环境监测站技术记录表式

1、环境保护监测站作业指导书技术记录表式（第四版）2011年03月10日发布2011 年03月15日实施作业指导书技术记录表式THJ/JJ-2011版 号：第四版生效日期：2011年03月15日编制人：批准人：批准日期：2011年03月10日受控状态：发放号：持有人：修订序号修订表式编号修订内容批准人批准日期目录THJ/JJ-2011-01人员培训情况一览表THJ/JJ-2011-02内部培训记录表THJ/JJ-2011-03外部培训记录表THJ/JJ-2011-04人员（岗前）培训登记表THJ/JJ-2011-05人员上岗审批表THJ/JJ-2011-06监测方法确认表THJ/JJ-2011-0

2、7新开展项目申请表THJ/JJ-2011-08新项目评审表THJ/JJ-2011-09仪器设备申购表THJ/JJ-2011-10仪器设备档案 （ 本）THJ/JJ-2011-11仪器设备使用记录表（I）THJ/JJ-2011-12仪器设备使用记录表（H）THJ/JJ-2011-13仪器设备维护计划表THJ/JJ-2011-14仪器设备维护记录表THJ/JJ-2011-15仪器设备维修申请表THJ/JJ-2011-16使用外部设备登记表THJ/JJ-2011-17仪器设备检定 / 校准 / 测试报告技术核查评定记录THJ/JJ-2011-18仪器设备检定、自校及期间核查计划表THJ/JJ-201

3、1-19仪器设备期间核查表THJ/JJ-2011-20仪器设备功能性检查情况表THJ/JJ-2011-21实验室环境条件记录表THJ/JJ-2011-22实验室内务、安全检查记录THJ/JJ-2011-23实验室内务检查详表THJ/JJ-2011-24现行有效标准目录THJ/JJ-2011-25质控工作流转单THJ/JJ-2011-26监测业务委托协议THJ/JJ-2011-27监测报告发放登记表THJ/JJ-2011-29THJ/JJ-2011-30THJ/JJ-2011-31THJ/JJ-2011-32THJ/JJ-2011-33THJ/JJ-2011-34THJ/JJ-2011-35TH

4、J/JJ-2011-36THJ/JJ-2011-37THJ/JJ-2011-38THJ/JJ-2011-39THJ/JJ-2011-40THJ/JJ-2011-41THJ/JJ-2011-42THJ/JJ-2011-43THJ/JJ-2011-44THJ/JJ-2011-45THJ/JJ-2011-46THJ/JJ-2011-47编号监测报告的修改单监测报告用户意见表标准物质入库登记表（质控样）标准物质入库登记表（标准溶液）标准物质领用登记表标准物质期间核查表消耗性材料质量检测记录表温度监控记录表剧毒品领（使）用记录样品登记表实验室内部样品流转记录登记表有毒有害废液处置记录实验室易耗品购置入库

5、记录（试剂类） 实验室易耗品购置入库记录（器皿类） 实验室易耗品领用记录（试剂类） 实验室易耗品领用记录（器皿类） 米样仪流量校准记录表 实验用水制水量、水质情况控制记录 实验室留样记录人员培训情况一览表姓名性别职务或职称进站时间培训时间培训内容（是否有培训证件）组织单位备注：如有证件请附复印件内部培训记录表培训名称时间地点主讲人培训 内 容参加人备注外部培训记录表姓名:培训名称培训地点举办单位主讲人培训时间学时交费考核成绩及证书号附件培训内容及形式培训内容传达、交流与应用情况年月日培训资料归档情况档案员年月日备注人员（岗前）培训登记表参加培训 人员所在科室培训日期指导教师培训项目/ 内容培训

6、效果 评价填写内容包括掌握方法的熟练程度、解决问题能力、考核结果以及是否具备上岗能力 等，以证书、面试、讲座、盲样考核、演示等方式确认。质量监督员：日期：分管站长：日期：备注：人员上岗审批表姓名所在科室质控组意见：经以下方面核查，认为该同志已具备担任岗位的能力，提请批准。确认方式（请打V）简要说明能力验证实验室间比对考核结果盲样考核现场操作演示培训记录工作经历同类实验直接确认其它方式签名日期质量负责人审批意见签名日期监测方法确认表监测方法名称及编号 需用仪器设备及其状态环境条件人员技术状况预期用途确认办法验证结果是否适合预期用途适合口不适合确认人年 月 日新开展项目申请表新项目名称立项依据项目

7、负责人项目参加人申请原因主要技术指标所需仪器、设备环境条件要求计划进度经费预算室主任意见签名年月日技术负责人意见签名年月日批准意见签名年月日新项目评审表新项目名称项目组成员立项依据参加评审人员评 审 内 容评审 意 见质量负责人年月日审 批 意 见技术负责人年月日仪器设备申购表申请科室申请时间申购仪器设备名称申购数量型号规格申购理由性能要求科室主任意见科室主任年月日审批意见技术负责人年月日批准意见站长年月日档案编号仪器设备档案仪器名称仪器型号仪器编号环境保护监测站仪器设备档案仪器名称:生产厂家:仪器编号:购置日期:出厂日期:仪器单价:表1配套零部件编 号名称型 号出厂号零部件增减情况日期增减编

8、 号名称型号出厂号仪器启用验收记录验收人科室负责人验收日期日期移交部门移交人原放置地点接受部门接收人现放置地点检定日期检定结果检定单位验收签字证书号码日期检修部位故障及零配件更换情况检修者申请报废理由申报部门日期复查意见复查部门日期领导审批站长日期申请停用理由申请人日期复查意见室主任日期领导审批技术负责人日期仪器设备使用记录表（I ）保管人仪器编号规格型号设备名称放置地点使用日期使用内容测试 项目使用 条件仪器状况 （正常打V）使用人仪器设备使用记录表（n）保管人仪器编号规格型号设备名称放置地点使用日期测试项目使用条件使用地点仪器状况 （正常打V）使用人备注仪器设备维护计划表编制人批准人批准日

9、期仪器类别维护内容维护周期维护责任人28 / 69仪器设备维护记录表保管人郑丹仪器编号119规格型号FA2004设备名称电子天平放置地点314维护日期维护内容维护人备注：仪器设备维修申请表日期申请人申请科室申请原因（需维修设备名称、型号、编号、故障情况等）仪器设备使用科室意见科室主任年 月日仪器设备管理员意见签名年 月日批准意见技术负责人年 月日使用外部设备登记表日期申请人申请科室申请原因具体要求（仪器名称、产地、性能要求、规格、数量、拟借用单位、借用时间等）科室主任意见科室主任年 月日批准意见技术负责人年 月日外部仪器接收情况接收人年 月日使用情况使用人年 月日仪器设备检定/校准/测试报告技

10、术核查评定记录仪器设备 名称型号报告类型检定（）校准（）测试（）告号 报编检定/校准/ 测试日期报告有 效期报告结论限制 范围主要参数检 定/校准/测 试结果核查评定结 论/处理意 见技术核查人核查日期批准人批准日期序 号名称型号数量 （台）仪器编号检定单位检定 周期管理 类型已检定/自 校日期计划检定/ 自校日期计划期间 核查日期备注33 / 69仪器设备期间核查表仪器设备名称型号仪器编号取近一次 检定日期期间核查内容期间核查结果核查人核查日期分管站长确认日期仪器设备功能性检查情况表仪器名称仪器型号仪器编号检杳日期检查情况实验室注：功能性检查一年二次，半年检查一次实验室环境条件记录表实验室名

11、称测试时间温度C)湿度(%记录人备注年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日实验室内务、安全检查记录实验室：一楼、三楼、四楼日期：检查情况记录：1门窗关闭情况：已关（）未关（)2.水电关闭情况：已关（）未关（)3.仪器设备关闭情况：已关（）未关（)4卫生情况：干净整洁（）脏乱（)备注说明:检查员:第 页共 页季度）内务检查详表实验室名称实验室卫生、试剂 器皿摆放等环境条件 记录废液登记使用记录维护

12、记录现行有效标准目录序号标准代号标准名称质控工作流传单任务描述任务下达下单人（盖章）：日期：任务接受受样人（盖章）：日期：结果及评价评价人（盖章）：日期：验证及确认负责人（盖章）：日期：备注：本单严格执行工作流程，在上一步没有完成情况下，下一步相关人可不予办理监测业务委托协议委托单位通讯地址送样人联系人联系电话采样日期委托日期取报告日期采样位置采样方式采样时间委托目的和要求：委托内容：监测方法：选用计量认证确认的方法（）选用其它方法请在备注中说明（）自送样样品数量及性状费用及支付方式项目承接人意见：签名：年月日备注：桐 庐 县 环 境 保 护 监 测 站严格执行法律法规，严格遵守本站监测工作

13、程序，正确执行标准、技术规范，确保监测结果 的公正、科学、准确；对客户的技术、资料和数 据严格保密，维护客户利益。项目承接人：电话：日期：委 托 方 承 诺委托方对向对方提供的一切资料、数 据、样品的真实性负责，对本表格中由对 方填写的内容均予认可，对所需监测费用 认可并保证支付。委托方代表：电话：日期：环境保护监测站地址：邮编:序号日期报告编号报告名称发放数量领取、寄发日期领取、寄发人签名备注桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号桐环监（）字第号44 / 69监测报告更改申请表申请部门日期原报告名称原报告 编号更改原因：申请人：更改内容：更改形式及更正报告编号：审批意见：审批人：年月日编号：监测报告的修改单原报告名称委托单位不符合原因：不符合内容：更改内容：备注：环境保护环境监测站（公章）年 月日监测报告用户意见表监测报告名称及编号用户名称联系人用户地址电话邮编意见和建议 对监测报告及服务质量的用户（签章）年月日处理 意 见受理人（签字）年月日处 理 结