抗感染策略ppt课件(1)

1、1 感染经验性抗生素治疗三要素抗菌药物抗菌药物患者患者 发病场所 基础状况 人群构成 特定危险因素合理合理针对性覆盖针对性覆盖尽虑尽虑可耐可耐能药能药考考尽可能用安全、强效杀菌剂2病原菌？病原菌？3n微生物的分类微生物的分类 细菌细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫立克次体、螺旋体、寄生虫 革兰氏染色革兰氏染色4n细菌细菌 类类 科科 属属 种种G+G+球菌球菌 链球菌科链球菌科 链球菌属链球菌属 化脓链球菌化脓链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 肠球菌属肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌粪肠球菌、屎肠球菌 微球菌科微球菌科 葡萄球菌属葡萄球菌属 金葡菌

2、、表葡菌金葡菌、表葡菌 消化链球菌科消化链球菌科 消化链球菌属消化链球菌属 消化链球菌消化链球菌G-G-球菌球菌 奈瑟菌科奈瑟菌科 奈瑟菌属奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌5n细菌细菌 类类 科科 属属 种种G+G+杆菌杆菌 李斯特菌科李斯特菌科 李斯特菌属李斯特菌属 单核细胞增生李斯特菌单核细胞增生李斯特菌 棒状杆菌科棒状杆菌科 棒状杆菌属棒状杆菌属 白喉白喉 诺卡菌科诺卡菌科 诺卡菌诺卡菌属属 星型、巴西星型、巴西诺卡菌诺卡菌 分支杆菌科分支杆菌科 分支杆菌属分支杆菌属 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 梭菌科梭菌科 梭菌属梭菌属 破伤风梭菌破伤风梭菌 艰难梭菌艰难梭菌 6

3、n细菌细菌类类 科科 属属 种种G-G-杆菌杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 志贺菌属志贺菌属 沙门菌属沙门菌属 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌费劳地枸橼酸杆菌 异型枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 臭鼻、臭鼻、肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌7n细菌细菌类类 科科 属属 种种G-G-杆菌杆菌 肠杆菌科肠杆菌科 肠杆菌属肠杆菌属 产气、产气、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 变形杆菌属变形杆菌属 奇异变形杆菌奇异变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩根菌摩根菌8n细菌细菌类类 科科 属属 种种G-G-杆菌杆菌 巴斯德菌科巴斯德菌科

4、 嗜血杆菌属嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 放线杆菌属放线杆菌属 人放线杆菌人放线杆菌 气单胞菌科气单胞菌科 气单胞菌属气单胞菌属 嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌 黄杆菌科黄杆菌科 黄杆菌属黄杆菌属 水生黄杆菌水生黄杆菌 拟杆菌科拟杆菌科 拟杆菌属拟杆菌属 脆弱拟杆菌杆菌9n细菌细菌( (非发酵菌群及少见菌非发酵菌群及少见菌) )类类 科科 属属 种种G-G-杆菌杆菌 假单胞菌科假单胞菌科 假单胞菌属假单胞菌属 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 伯克菌科伯克菌科 伯克菌属伯克菌属 洋葱伯克菌洋葱伯克菌 黄黄单单胞菌科胞菌科 窄食单胞菌属窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 莫拉菌科莫拉菌科

5、莫拉菌属莫拉菌属 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙鲍曼、醋酸钙 军团菌科军团菌科 军团菌属军团菌属 嗜肺军团菌嗜肺军团菌10患者患者 发病场所 基础状况 人群构成 特定危险因素假定循证医学/个人经验？1112131.1.- -内酰胺类内酰胺类 繁殖期杀菌剂，半衰期短繁殖期杀菌剂，半衰期短窄谱青霉素类窄谱青霉素类青霉素：主要青霉素：主要抗抗G+G+菌菌（葡萄球菌、链球菌、芽胞杆（葡萄球菌、链球菌、芽胞杆菌）窄谱青霉素。菌）窄谱青霉素。 青霉素青霉素G G、青霉素、青霉素V V耐青霉素酶：针对耐青霉素酶：针对产青霉素酶的葡萄球菌产青霉素酶的葡萄球菌的感染，的感染，难透过血脑

6、屏障。难透过血脑屏障。 苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林窄谱青霉素：窄谱青霉素：对对 内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定只作用于只作用于G-G-菌。菌。 美西林美西林14各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点广谱青霉素类：广谱青霉素类： 羧羧基青霉素和基青霉素和脲脲基氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血基氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度高。脑屏障，胆汁浓度高。 G-G-杆菌杆菌（绿脓杆菌绿脓杆菌）所致感染。）所致感染。 替卡西林、羧苄青霉素替卡西林、羧苄青霉素、呋苄西林呋苄西林 哌哌拉西林、美洛西林、阿洛西林拉西林、美洛西林、阿洛西林 氨基青霉素：氨基青霉素：抗菌谱广，抗菌谱广，易透过血脑屏障

7、，胆易透过血脑屏障，胆汁浓度高。汁浓度高。G-G-杆菌杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、贺）、肠球菌肠球菌所致感染。所致感染。 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林15头孢菌素类头孢菌素类 头孢菌素类和青霉素类同属头孢菌素类和青霉素类同属内酰胺类抗内酰胺类抗生素，不同的是头孢菌素类的母核是生素，不同的是头孢菌素类的母核是7 7氨基头氨基头孢烷酸（孢烷酸（7 7ACAACA），而青霉素的母核是），而青霉素的母核是6 6氨基氨基青霉烷酸，这一结构上的差异使青霉烷酸，这一结构上的差异使头孢菌素能耐头孢菌素能耐受青霉素酶受青霉素酶各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点16

8、第一代头孢菌素第一代头孢菌素 对许多革兰阴性菌产生的对许多革兰阴性菌产生的-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定 主要用于主要用于产青霉素酶的金葡菌产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染和某些革兰阴性菌感染 有肾毒性有肾毒性 头胞氨苄、唑啉、拉定、羟氨苄、头胞氨苄、唑啉、拉定、羟氨苄、 硫脒（对肠球菌有效）硫脒（对肠球菌有效）各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点17第二代头孢菌素第二代头孢菌素l 抗菌谱较第抗菌谱较第1 1代为广，代为广，对对-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定l 对革兰阴性菌的作用较第对革兰阴性菌的作用较第1代强代强l 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌

9、的抗菌活性差。 头胞呋辛、克洛、孟多、呋肟、头胞呋辛、克洛、孟多、呋肟、替安（对肺克有效）替安（对肺克有效）各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点18各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点第三代头孢菌素第三代头孢菌素( (无肾毒性无肾毒性)(1)(1静脉给药静脉给药) )第三代氨噻肟类头孢烯第三代氨噻肟类头孢烯 包括头孢噻肟、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地秦、包括头孢噻肟、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地秦、头孢曲头孢曲松松等，在临床应用的剂量条件下，抗需氧菌的革兰阳性和阴性等，在临床应用的剂量条件下，抗需氧菌的革兰阳性和阴性比较平衡，但对比较平衡，但对脆弱类杆菌和绿脓假单胞菌脆弱类杆菌和绿脓假单胞菌效果差

10、。由于具有效果差。由于具有良好的通透性和较强抗菌活性，可用于治疗脑膜炎。良好的通透性和较强抗菌活性，可用于治疗脑膜炎。 19各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点第三代酰基头孢烯和钅翁基头孢烯，酰基头孢如头孢哌第三代酰基头孢烯和钅翁基头孢烯，酰基头孢如头孢哌酮、头孢匹胺，第三代钅翁基头孢烯类的头孢他啶等，它酮、头孢匹胺，第三代钅翁基头孢烯类的头孢他啶等，它们对包括们对包括绿脓杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌绿脓杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌有很强的抗菌有很强的抗菌活性，抗革兰阳性菌的作用与第三代氨噻肟头孢烯相似，活性，抗革兰阳性菌的作用与第三代氨噻肟头孢烯相似，但头孢他啶抗革兰阳性菌作用较弱。但头孢他啶抗

11、革兰阳性菌作用较弱。 20 第三代头孢烯对超广谱酶（第三代头孢烯对超广谱酶（ESBLESBL）不稳定，如对）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBLESBL株不敏感，同时第三代株不敏感，同时第三代头孢烯对染色体介导的头孢烯对染色体介导的I I类酶（类酶（AmpcAmpc酶）不稳定，如对酶）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产AmpcAmpc酶菌等不敏感。酶菌等不敏感。 各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点21 第三代口服头孢可分为两小类，一类是酯化第三代口第三代口服头孢可分为两小类，一类是酯化第三代口服头孢菌素，如服头孢菌素，如头孢帕肟酯头孢

12、帕肟酯等，另一类是非酯化第三代口等，另一类是非酯化第三代口服头孢菌素，如服头孢菌素，如头孢克肟头孢克肟等，主要用于敏感的革兰阳性和等，主要用于敏感的革兰阳性和阴性菌中、轻度感染，和已经对一、二代头孢耐药的革兰阴性菌中、轻度感染，和已经对一、二代头孢耐药的革兰阴性菌引起的慢性难治性感染。阴性菌引起的慢性难治性感染。头孢妥仑头孢妥仑可应用于可应用于厌氧菌厌氧菌各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点第三代头孢菌素第三代头孢菌素(2(2口服口服) )22各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点第四代头孢菌素第四代头孢菌素( (通过肾排泄）通过肾排泄）n1 1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。、对细菌通透性及

13、组织渗透能力增加。n2 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBPPBP1 1结合外，与结合外，与PBPPBP3 3亲和力强，抗菌活性增强。亲和力强，抗菌活性增强。n3 3、对对-内酰胺酶稳定性增加内酰胺酶稳定性增加，对产，对产ESBLESBL细菌的抗细菌的抗菌活性较头孢他啶强。菌活性较头孢他啶强。23n 4 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。增强对革兰阳性抗菌作用。头孢匹罗、头头孢匹罗、头孢唑兰孢唑兰对粪链球菌较强，对粪链球菌较强，头孢瑟利头孢瑟利对对MRSAMRSA较强。较强。n 5 5、对、对产产AmpCAmpC酶酶致病菌致病菌, ,铜绿假单胞菌抗菌活性铜绿假单胞菌抗菌

14、活性强。强。n 6 6 对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。性差。头胞吡肟头胞吡肟24各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点n头孢菌素类：头孢菌素类： 抗抗G+G+菌菌 抗抗G-G-杆菌杆菌代代+ + +代代 + + +代代 + + +代代 + + +25各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点 -内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂(1)(1) 抑酶作用抑酶作用: : 三唑巴坦三唑巴坦 克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦 已经在临床应用的联合复方制剂按已经在临床应用的联合复方制剂按内酰胺内酰胺类可分为两大类：类可分为两大类：与青霉素类联合与青霉素类

15、联合的复方和的复方和与头孢与头孢菌素联合菌素联合的复方。的复方。与青霉素联合的复方又可分为与氨基青霉素的与青霉素联合的复方又可分为与氨基青霉素的复方（氨苄西林和阿莫西林）和与抗绿脓杆菌青霉复方（氨苄西林和阿莫西林）和与抗绿脓杆菌青霉素的复方（替卡西林和哌拉西林）等两小类。素的复方（替卡西林和哌拉西林）等两小类。 26阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾对包括革兰阳性的金葡菌、肠球对包括革兰阳性的金葡菌、肠球菌和革兰阴性的流感杆菌、布兰汉球菌和淋球菌以及厌菌和革兰阴性的流感杆菌、布兰汉球菌和淋球菌以及厌氧菌包括脆弱类杆菌等有效氧菌包括脆弱类杆菌等有效. .但对高度耐药的肠杆菌属、但对高度耐

16、药的肠杆菌属、绿脓杆菌、绿脓杆菌、MRSAMRSA等感染无效。等感染无效。克拉维酸对流感嗜血杆菌有效克拉维酸对流感嗜血杆菌有效酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂(2)(2)27酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂(3)(3)头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦、派拉西林舒巴坦、派拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦( (抗厌氧菌抗厌氧菌) )对革兰阴性杆菌抗菌活性强对革兰阴性杆菌抗菌活性强 （包括产（包括产ESBLsESBLs致病菌），致病菌），特别是对非发酵菌（包括铜绿假单胞菌）；但对产特别是对非发酵菌（包括铜绿假单胞菌）；但对产AmpCAmpC酶致病菌耐药。酶致病菌耐药。舒巴坦舒巴坦可用于不动杆菌可用于不动杆菌

17、28 碳青霉烯是碳青霉烯是内酰胺类抗生素中更耐酶、更广谱、内酰胺类抗生素中更耐酶、更广谱、更高效的类别。它们对包括绿脓杆菌在内的需氧更高效的类别。它们对包括绿脓杆菌在内的需氧革兰阴性革兰阴性杆菌杆菌，包括脆弱类杆菌在内的，包括脆弱类杆菌在内的厌氧菌厌氧菌以及需氧革兰阳性菌以及需氧革兰阳性菌都有很高的疗效。碳青霉烯类不仅对丝氨酸都有很高的疗效。碳青霉烯类不仅对丝氨酸内酰胺酶内酰胺酶稳定，而且是有效的酶抑制剂，特别是对典型稳定，而且是有效的酶抑制剂，特别是对典型内酰胺内酰胺产产AmpcAmpc酶和酶和ESBLESBL酶酶耐药的革兰阴性杆菌尤为有效。但对耐药的革兰阴性杆菌尤为有效。但对嗜嗜麦芽窄食假

18、单胞菌耐药。麦芽窄食假单胞菌耐药。碳青霉烯类碳青霉烯类29亚胺培南：亚胺培南：对革兰阴性杆菌抗菌活性最强。对革兰阴性杆菌抗菌活性最强。美罗培南：美罗培南：不良反应较亚胺培南小。在脑膜炎病人脑脊液中可达到不良反应较亚胺培南小。在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。体外抗铜绿假单有效浓度。用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。体外抗铜绿假单胞菌活性强于亚胺培南胞菌活性强于亚胺培南帕尼培南：帕尼培南：抗菌作用与亚胺培南相似。对各种细菌有抗菌作用与亚胺培南相似。对各种细菌有1-2h1-2h的抗生素的抗生素后效应。半衰期较长，可一天一次。后效应。半衰期较长，可一天一次。比阿培

19、南比阿培南: :广谱，对不动杆菌效较强。广谱，对不动杆菌效较强。厄他培南厄他培南: :对非发酵菌效较弱对非发酵菌效较弱, ,半衰期较长。半衰期较长。碳青霉烯类碳青霉烯类30 第二代第二代头霉烯头霉烯，如，如头孢西丁、头孢美唑头孢西丁、头孢美唑等抗需氧菌的等抗需氧菌的作用与第二代头孢烯相似，但对作用与第二代头孢烯相似，但对厌氧菌厌氧菌有效，所以是具有有效，所以是具有抗厌氧菌作用的第二代头孢菌素。头霉烯类的另一个优点抗厌氧菌作用的第二代头孢菌素。头霉烯类的另一个优点是对是对产生产生ESBLESBL菌菌，如大肠杆菌和克雷伯菌等有效。，如大肠杆菌和克雷伯菌等有效。头霉素类头霉素类各主要抗生素的特点各主

20、要抗生素的特点31 第三代头霉烯第三代头霉烯如如拉氧头孢、氟氧头孢拉氧头孢、氟氧头孢等抗需氧菌作等抗需氧菌作用与第三代氨噻肟头孢烯相似，其优点是具有抗用与第三代氨噻肟头孢烯相似，其优点是具有抗厌氧厌氧菌菌的作用，所以是具有抗厌氧菌作用的第三代头孢菌素；的作用，所以是具有抗厌氧菌作用的第三代头孢菌素；对大肠杆菌、克雷伯菌属等对大肠杆菌、克雷伯菌属等产产ESBLESBL菌及菌及铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌有效。有效。氧头孢烯氧头孢烯类类32单环类抗生素单环类抗生素氨曲南：氨曲南：l对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定l对对G-G-菌菌作用强、作用强、主要用于包括主要用于包括绿脓杆菌绿脓杆菌在内的在内的 需氧

21、革兰阴性菌的窄谱抗生素。需氧革兰阴性菌的窄谱抗生素。l对各种对各种G+G+菌、厌氧菌耐药菌、厌氧菌耐药l不良反应少、不良反应少、与青霉素和头孢菌素交叉过敏率很低。与青霉素和头孢菌素交叉过敏率很低。 332.2.氨基糖苷类氨基糖苷类: : 静止期杀菌剂，有神经肌肉阻断静止期杀菌剂，有神经肌肉阻断作用作用耐钝化酶耐钝化酶 阿米卡星、奈替米星、异帕米星、依替米星阿米卡星、奈替米星、异帕米星、依替米星 不不耐钝化酶耐钝化酶 妥布霉素、庆大霉素、新霉素妥布霉素、庆大霉素、新霉素34各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点n抗菌谱广，对抗菌谱广，对葡萄球菌属葡萄球菌属、需氧需氧G-G-杆菌杆菌均具有良好均具有

22、良好抗菌活性抗菌活性( (包括绿脓杆菌包括绿脓杆菌) )n某些品种对结核杆菌有作用某些品种对结核杆菌有作用n细菌对不同品种之间有交叉耐药细菌对不同品种之间有交叉耐药n胃肠道吸收差胃肠道吸收差n有耳、肾毒性有耳、肾毒性n前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 奈奈替米星替米星 阿米卡星阿米卡星 卡那霉素。卡那霉素。n耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 阿阿米卡星米卡星 卡那霉素卡那霉素 奈替米星。奈替米星。353.3.喹诺酮类喹诺酮类: :n 增殖期和静止期增殖期和静止期杀菌剂杀菌剂 代代 氧氟沙星、环丙

23、沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 代代 司氟沙星、司氟沙星、加替沙星加替沙星、莫西沙星、莫西沙星n 抗菌谱广（抗菌谱广（G+G+菌、菌、G-G-杆菌、支原体、衣原体、胞内杆菌、支原体、衣原体、胞内菌），生物利用度高，耐药率高。菌），生物利用度高，耐药率高。对假单胞菌抗菌活性最强的喹诺酮类药对假单胞菌抗菌活性最强的喹诺酮类药物物；n 新喹诺酮类新喹诺酮类( (莫西沙星莫西沙星) )可用于厌氧菌治疗。可用于厌氧菌治疗。36 少见而严重的不良反应:uQTc延长u肌腱炎及肌腱断裂u抽搐、幻觉、神志改变等严重中枢神经系统反应u血糖异常u光敏反应和光毒性374.4.多肽类多肽类: :快速杀菌

24、剂快速杀菌剂 抗菌谱窄，抗菌谱窄，适用于耐药适用于耐药革兰阳性菌革兰阳性菌所致的严重所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）或甲氧）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、肠球菌属）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染, ,具一定肾、耳具一定肾、耳毒性。毒性。 万古霉素万古霉素; 替考拉宁替考拉宁385.5.大环内酯类大环内酯类 快速抑菌药快速抑菌药 1414元环元环 红霉

25、素、克拉霉素、罗红霉素红霉素、克拉霉素、罗红霉素 1515元环元环 阿奇霉素阿奇霉素可抑制肺链的溶血素的分泌；可抑制肺链的溶血素的分泌；可破坏细菌生物被膜；可破坏细菌生物被膜； 1414元环、元环、1515元环元环具有抗炎作用。具有抗炎作用。 1616元环元环 螺旋霉素、交沙霉素螺旋霉素、交沙霉素39l主要作用于主要作用于G+G+球菌球菌，军团菌、支原体、衣原体，军团菌、支原体、衣原体l细菌对不同品种有不完全交叉耐药性细菌对不同品种有不完全交叉耐药性l药物不易透过血脑屏障药物不易透过血脑屏障l血药浓度低，在组织中浓度较高血药浓度低，在组织中浓度较高 l主要经胆汁排泄，进行肠肝循环主要经胆汁排泄

26、，进行肠肝循环l不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎性静脉炎各主要抗生素的特点各主要抗生素的特点406.6.四环素类四环素类 快速抑菌药快速抑菌药 广谱包括支原体、衣原体属感染（除外铜绿），可广谱包括支原体、衣原体属感染（除外铜绿），可用于对青霉素类抗生素过敏者，易产生牙齿着色及牙釉用于对青霉素类抗生素过敏者，易产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和质发育不良，故妊娠期和8 8岁以下患者不可使用该类药物。岁以下患者不可使用该类药物。 链霉菌发酵：四环素链霉菌发酵：四环素 金霉素金霉素 土霉素土霉素 去甲金霉素去甲金霉素半含成：半含成：多西环

27、素（强力霉素）多西环素（强力霉素） 甲烯土霉素甲烯土霉素 米诺环素米诺环素（二甲胺四环素）（二甲胺四环素） 替加环素替加环素( (MRSA)MRSA)41 作用机制：n通过与细菌核糖体30S亚基结合，阻碍氨酰-tRNA进入核糖体A位点，抑制细菌蛋白质的合成以及细菌的生长。n能够克服细菌对四环素耐药的2种遗传机制：核糖体保护及外排。42 常用抗生素的分类常用抗生素的分类7.7.氯霉素类氯霉素类: :快速抑菌药快速抑菌药 氯霉素可用于氯霉素可用于氨苄西林耐药氨苄西林耐药流感嗜血杆菌、肺流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及脑膜炎球菌炎链球菌及脑膜炎球菌, ,氯霉素对脆弱拟杆菌具较强氯霉素对脆弱拟杆菌具较强抗菌

28、活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌抗菌活性，可与其他抗菌药物联合用于需氧菌与厌氧菌所致的感染。氧菌所致的感染。 可引起严重骨髓抑制、再生障碍性贫血及灰婴可引起严重骨髓抑制、再生障碍性贫血及灰婴综合征等不良反应。综合征等不良反应。438.8.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素 快速抑菌药快速抑菌药（1 1）林可霉素适用于）林可霉素适用于G+G+球菌和厌氧菌球菌和厌氧菌。如敏感肺炎链球。如敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。葡菌所致的各种感染。（2 2）克林霉素为林可霉素的半合成化合物，其抗菌活性）

29、克林霉素为林可霉素的半合成化合物，其抗菌活性优于林可霉素。优于林可霉素。（3 3）组织穿透性好，禁用于孕妇。）组织穿透性好，禁用于孕妇。（4 4）所有）所有G-菌均对之耐药。均对之耐药。（5 5）不良反应以胃肠道反应为主，腹泻发生率高。）不良反应以胃肠道反应为主，腹泻发生率高。44 常用抗生素的分类常用抗生素的分类9.9.利福霉素类利福霉素类快速杀菌剂 在个别情况下对甲氧西林耐药在个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌（葡萄球菌（如甲氧西林耐如甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌）和药金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌）和非发酵菌群（如非发酵菌群（如铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌或所致的所致的严重

30、感染，可以考虑采用联合利福平治疗。利福平对嗜肺军严重感染，可以考虑采用联合利福平治疗。利福平对嗜肺军团菌具有强大抗菌作用。团菌具有强大抗菌作用。不适用于单药使用不适用于单药使用。具有肝毒性、。具有肝毒性、过敏反应。过敏反应。 4510.10.甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势。对脆弱类杆菌有优势。11.11.磷霉素磷霉素快速杀菌剂 可用于治疗金葡菌可用于治疗金葡菌(MRSA(MRSA、VRE)VRE)、凝固酶阴性葡、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和萄球菌和链球菌属、流感嗜

31、血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌感染。铜绿假单胞菌感染。本品与其他抗生素之间无交叉过本品与其他抗生素之间无交叉过敏性和耐药性，敏性和耐药性，毒性极低毒性极低，磷霉素与多种抗菌药有很，磷霉素与多种抗菌药有很好的协同作用好的协同作用。46 常用抗生素的分类常用抗生素的分类12.12.磺胺类磺胺类 抗菌谱广、肠杆菌属、不动杆菌属、枸橼酸杆菌属、洋抗菌谱广、肠杆菌属、不动杆菌属、枸橼酸杆菌属、洋葱假单孢、嗜麦芽假单孢均有抗菌活性，联合用药可用于葱假单孢、嗜麦芽假单孢均有抗菌活性，联合用药可用于甲氧甲氧西林耐药金葡菌（西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）。）。 （1 1）磺胺甲）磺胺甲噁噁唑（唑（SMZ

32、SMZ） 磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SDSD） （2 2）复方制剂）复方制剂 复方磺胺甲复方磺胺甲噁噁唑（唑（SMZ+TMPSMZ+TMP、复方新诺、复方新诺明）明） 复方磺胺嘧啶（复方磺胺嘧啶（SD+TMPSD+TMP）。）。慢效抑菌药慢效抑菌药4713.13.多粘菌素类多粘菌素类 慢效杀菌剂 多粘菌素类用于临床者为多粘菌素多粘菌素类用于临床者为多粘菌素B B与与多粘菌素多粘菌素E E，前者的抗，前者的抗菌作用优于后者菌作用优于后者, ,对对多重耐药多重耐药(MDR)(MDR)革兰阴性菌感染革兰阴性菌感染( (特别是鲍曼不特别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克

33、雷白杆菌) )具有良好疗效，本品不具有良好疗效，本品不易通过无炎症的血脑屏障易通过无炎症的血脑屏障 本品本品不良反应明显，主要为肾毒性和神不良反应明显，主要为肾毒性和神经毒性。经毒性。14.14.其它其它: : 噁噁唑烷酮类：唑烷酮类：利奈唑胺，组织穿透性好，可用于利奈唑胺，组织穿透性好，可用于MRSAMRSA; ; VREVRE屎肠球菌；耐药结核菌。肾功不全者无需调整剂量，可引起血小屎肠球菌；耐药结核菌。肾功不全者无需调整剂量，可引起血小板减少。板减少。常用抗生素的分类常用抗生素的分类48G G+ +球菌感染：球菌感染： 青霉素类、大环内酯类、青霉素类、大环内酯类、I I、IIII代头孢、克

34、林霉素及代头孢、克林霉素及林可霉素、多肽类、四环素类、利福霉素类、磷霉素、林可霉素、多肽类、四环素类、利福霉素类、磷霉素、磺胺类磺胺类G G- -杆菌感染：杆菌感染： 广谱青霉素、广谱青霉素、代头孢、喹诺代头孢、喹诺酮类、氨基苷类、碳青酶烯类、酮类、氨基苷类、碳青酶烯类、多粘菌素类多粘菌素类49的感染的感染氟喹诺酮氟喹诺酮( (莫西沙莫西沙星星), ), 氧头孢烯氧头孢烯类，类，碳青霉烯类碳青霉烯类, ,氯霉素氯霉素,四环四环素（放线菌）素（放线菌）; ;万古霉素（难辨梭状杆菌）万古霉素（难辨梭状杆菌）50六大类好药六大类好药G G+ +：糖肽类：糖肽类万古霉素，替考拉宁，万古霉素，替考拉宁，

35、利奈唑胺利奈唑胺。G G- -：碳青霉烯类（：碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南）。）。 内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂：内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦。 4 4代头孢：代头孢：头孢吡肟头孢吡肟。 新喹诺酮类新喹诺酮类: :左氧氟左氧氟沙星沙星。 氨基苷类：氨基苷类：阿米卡星阿米卡星。51痰液痰液： 氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、头孢氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、头孢唑林唑林/ / 他定他定脑脊液脑脊液：青霉素、广谱青霉素、氨苄西林、头孢噻肟：青霉素、广谱青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/ / 他定他定/

36、 /曲松曲松/ /呋新呋新/ /吡肟吡肟、美罗培南、氯霉素、美罗培南、氯霉素、 万古霉素、磷霉素、甲硝唑、万古霉素、磷霉素、甲硝唑、 氟喹诺酮氟喹诺酮 类、类、SMZcoSMZco、阿米卡星、阿米卡星胆汁胆汁： 大环内酯类、林可霉素、氧青、头孢曲松大环内酯类、林可霉素、氧青、头孢曲松/ /哌哌 酮、氨基糖苷类、氨苄西林酮、氨基糖苷类、氨苄西林52胃肠道胃肠道：头孢曲松：头孢曲松/ /噻肟、哌拉西林噻肟、哌拉西林- -他唑巴坦、克他唑巴坦、克 林霉素、甲硝唑林霉素、甲硝唑 尿尿： 亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 氨基糖甙、万古霉素、氨基糖甙、万古霉素、大

37、环大环 内酯、内酯、SMZcoSMZco骨组织骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮氟喹诺酮其他粘膜表面其他粘膜表面：氟喹诺酮、大环内酯：氟喹诺酮、大环内酯5354肝功能损害抗生素的选用n药物主要经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减药物主要经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生：氯霉素、利福霉素、红霉素酯化物、少，导致毒性反应发生：氯霉素、利福霉素、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、四环素类、磺胺药。氨苄西林酯化物、四环素类、磺胺药。n药物主要由肝脏清除，肝功能衰退时清除明显减少，但无明药物主要由肝脏清除，肝功能衰退时清除明显减

38、少，但无明显毒性反应，肝病时仍可应用，但需谨慎：阿奇霉素、罗红显毒性反应，肝病时仍可应用，但需谨慎：阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素、林可霉素。霉素、克林霉素、林可霉素。n药物主要由肾排泄，肝功能减退时药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量：氨基糖苷不需调整剂量：氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素。类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素。n药物经肝、肾两途径清除，严重肝病时慎用：阿洛西林、哌药物经肝、肾两途径清除，严重肝病时慎用：阿洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松。拉西林、头孢哌酮、头孢曲松。55肾功衰退时抗生素的应用n抗菌药物抗菌药物维持原量或剂量略减

39、：利福霉素、多西环素、大维持原量或剂量略减：利福霉素、多西环素、大环内酯类、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林、头孢哌酮、环内酯类、氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、利奈唑胺、莫头孢曲松、头孢噻肟、利奈唑胺、莫西沙星西沙星。n剂量需适当调整者：青霉素类、头孢菌素类、氧氟沙星。剂量需适当调整者：青霉素类、头孢菌素类、氧氟沙星。n剂量必需减少者：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素。剂量必需减少者：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素。n肾功能损害不宜应用者：四环素类、呋喃类、萘啶酸。肾功能损害不宜应用者：四环素类、呋喃类、萘啶酸。56小儿患者小儿患者抗菌药物的应用抗菌药物的应用:1. 氨

40、基糖苷类抗生素:该类药物有明显耳、肾毒性,小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物, 有条件者应进行血药浓度监测,根据其结果个体化给药2. 四环素类抗生素:可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良,不可用于8 岁以下小儿。3. 喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物避免用于18 岁以下未成年人。4. 万古霉素和去甲万古霉素:该类药也有一定肾、耳毒性,小儿患者仅在有明确指征时方可选用57妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两

41、方面的影响。和胎儿两方面的影响。1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者,如氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类、磺胺、甲硝唑等,妊娠期避免应用。2. 对母体和胎儿均有毒性作用者,如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,妊娠期避免应用;确有应用指征时,须在血药浓度监测下使用,以保证用药安全有效。3. 药毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用者,妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。4.哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。58 老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用 1.老年患者, 接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量给药,可用正常

42、治疗量的2/31/2。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属此类情况。2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用,有明确应用指征时在严密观察下慎用,同时应进行血药浓度监测,据此调整剂量,使给药方案个体化,以达到用药安全、有效的目的。5960药动学药动学/ /药效学（药效学（PK/PDPK/PD）理论）理论药动学药动学（Pharmacokinetic，PK）与药效学与药效学（Pharmacodynamic, PD）是药理学与临床药理学中是药理学与临床药理学中两个重要组成部分

43、两个重要组成部分。浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物 时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物61时间依赖抗菌药物时间依赖抗菌药物抗生素药理学知识抗生素药理学知识62浓度依赖的抗菌药物浓度依赖的抗菌药物抗生素药理学知抗生素药理学知识识63抗生素后效应（抗生素后效应（PAEPAE） 氨基糖苷类氨基糖苷类 是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应。仍然受到持续抑制的效应。 PAEPAE的机理可能因药物清除后，药物在细菌靶位仍长时间的机理可能因药物清除后，药物在细菌靶位仍长时间结合，而致细菌非致死性损伤、恢复再生长时间延迟所

44、致。结合，而致细菌非致死性损伤、恢复再生长时间延迟所致。抗生素药理学知识抗生素药理学知识64抗生素后促白细胞效应（抗生素后促白细胞效应（PLAEPLAE） 指细菌与抗菌药物短暂接触后，产生非致死性损伤，由指细菌与抗菌药物短暂接触后，产生非致死性损伤，由于细菌形态改变，可增加吞噬细胞的识别、趋化和吞噬作用，于细菌形态改变，可增加吞噬细胞的识别、趋化和吞噬作用，从而产生抗菌药物与吞噬细胞协同杀菌效应，使细菌恢复再从而产生抗菌药物与吞噬细胞协同杀菌效应，使细菌恢复再生长时间延长。生长时间延长。PLAEPLAE是抗生素体内是抗生素体内PAEPAE时间较长的主要机制。时间较长的主要机制。G-G-菌菌65

45、66疗程: 抗菌药物疗程因感染不同而异抗菌药物疗程因感染不同而异, ,一般宜用至体温正常、一般宜用至体温正常、症状消退后症状消退后72729696 小时小时, ,特殊情况特殊情况, ,妥善处理。但是妥善处理。但是, ,败血败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎等需较长的疗程方骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎等需较长的疗程方能彻底治愈能彻底治愈, ,并防止复发。并防止复发。 6768n产生灭活酶或钝化酶产生灭活酶或钝化酶 细菌产生破坏抗生素或使之失去抗菌作用的酶。细菌产生破坏抗生素或使之失去抗菌

46、作用的酶。n靶位改变靶位改变 细菌改变抗生素与核糖体的结合部位，使抗生素不能与细菌改变抗生素与核糖体的结合部位，使抗生素不能与 其作用靶位结合。其作用靶位结合。n摄入减少摄入减少 细菌细胞壁或细胞膜通透性的改变。如膜孔蛋白的丢失。细菌细胞壁或细胞膜通透性的改变。如膜孔蛋白的丢失。n主动外运主动外运 细菌中普遍存在主动外排系统。细菌中普遍存在主动外排系统。 n生物被膜生物被膜屛屛蔽机制蔽机制69l 易产易产ESBLsESBLs致病菌：大肠埃希菌致病菌：大肠埃希菌, ,肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌. .l ESBLs ESBLs的发生率逐年增加，发达城市高于一般城市，与大量使的发生率逐年增加，发达城市

47、高于一般城市，与大量使用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及头孢曲松用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及头孢曲松l 中国中国ESBLsESBLs多属多属CTX-MCTX-M亚型，如果产亚型，如果产ESBLsESBLs菌株对马斯平及头孢菌株对马斯平及头孢他啶敏感，应该可以用于临床他啶敏感，应该可以用于临床肠杆菌科的细菌耐药状况肠杆菌科的细菌耐药状况-ESBLs-ESBLs70l 易产易产AmpCAmpC酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸菌属，沙雷酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸菌属，沙雷菌属菌属, ,对对第四代头孢菌素，碳青霉烯类第四代头孢菌素，碳青霉烯类敏感，对三代头孢敏感，对三代头孢菌素及酶抑制剂复合制

48、剂耐药菌素及酶抑制剂复合制剂耐药l 持续高产持续高产AmpCAmpC酶的发生率逐年增加，与三代头孢菌素酶的发生率逐年增加，与三代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制使用。的大量应用相关，临床应严格控制使用。肠杆菌科的细菌耐药状况肠杆菌科的细菌耐药状况-AmpC-AmpC酶酶71铜绿假单胞菌为多重耐药菌铜绿假单胞菌为多重耐药菌, ,其耐药率逐年增加，与碳青霉烯其耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关类广泛应用有关A A药药: :具有抗假单胞菌的具有抗假单胞菌的、三三、四代头孢及碳青霉烯四代头孢及碳青霉烯类类. .B B药药: :氟喹诺酮氟喹诺酮; ;氨基甙类；氨基甙类；磷霉素磷霉素. . 联

49、合用药联合用药:A+B:A+B药药. .非发酵菌群的耐药状况非发酵菌群的耐药状况72铜绿假单胞菌的重要耐药机制一：膜孔蛋白铜绿假单胞菌的重要耐药机制一：膜孔蛋白Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.亚胺培南亚胺培南和和美罗培南美罗培南在此进入在此进入外膜外膜外周胞质外周胞质细胞质膜细胞质膜膜孔蛋白膜孔蛋白73Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.美罗培南被美罗培南被外排泵排

50、出，外排泵排出，而亚胺培南而亚胺培南未被排出未被排出外排泵外排泵排出通道排出通道(OprM)外膜外膜外周胞质外周胞质内层脂蛋白内层脂蛋白(Mex A)细胞质膜细胞质膜外排泵外排泵 (Mex B)铜绿假单胞菌的重要耐药机制二：外排泵铜绿假单胞菌的重要耐药机制二：外排泵74鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌具备从其他微生物捕获耐药基因的分子机制；获鲍曼不动杆菌具备从其他微生物捕获耐药基因的分子机制；获得可移动基因成分得可移动基因成分， 如质粒如质粒， 转座子转座子， 整合子整合子， 和自然转化和自然转化-鲍曼不动杆菌的威胁在于其快速获得耐药基因鲍曼不动杆菌的威胁在于其快速获得耐药基因， 导致多重

51、耐药。导致多重耐药。头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦；氨舒巴坦；氨芐芐西林西林- -舒巴坦舒巴坦注意：舒巴坦的每日总量国内上限为注意：舒巴坦的每日总量国内上限为6g6g！联合使用：联合使用：多西环素、替加环素、多粘菌素、多西环素、替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类碳青霉烯类75嗜嗜麦芽窄食麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉烯类碳青霉烯类广泛应用有广泛应用有关。关。替卡西林替卡西林/ /克拉维酸克拉维酸;SMZ/TMP;SMZ/TMP;呼吸呼吸米诺或替米诺或替加）加）头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦. .针对洋葱假单胞菌的感染：针对洋葱假单胞菌的感染： SMZ/TMP:

52、 5.0 mg/Kg q6h;SMZ/TMP: 5.0 mg/Kg q6h;氯霉氯霉素素:15-20 mg/Kg q6h.:15-20 mg/Kg q6h.可选药为可选药为: :头孢他啶、美罗培南头孢他啶、美罗培南76氨曲南、氨曲南、多粘菌素、多粘菌素、甲硝唑和替硝唑对甲硝唑和替硝唑对G G+ +球菌天球菌天然耐药然耐药链球菌：氨基糖苷类链球菌：氨基糖苷类天然耐药天然耐药肠球菌：苯唑西林、肠球菌：苯唑西林、I I代头孢、代头孢、头霉素类、头霉素类、克林霉素及林可霉素、氨基糖苷类、克林霉素及林可霉素、氨基糖苷类、四环素类、氯四环素类、氯霉素、磺胺霉素、磺胺天然耐药天然耐药李斯特菌属：李斯特菌属：

53、 I I代头孢、氨基糖苷类代头孢、氨基糖苷类天然天然耐药（耐药（可选氨苄西林联合磺胺、碳青霉烯类可选氨苄西林联合磺胺、碳青霉烯类）天然耐药天然耐药不容忽视不容忽视77获得耐药获得耐药葡菌球菌葡菌球菌 产青霉素酶：产青霉素酶：青霉素青霉素G G、青霉素、青霉素V V、氨苄西林、阿莫、氨苄西林、阿莫西林、西林、哌拉西林、替卡西林耐药哌拉西林、替卡西林耐药甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）：苯唑西林和头孢西：苯唑西林和头孢西丁耐药丁耐药耐青霉素的肺炎链球菌（耐青霉素的肺炎链球菌（PRSAPRSA）：）：所有链球菌都不所有链球菌都不产生产生-内酰胺酶，不需要用酶抑制剂复合制剂内

54、酰胺酶，不需要用酶抑制剂复合制剂78Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因耐药细菌带来的困扰耐药细菌带来的困扰79 多重耐药多重耐药(MDR)(MDR)：同时对三种以上结构不同：同时对三种以上结构不同( (作用机制作

55、用机制不同不同) )抗菌药物耐药；抗菌药物耐药； 泛耐药泛耐药(XDR)(XDR)：除多粘菌素和替加环素外，对所有类：除多粘菌素和替加环素外，对所有类别抗菌药物耐药别抗菌药物耐药 全耐药全耐药(PDR)(PDR)：对所有类别抗菌药物（包括多粘菌素：对所有类别抗菌药物（包括多粘菌素和替加环素）耐药和替加环素）耐药“超级细菌超级细菌” 几乎对所有几乎对所有-内酰胺抗菌内酰胺抗菌药物耐药药物耐药( (包括碳青霉烯类包括碳青霉烯类) )；对氨基糖苷类、喹诺酮类；对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多耐药；等也多耐药；80n吸入性肺炎是口咽部分泌物或胃内容物吸入下呼吸道后所致吸入性肺炎是口咽部分泌物或胃内容物吸入下呼吸道后所致的肺部炎症的肺部炎症n老年肺炎的一个常见类型老年肺炎的一个常见类型n有报道有报道: :吸入性肺炎在老年肺炎患者中占吸入性肺炎在老年肺炎患者中占1515-23-23 n引起的病原菌多为混合感染，包括革兰阳性球菌、引起的病原菌多为混合感染，包括革兰阳性球菌、 革兰阴性革兰阴性杆菌、杆菌、厌氧菌厌氧菌、真菌真菌。n细菌耐药率高并出现多重耐药菌株，是老年肺部感染病原学细菌耐药率高并出现多重耐药菌株，是老年肺部感染病原学的特点的特点 老年肺部感染始终是临床一大难题老年肺部感染始终是临床一大难题8182病原菌尚未明确的严重细菌性感染病原菌