滋养细胞肿瘤的分类及超声特点

1、滋养细胞肿瘤的分类及超声特点刘建军一、滋养细胞肿瘤的分类及关系滋养细胞肿瘤指：葡萄胎 恶性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（绒癌） 。前者为良性，后二者为恶性。 葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可 以治愈，有 15%-20% 转成恶性葡萄胎或绒癌，其中尤以小葡萄 （ 0.5-1.0cm 以下者）恶变率较高。绒癌除来自葡萄胎，还可来自流 产或足月妊娠后。二、葡萄胎分几种？声像图特点？葡萄胎分四种：1. 完全性葡萄胎：子宫增大多大于孕周，宫腔内可见弥漫分布的 点条状回声及大小不等的无回声区， 呈蜂窝状，宫腔内未见胎儿结构， 附件区可见黄素化囊肿。2. 部分性葡萄胎：子宫增大多与孕周相符，胎盘一部分呈蜂窝状 改

2、变，可见羊膜腔及胎儿， 若胎盘水泡状改变范围较大时，胎儿往往 不能存活。3. 完全性葡萄胎与正常胎儿共存： 完全性葡萄胎与正常胎儿共存 往往被人为是双胎之一为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，子宫增大，宫 腔内见一完整的羊膜腔， 胎儿及胎盘清楚显示， 同时另见水泡状回声 与胎儿分界清楚。4. 胎盘水泡状变性：子宫增大不明显， 宫腔内回声增多结构紊乱， 胎盘内部分区域出现数个大小不等的无回声区， 多见于稽留流产， 不 伴有黄素化囊肿。葡萄胎在彩色多普勒图像上往往见不到血流信号。三、完全性葡萄胎应与哪些疾患鉴别1. 稽留流产：子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见明确胎囊或 胎儿结构，如遇有水泡样变者需与葡萄

3、胎鉴别，前者无黄素化囊肿， 血 HCG 远低于葡萄胎。2. 子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变时，可见多个不规则液性 暗区，与葡萄胎近似，需结合临床及血 HCG 。3. 子宫内膜癌晚期：子宫增大，癌组织坏死液化时与葡萄胎难分， 需结合临床，内膜癌无停经史，无妊娠反应，血 HCG 正常。四、绒癌的超声图像及彩色多普勒特点 子宫增大，边界不规则，肌层内可见单个或多发的呈“海绵”样 或蜂窝状混合回声区，其内可见五彩斑斓的低速血流，RI v 0.4。附件区可见黄素化囊肿。五、恶性葡萄胎的超声图像及彩色多普勒特点1 .弥漫性恶性葡萄胎：子宫增大，形态不规则，肌层内可见弥漫 分布的数个大小不等的无回声区，

4、其内见扩张的血管， 血流丰富呈繁 星点状或花环状，为低速动脉血流，RIv 0.4-0.5 。附件区可见黄素化囊肿。2. 局灶性恶性葡萄胎：子宫边界不规则，肌层见限局性的非均质 混合回声区，其内见水泡样结构突向宫腔及浆膜层，甚至穿破子宫，附件区可见黄素化囊肿， 病灶内见明亮的、 丰富的五彩斑斓低速血流，Rlv 0.4-0.5。六、彩超诊断恶性滋养细胞肿瘤要注意哪些？1. 子宫内或宫旁病灶，因病变侵犯程度不同或血管供应范围不同，不同部位病灶的血流阻力指数（RI）不尽相同，其范围在0.2-0.5 甚至 0.7，因此检查时，要多做几个部位，以 Rlv0.5 为诊断指标， RIv0.4 则诊断更肯定。2

5、. 必须结合临床病史，二维图像及 HCG 结果，因为恶葡及绒癌 缺乏特异性。3. 经阴道检查阳性率明显高于经腹部检查。七、彩超检查在恶葡及绒癌化疗中的重要性 在化疗中通过彩超可了解子宫大小、 病灶部位的大小、 形态、单 发或多发、血流的分布及 RI 值，附件区黄素化囊肿的大小。随着化 疗的进行，定期追踪观察， 可见子宫、病灶及黄素化囊肿几乎同时缩 小，病灶血流减少， 治疗处 RI 值升高，而且病灶内不同处 RI 值不同， RIv0.4 的范围缩小，甚至病灶消失。治愈后子宫正常大小， 内膜线清晰， 未见病灶，肌层内回声欠均， 其血流减少， RI 值升高。对临床用药有很重要的指导作用。综上所述，彩超在