 3分）1 1、健康档案（1 1 分）查看相关

17、资料未建立健康档案扣1 1 分2 2、开展健康咨询、健康教育讲座，有记录（2 2 分）未 开展 健康 咨询、健 康教 育讲 座或 无相 关记录扣 2 2分+、医院1 1、设有专（兼）职人员负责医院感染管理工作，有相关工作记录及改进措施（2 2 分）无 相关 工作 记录及15感染控制（6 6分）现场抽查，并查看相关记录改进措施扣 2 2分2 2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、活洁消蠹隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管理制度。（2 2 分）无 相关 制度扣1 1力，未 严格 执行 相关制度扣1 1 分3 3、工作人员院感知识知晓情况，包括医院感染的定义

18、，医院感染的报告，标准预防，手卫生，手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法等（2 2 分）根 据抽 查情 况扣分+一、实验室质量管理（6 6分）1 1、检验科有质量管理制度及检验项目作业指导书，遵照实施并记录（1 1 分）现场查看，并抽查相关记录检 验科 无质 量管 理制 度及 检验 项目 作业 指导 书或 未遵 照实 施扣1 1分2 2、检验项目符合卫计委医疗机构临床检验项目目录（XXXXXX）# #版）范围（1 1 分）验目符卫委医机临检业检项不合计疗构床验163 3、 检验设备有定期校准、 保养、 维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证检验设备正常运行（1 1 分）4 4、检验科布局合理，实验区和非实验