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文档简介

姓名既往病史本人如实填写湖北省教师资格申请人员体检表1 肝炎5帖神病6 其他性别婚否民族U联系电话3.皮肤病4 性传播性疾病受检者确认签字,右正右矫正右左視力左度左力 左耳米面部口腔唇聘是否口吃嗅ft一寸照片签络签名右耳米医师意见:鼻及鼻窦咽牙齿医师意见;发音旻否嘶哑身高4H8K体业签名管养状况医师意见;IU内心脏及仪管呼吸麹统腹部屋官神经及精神其它签名化验检査丙氨酸飢基 转移降(ALT)签名签名胸部透视签名* * ft t *休检意见负责医师签名:体检医廃公章 年 月 日说明:h “抚往病史* 一栏.申请人必须如实填写.如发现有隐瞒严重病史.不符合认定 条件者.即使取得资格,一豊发现收回认定资格;2本梶用于除幼儿园类劃以外其他类 别教师资格申请人员;3体检结论要填写合格或不合格结论,并简要说明原因.

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