急性阑尾炎幻灯片课件

1、第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。u最常见的外科急腹症最常见的外科急腹症18861886年年FtizFtiz命名命名18891889年年c Burneyc Burney发表论文，提出外科手术发表论文，提出外科手术治疗治疗(zhlio)(zhlio)的观点，以他的名字命名的切口和的观点，以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今压痛点一直沿用至今第三页，共五十一页。 a:a:盲肠后位盲肠后位 b:b:盲肠前位盲肠前位 c:c:回肠后位回肠后位 d: d: 回肠前位回肠前位 e:e:回肠下位回肠下位 f: f:盲肠内位盲肠内位 g:g:盲肠下位盲肠下位 h:h:盲肠外位盲肠外位第四页，共五十一

2、页。第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盲肠后盲肠后 位位第七页，共五十一页。第八页，共五十一页。u动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。u静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。门静脉炎或肝脓肿。u阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在1010、1111，故阑尾炎初期表，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。现为上腹或脐周牵涉痛。u阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫

3、功能。u显微外科显微外科: :利用自体阑尾移植替代利用自体阑尾移植替代(tdi)(tdi)某些管道如输尿某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。管、尿道的缺损和狭窄。第九页，共五十一页。第十页，共五十一页。第十一页，共五十一页。第十二页，共五十一页。第十三页，共五十一页。u【概述概述】u急腹症的首位。急腹症的首位。u青少年多见青少年多见 。u18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。u18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手术治疗。以他的名字提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。命名的切口和压痛点一直沿用至今。 u死亡率已降至死亡率已降至0

4、.10.1左右。左右。u转移性右下腹痛转移性右下腹痛(f tn)(f tn)及右下腹固定压痛为特征。及右下腹固定压痛为特征。第十四页，共五十一页。u阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞u阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。阻塞。u淋巴小结增生占淋巴小结增生占60%60%、粪石占、粪石占35%35%、异物、炎性狭、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。u管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生，血运发生(fshng)(fshng)障碍，使阑尾炎症加剧。

5、障碍，使阑尾炎症加剧。 u细菌入侵细菌入侵u多为多为G G和厌氧菌。和厌氧菌。第十五页，共五十一页。坏疽性阑坏疽性阑尾炎尾炎化脓性阑化脓性阑尾炎尾炎阑尾阑尾穿孔穿孔弥蔓性腹弥蔓性腹膜炎膜炎局部脓肿局部脓肿死亡死亡单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎炎症炎症消退消退痊愈痊愈神经反射神经反射第十六页，共五十一页。u急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: :阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量少量(sholing)(sholing)纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。u急性化脓

6、性急性化脓性( (蜂窝织炎性蜂窝织炎性) )阑尾炎阑尾炎: :病变扩展到肌层和病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。第十七页，共五十一页。u急性穿孔性急性穿孔性( (坏疽性坏疽性) )阑尾炎阑尾炎: :阑尾阑尾(lnwi)(lnwi)壁的全部或一部壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿

7、孔多在阑尾穿孔。穿孔多在阑尾(lnwi)(lnwi)根部和近端。穿孔后形成根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾弥蔓性腹膜炎或阑尾(lnwi)(lnwi)周围脓肿。阑尾周围脓肿。阑尾(lnwi)(lnwi)粘膜粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。大部已溃烂，腔内脓液呈血性。u病理转归病理转归: :炎症消退、炎症局限化、炎症扩散炎症消退、炎症局限化、炎症扩散第十八页，共五十一页。慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿吸收吸收急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹弥蔓性腹膜炎膜炎死死亡亡第十九页，共五十一页。腹痛腹痛: :u开始于脐周和上腹部

8、，开始痛不严重，位置不固定，开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张(kuzhng)(kuzhng)、收缩引起、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。的内脏神经反射性疼痛。u数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。激引起的体神经定位疼痛。第二十页，共五十一页。腹痛腹痛: :u70708080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛。u不同位置

9、不同位置(wi zhi)(wi zhi)、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。剧。 第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。强迫体位强迫体位: :弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右髋常呈屈曲位。右下腹压痛右下腹压痛: :压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但而改变，但始终始终(shzhng)(shzhng

10、)固定在一个位置固定在一个位置。病变早期。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。部。腹膜刺激征腹膜刺激征: :有腹肌紧张、反跳痛有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg(Blumberg征征) )和肠和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。不明显。第二十三页，共五十一页。结肠充气试验结肠充气试

11、验(shyn)(shyn)(Rovsing(Rovsing试验试验(shyn)(shyn) ): :用一手压住用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验腰大肌试验: :左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下右下腹痛腹痛说明阑尾在盲肠后位。说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验闭孔内肌试验: :仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲9090，向，向内旋转内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊: :直肠右

12、前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块腹部包块: :阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。第二十四页，共五十一页。第二十五页，共五十一页。第二十六页，共五十一页。u转移性右下腹痛转移性右下腹痛: :注意约注意约1/31/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。特别是慢性阑尾炎急性发作时。u右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征: :早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。u辅助检查辅助检查: :WBCWBC、NN青年青年(qngnin)(qngn

13、in)女性和有停经史的已婚妇女，女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂第二十七页，共五十一页。u右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎: :可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状(zhngzhung)(zhngzhung)，胸部体征，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部在。胸部X X线确诊。线确诊。u急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎: :多见于儿童上感后，临床上可表现多

14、见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。有时尚可触到肿大的淋巴结。u局限性回肠炎局限性回肠炎: :为非特异性炎症，为非特异性炎症，20-3020-30岁的青年人较多见。岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿

15、大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。伴有腹泻，大便检查成分异常。第二十八页，共五十一页。u右侧输卵管妊娠右侧输卵管妊娠: :右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。u卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转: :有盆腔有盆腔(pnqing)(p

16、nqing)包块史，且发病突然，为阵发性包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，触痛，B B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。u卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂: :未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。u急性附件炎急性附件炎: :已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子

17、宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。第二十九页，共五十一页。u溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔: :穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因(yuyn)(yuyn)，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。膜刺激征以剑突下最明显。X X线有游离气体，腹穿可抽线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。出上消化道液体。u急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症: :胆囊炎常有胆绞痛发作

18、史，伴右肩和背胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。u右侧输尿管结石右侧输尿管结石: :绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。石，而尿常规有大量红细胞。u急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎: :为先天畸形，主要位于回肠的末端。当为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少回肠至少1 1米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。第三十页，共五十一页。u治疗原则治疗原则u急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: :u可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。u化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎: :u原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。原则上立即手术，术后应