急诊常见病种的病情观察要点课件

1、第一页，共四十七页。（一）一般情况的观察：发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情 体位 姿势(zsh)与步态 皮肤与粘膜 （二）生命体征的观察（三）意识状态的观察（四）瞳孔的观察（五）心理状态的观察（六）特殊检查或药物治疗的观察：特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察 （七）其他方面的观察：患者的睡眠情况 患者的自理能力 第二页，共四十七页。 1.急性心肌梗塞 2.急性心力衰竭 3.脑出血 4.重症哮喘重症哮喘 5.咯血咯血 6.急性上消化道出血急性上消化道出血 7.休克休克 8.心脏骤停心脏骤停 9.有机磷农药有机磷农药(nngyo)中毒中毒 急诊室常见病种第三页，共四十七页。疼痛疼

2、痛 生命生命(shngmng)体征体征 心电图的改变心电图的改变 实验室检查实验室检查第四页，共四十七页。疼痛疼痛(tngtng)：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。第五页，共四十七页。应密切注意病人的生命体征。应密切注意病人的生命体征。如发现以下征象，应及时通知医生处理：1）收缩压大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏(mib)110次/分或60次/分；3）出现心律不齐；4）呼吸24次/分或12次/分；5）体温38.5。第六页，共四十七页。心电图的改变心电图的改变(gibin):1)ST段抬高呈弓背向上型；2）宽而深的Q波。3

3、)T波倒置。第七页，共四十七页。 目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1)肌红蛋白（男性(nnxng)2080g/L；女性1070g/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：0.02 0.13 g/L. 0.2 g/L为临界值。 0.5 g/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（ 0-16 IU/L）升高，起病4小时内增高，1624小时达高峰。第八页，共四十七页。 1)急性(jxng)肺水肿 2)心源性休克第九页，共四十七页。 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分； 频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰； 心率

4、快，心尖部常可闻及奔马(bn m)律； 两肺满布湿罗音和哮鸣音。第十页，共四十七页。 （1）低血压低血压 （2）组织低灌注状态）组织低灌注状态(zhungti)皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/分；尿量明显减少（30次/分，提示病情严重。 3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。第二十页，共四十七页。 .循环系统体征循环系统体征 1）心动过速：心率120次/分是哮喘严重发作的指标之一 2）血压(xuy)：哮喘严重发作时血压(xuy)常升高；血压(xuy)降低是病情严重的指标。第二十一页，共四十七页。 血气血气(xuq)分析：分析：第二十二页，共四十七页。 确定是否为咯血确定是否为咯

5、血 收集资料收集资料 判断严重程度判断严重程度(chngd) 判断是否发生窒息判断是否发生窒息 第二十三页，共四十七页。 确定确定(qudng)是否为咯血。是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血 。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。第二十四页，共四十七页。 收集资料：出血的次数，量，性状，并且要收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史细致询问既往病史(bnsh)，家族史，最近的饮，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。食状况，有无吸烟嗜好。第二十五页，共四十七页。 判断判断(pndun)严重程度。严重程度。 小量咯血：24小时咯血500 ml(或一次咯血10

6、0 ml)即为大咯血。 第二十六页，共四十七页。 判断是否发生窒息。判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极(jj)处理。第二十七页，共四十七页。 血压、脉搏血压、脉搏(mib)、呼吸、体温的观察、呼吸、体温的观察 呕血、便血性质和量及出血的速度呕血、便血性质和量及出血的速度 尿量尿量 观察神志、四肢皮肤情况观察神志、四肢皮肤情况 出血严重程度的估计出血严重程度的估计 观察有无再出血迹象观察有无再出血迹象 观察有无腹痛加重及腹痛的性质观察有无腹痛加重及腹痛的性质 第二十八页，共四十七页。 血压、脉搏血压、脉搏

7、(mib)、呼吸、体温的观察、呼吸、体温的观察:随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热第二十九页，共四十七页。 观察呕血、便血性质和量及出血的速度：观察呕血、便血性质和量及出血的速度： 每日出血量在50100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭; 出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复(fnf)呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。第三十页，共四十七页。 观察尿量观察尿量 尿量可反映(fnyng)全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。第三十一页，共四十七页。 观察

8、神志、四肢皮肤情况观察神志、四肢皮肤情况(qngkung) 出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状 第三十二页，共四十七页。出血严重出血严重(ynzhng)程度的估计：程度的估计：1)根据休克指数：休克指数脉搏/收缩压，正常值为0.540.02。休克指数=1，大约损失800-1000ml血；指数1，损失1200-2000ml血，损失量30%-50%；2）根据症状来判断出血的量。第三十三页，共四十七页。 观察有无再出血迹象观察有无再出血迹象(jxing) 上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血第三十四页，

9、共四十七页。 观察有无腹痛加重及腹痛的性质观察有无腹痛加重及腹痛的性质(xngzh)：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。第三十五页，共四十七页。 意识状态意识状态 肢体温度和色泽肢体温度和色泽 血压血压 心率心率(xnl)或脉率或脉率 尿量尿量 呼吸呼吸 体温体温 第三十六页，共四十七页。意识状态：意识状态：患者神志清楚(qng chu)，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。第三十七页，共四十七页。 肢体温度和色泽肢体温度和色泽四肢皮肤(p f)常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍

10、白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤(p f)干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转， 第三十八页，共四十七页。血压血压 休克代偿期，剧烈的血管(xugun)收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg；第三十九页，共四十七页。心率或脉率心率或脉率 心率加快(ji kui)或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩压（以mmHg表示）】有助于判断休克的程度。第四十页，共四十七页。尿量尿量休克患者应常规放置导尿管，观察每小时(xiosh)尿量和尿比重。尿量稳定在每小时(x

11、iosh)30ml以上时，表示休克好转第四十一页，共四十七页。呼吸呼吸休克早期休克早期(zoq)，呼吸浅而快。出现代，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。潮式呼吸。第四十二页，共四十七页。体温体温(twn)感染性休克时可出现寒战、高温、感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。多汗。第四十三页，共四十七页。 心脏骤停的临床表现：心脏骤停的临床表现： 1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有神志丧

12、失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。青紫。 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 3.脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。 4.叹息样呼吸叹息样呼吸(hx)，如不能紧急恢复血液循环，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸很快就停止呼吸(hx)。 5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。第四十四页，共四十七页。 意识状态：神志反映中毒的程度(chngd)，重度中毒时会出现昏迷状态 瞳孔：瞳孔缩小 皮肤黏膜：大汗、潮湿 呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻 神经系统：抽搐 其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于70%即有意义）第四十五页，共四十七页。第四十六页，共四十七页。急诊常见病种的病情观察要点内容(nirng)总结急诊室常见病种的病情观察要点。女性1070g/L）起病