面瘫病(风热袭络证)临床路径

1、面瘫病（面神经炎）住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病（面神经炎）的患者。一、面瘫病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病（TCD编码：BNV120）西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-IO编码：G51.802）（二）诊断依据1 疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育“十五国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中2007年）。2 疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月（发病半月,面肌连带运动出现）。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫病（面

2、神经炎）诊疗1. 风寒袭络证：2. 风热袭络证：3. 风痰阻络证：4. 气虚血瘀证：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗1诊断明确，第一诊断为面瘫病(面神经炎)2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为W14天。(五)进入路径标准1?第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码：BNV120的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：(1) 有手术指征者(2) 颅脑损伤者(3) 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4) 曾经接受颅脑手术治

3、疗者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 必需的检查项目(1) 脑CTMRI检查正常。(2) 血常规、尿常规、便常规(3) 肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。(4) 心电图(5) 胸部透视或胸部X线片2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。（八）治疗方法1 针灸疗法（ 1）松解类手法（ 2）整复类手法2 拔罐疗法3 推拿手法4 其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。5 辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：疏风清热，活血通络。风痰阻络证：祛

4、风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7 运动疗法8 其他疗法9根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1 临床症状消失或明显好转。2 日常生活能力基本恢复。3 没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例面瘫病-面神经炎住院病人临床路径（风热袭络证）

5、第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口口影像学检查：口胸片口颅脑CT口MRI口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9gpobid、口芪龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂苷钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钻胺0.5mgivqd第5 页口其他:口非药物疗法口手法治疗：20min,

6、qd法、点拨、拿施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉牵正、颊车、地仓、风法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、第13页池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法,5min,qd。口针刺治疗：30min,qd治法：祛风散寒，通络止痛针刺取穴：鱼腰四白翳风颊车地仓风池牵正、肩井、大推曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法,颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程问休息1-2天。口物理治疗:口微波：10min/次,1次/日口大圆辐射，距离面部10cm 微热量（

7、40? 60W）口其他口康复治疗：30minBid面部功能训练:以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂：口大秦芜汤加减。（每日一剂水煎至400ml ,分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9gpobid、口黄龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他：口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂昔钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钻胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min,qd法、点拨、拿施术部

8、位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min,qd。口针刺治疗：30min,qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm微热量（40?60W）。口其他口康复治

9、疗：30min,Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操口治疗措施:口药物治疗口中药汤剂：口大秦芜汤加减。（每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9gpobid、口黄龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂昔钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钻胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min,qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法

10、：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min,qd。口针刺治疗：30min,qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风广正、颊车地仓风池二育井、大推曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次,7-10次为1疗程，疗程间休息 1-2天口物理治疗:口微波：10min/次,1次/日口治疗措施:口大圆辐射，距离面部10cm 微热量（40? 60W）口其他口康复治疗：30min面

11、部功能训练:口药物治疗Bid以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中药汤剂：口大秦芫汤加减。（每日一剂水煎至400ml,饭后温服）分早晚两次口中成药：口大活络丸9g po bid、口黄龙胶囊4粒po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+灯盏花素40mgivdripqd口其他:口西药:口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂昔钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钻胺0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min,qd施

12、术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min,qd。口针刺治疗：30min,qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程问休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20?30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45?55C）口微波：10mi

13、n/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm微热量（40?60W）。口其他口康复治疗：30min,Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第57天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦芫汤加减。（每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9gpobid、口黄龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口其他：口西药：口20%甘露醇250mlivdripqd口0.9%NS250ml+七叶皂昔钠20mgivdripqd口0.9%NS2ml+甲钻胺0.5mgivqd口其他

14、：口非药物疗法口手法治疗：20min,qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min,qd。口针刺治疗：30min,qd治法：祛风散寒，通络止痛。至针刺取穴：鱼腰四白翳风r正、，人一，肩颊车地仓风池二井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟,每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20?30min/

15、次，1次/日蜡盘法，温度（45?55C）口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm微热量（40?60W）o口其他口康复治疗：30min,Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00Pm口割治疗法3：00Pm口穴位贴敷治疗3：00Pm口刺络放血3：00Pm口拔罐治疗3：00pm口其他第810天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦芜汤加减。（每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9gpobid、口黄龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+

16、血塞通0.4givdripqd口其他：口西药：口甲钠胺片0.5mgtidpoo口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min,qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min,qd。口针刺治疗：30min,qd治法：疏风清热，活血通络针刺取穴：鱼腰颊车大推双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法，平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度 1疗程，疗程间休息 1-2天。四白翳风牵正、地仓风池肩井、曲池外关合谷颊车、地仓用补法，余穴平补

17、留针 30分钟，每日1次，7-10次为第21页艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实,主机插座中，按下“启动”应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入开关，调节输由枢纽，从低档开始，5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输由温度（oc100C）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。口物理治疗：口蜡疗：20?30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45?55C）口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm微热量（40?60W）口其他口康复治疗：30m

18、inBid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00Pm口割治疗法3：00Pm口穴位贴敷治疗3：00Pm口刺络放血3：00Pm口拔罐治疗3：00Pm口其他口其他第1113天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦芜汤加减。（每日一剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9gpobid、口黄龙胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd其他：口西药：口甲钠胺片0.5mgtidpo。口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min,qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法，5min, qd。法、擦法、拍法，15min,qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻口针刺治疗：30min,qd治法：疏风清热，活血通络。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池4井