门诊综合目标责任书.docx

1、XXX医院XXX年门诊综合目标责任书目前,在医院新班子的领导下,深化我院运行机制改革,迎来了实现我院跨越式开展的大好时机.本着为全市人民提供优质、便捷的医疗效劳这一宗旨,认真落实?xx省综合医院评价标准及实施细那么试行?,结合我院?门诊质量考核标准?和门诊有关工作制度制定本责任书.一、科室行政治理指标30分1、组织纪律各临床、医技科室、各窗口单位要自觉遵守劳动纪律和门诊的各项治理制度,各科工作人员要提前到岗,按时开诊；坚守岗位,做到不迟到,不早退,不脱岗,不串岗；服从领导工作安排；积极参加院科组织的业务及政治学习；同事之间相互尊重,团结协作,关系融洽.5分2、专家门诊的治理合理安排人力,保证门

2、诊正常诊疗工作.一是各科室门诊专家要求相对固定,专家出诊时间的调换一般不少于3个月,以便于公布专家出诊时间、开展多种形式的预约挂号和方便病人选择专家就诊；二是普通门诊具有副主任医师资格的本院医师应260%；护士要求较长期固定；三是因故不能按时应诊者,必须提前一天向门诊部请假或经门诊部同意后调换班次；因急事需离开时,应向门诊办公室请假.5分3、根据病人需求,合理配置门诊力量各科室应根据门诊工作量合理调配医务人员,提升门诊接诊水平.一是建立弹性排班制度,根据病人顶峰及时增加效劳窗口、以尽快分流病人,缩短病人的等候时间；二是各科室要根据病人的需求适当延长工作时间保证病人能够看的上病、看的好病,上午的

3、病人尽量上午看完；三是收费挂号处应提前30分钟上班,病人挂号、划价、交费、取药等效劳窗口等候时间应W10分钟；心电图、B超、影像学常规检查及局部检验工程自检查开始到出具结果时间应W30分钟；大型仪器检查自开具检查申请单到出具结果时间应W24小时.5分4、各科室应健全质量治理组织,完善质量考核制度门诊各临床科室要建立质量限制组织、健全考核标准与考核制度、定期组织考核、完善考核记录、制定整改举措、限期整改,奖惩兑现；医技科室要健全查对制度、建立异常结果复核制度和责任追究制度,保证各种检查结果报告准确、及时.各项报告单应设专人治理、专人发放并有健全的治理举措.各临床、医技科室每月底要将科室自查报告上

4、报门诊部.5分5、消毒隔离与传染病防治严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染,做好传染病的防治和疫情报告工作,各临床科室要认真记录门诊工作日志,门诊病人的登记率要到达当日门诊就诊病人的90%,记录工程要齐全.法定传染病的报告率应到达100%,杜绝传染病的漏报、瞒报现象.5分6、门诊实习、进修医师的治理各科室要增强对实习、进修人员的治理,认真做好带教工作,不得让实习进修人员单独在门诊值班,不得让实习进修医师在门诊病历、处方等医疗文书上代签字.5分二、医疗质量指标50分1、医疗文书书写质量严格执行门诊病历、处方书写制度,根据省卫生厅?医疗文书书写标准?和?处方治理方法?书写门诊病历、处方及各类检查单,

5、保证门诊病历书写合格率三90%；处方书写合格率三95%；各类申请单、报告单合格率三95%；门诊病历不合格率超过10%,或处方不合格率超过5%,门诊停诊1个月.15分2、合理检查、合理用药坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原那么,根据?国家根本药物临床应用指南?和?国家根本药物处方集?及医院有关规定,标准处方行为,保证根本药物的优先合理使用；严格限制门诊单处方费用的不合理增长,严格限制门诊医药比的不合理增长,各科室门诊医药比不得高于医院规定的上线；杜绝大处方与不合理用药的情况,超过500元以上的处方,需经门诊部审批签字前方可取药.一般处方不得超过7日量,急诊处方不得超过3日量,老年病、

6、慢性病及特殊情况经医师注明可适当延长.10分3、医技科室治理医学影像包括普通放射、CT、超声等专业专业设置及其设备、效劳工程能满足临床需要,提供24小时急诊检查效劳.落实?放射诊疗治理规定?等规章制度,环境与防护到达标准,有设备保养、维护、检修等制度.环境防护要到达标准,科室导医、射线有害标识明显；注意射线防护及患者平安；对员工要进行放射防护培训,定期健康检查,个人防护要达标；有设备操作规程及保养、检修合格记录.10分4、诊疗质量严格落实门诊首诊负责制,做到诊疗及时、准确,首诊确诊率应三80%；三次确诊率三90%；严格执行会诊制度及疑难病历讨论制度,对三次门诊仍不能确诊者,及时请上级医师复诊或

7、请相关科室会诊或收治入院.5分5、诊疗秩序各科诊室要求一医一患,秩序良好；医学影像检查室要一室一患,且采取必要的防护举措;查体等治疗性科室,对病人要给予适当遮挡,以保护病人的隐私.5分6、关于收住病人与转诊制度积极、合理收住病人,对有指征入院的病人要收到相关科室住院,不得截留病人延误病情.严格执行转诊制度,转诊病人必须是经本院相关检查后无法确诊或无法治疗,经专科主治以上医师会诊前方能转诊.专家每百名病人收住院人次不得低于本科室同期收住院比率.5分三、效劳质量指标20分1、优化效劳流程,简化效劳环节,方便病人就医各科室要以病人为中央,以简化环节、方便病人为主线条,制定切实可行的诊疗流程、效劳流程

8、.医务人员要熟练掌握门诊的诊疗流程和各级各类人员的标准效劳细那么,努力标准效劳行为,最大限度的满足病人的就诊需求.收费处要对各种药品、辅助检查以及各项诊疗工程实行划价、收费一条龙效劳.5分2、提升效劳意识,改善效劳态度各级人员要努力转变工作作风,改善效劳态度,注重诚信效劳,增强医患沟通,对病人态度和蔼,热情周到,自觉使用文明礼貌用语,耐心解答病人提出的问题,努力构建和谐医患关系,使病人放心就诊、满意就诊.满意度295%.5分3、诊室环境与候诊治理为增强门诊治理,净化诊疗环境,形成全员治理气氛,要求各门诊科室工作人员对所属区域的环境卫生、公共设施、诊室物品摆放以及小报发放和医托诈骗病人的现象负有

9、监管责任,发现问题及时协调处理,如出现不可控的状况,应及时与门诊部或保卫科联系,协同处理.各候诊区应有效开展健康教育、卫生防病等医学科普知识的宣传.5分4、缺陷治理与病人投诉各科室要增强缺陷治理,善于发现门诊工作的薄弱环节,善纳群言,善待投诉,建立健全科学有效的投诉处理制度,完善投诉处理流程,及时妥善解决病人投诉,有效地将病人对门诊工作的抱怨化解在科室内部,定期分析群众意见,提出整改举措,进一步完善门诊治理,降低病人的投诉率.5分四、奖惩以上各项指标的赋分总分为100分,每一项赋分按其重要程度不同设置不同数值,以表达考核的公平性.门诊质量治理委员会及其下设的质控小组,每月对科室完成目标情况进行考核与评价,对完本钱责任书规定目标、考核总分295分以上的科室,酌情予以奖励；考核总分85分以下的科室,除按标准扣分外,每月加扣3分.对于全年每次考核均在95分以上的科室,将在年度评先树优方面