2022年呼吸评定与呼吸康复

1、嘉应(ji yn)康复医院康复科一闫金初呼吸评定(pngdng)与呼吸康复Respiratory rehabilitation第一页，共五十一页。 嘉应康复医院康复医学科成立于2013年，从无到有，从小到大，经历了初建、扩展、提高几个跳跃式发展阶段。本学科围绕“科有重点、室有特色、人有专长”的发展方针，开展重点学科建设，现已成为医院的拳头科室，在梅州市赢得一定的影响力。 康复医学科现有专业人员74人，现有床位160张,学术梯队结构合理。其中医生(yshng)14人、治疗师27人、护士33人。正高2名，副高两名，中级8名。这支训练有素、专业精湛的团队紧密协作，以功能恢复为核心，以康复治疗为重点，

2、将现代康复和中医传统康复相结合，按康复专业诊疗规范开展了卓有成效的工作。嘉应康复(kngf)医院康复(kngf)科简介简介(jin ji) Brief IntroductionBrief Introduction第二页，共五十一页。 经过多年的努力奋斗，康复医学科已初步形成了神经康复、脊髓损伤康复、儿童康复等系统康复体系，以运动障碍康复为重点，辅以认知障碍训练及语言吞咽障碍训练，将现代康复与中医传统(chuntng)康复完美结合。特别在SET训练系统、引导式训练、醒脑开窍针、特色推拿等方面独具一格，疗效显著。 康复医学科现有两个治疗区：一区为传统康复与现代康复相结合，主要有传统康复治疗室、运动

3、治疗室、作业治疗室；二区为现代康复综合治疗区，主要有康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、语言治疗室。简介(jin ji) Brief IntroductionBrief Introduction第三页，共五十一页。呼吸(hx)康复的概念呼吸(hx)功能障碍的评价方法呼吸康复中的物理(wl)治疗技术呼吸评定与呼吸康复第四页，共五十一页。n 对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施(cush)n 在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用定义DefinitionDefinition呼吸

4、康复(kngf)概念呼吸康复(kngf)概念第五页，共五十一页。n 最大限度地恢复患者的独立功能n 帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施(cush)n 鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖n 不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度目的ObjectiveObjective呼吸(hx)康复概念第六页，共五十一页。n COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一n 近年来的研究证据(zhngj)显示，呼吸康复还成功地应用于脑卒中及脊髓损伤患者呼吸功能障碍康复中n 呼吸康复适用于所有

5、稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益呼吸康复(kngf)概念对象ObjectObject第七页，共五十一页。呼吸功能障碍的评价(pngji)方法肺功能(gngnng)评价六分钟步行(bxng)试验心肺运动负荷评价日常生活活动能力评价第八页，共五十一页。阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC% (一秒率) MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/肺总量） 而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时FEV1是

6、诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查(jinch)的基本项目肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计肺功能(gngnng)评价肺功能(gngnng)评价第九页，共五十一页。阻塞性通气功能障碍的可逆性测定：此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现(bioxin)出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断肺功能(gngnng)评价第十页，共五十一页。小气(xio qi)道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍肺功能(gngnng)评价第十一页，共五十一页。1962年，Balke发

7、明通过测量一定(ydng)时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地 反 应 肺 康 复(kngf)干预结果临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏(xnzng)康复的结果也有意义六分钟步行试验第十二页，共五十一页。治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价(pngji)患者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等预测患病率和死亡率六分钟步行(bxng)试验适应(shyng)证第十三页，共五十一页。绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率

8、120次/分以上；收缩压超过(chogu)180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白六分钟步行(bxng)试验禁忌证第十四页，共五十一页。试验(shyn)步骤第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸(hx)频率的测定并记录尽量(jnling)在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离详细告知患者试验步骤和注意事项步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟若患者在过程中感到

9、有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施六分钟步行试验第十五页，共五十一页。得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供(tgng)依据了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经(shnjng)症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经(shnjng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者目的(md)禁忌证心肺运

10、动负荷评价心肺运动负荷评价第十六页，共五十一页。运动模式功率踏车；运动平板运动试验方案极量递增功率踏车方案极量递增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者(hunzh)）Steep方案（重度COPD患者）评价指标最大摄氧量（VO2max） 血压二氧化碳排出量 每分通气量（VE）呼吸交换比率 通气受限评价无氧阈值 肺部气体交换心脏输出 代谢当量（METs）心肺运动(yndng)试验（CPET）心肺运动负荷(fh)评价第十七页，共五十一页。评分结果包括10项内容，根据是否(sh fu)需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强60分，良，

11、生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾(cn j)，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大评定简单(jindn)，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多日常生活活动能力评价Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）基本的评级标准第十八页，共五十一页。Barthel指数(zhsh)评定日常生活活动能力(nngl)评价第十九页，共五十一页。分级表现0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的

12、同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧COPD患者(hunzh)日常生活能力评定日常生活活动能力(nngl)评价第二十页，共五十一页。改良Borg呼吸困难评分(png fn)关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定呼吸困难(h x kn nn)评定日常生活活动能力(nngl)评价第二十一页，共五十一页。生活(shnghu)质量评价 生活生活(shnghu)(shnghu)质量（质量（quality quality of lifeof life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受 健康相关生活质量（

13、健康相关生活质量（HRQLHRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价生活质量评价(pngji)(pngji)的内容的内容 身体功能 心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境日常生活活动能力评价第二十二页，共五十一页。有氧运动(yndng)呼吸(hx)训练胸廓的放松(fn sn)训练体位排痰法力量训练呼吸肌训练呼吸康复中的物

14、理治疗技术第二十三页，共五十一页。呼吸(hx)训练1. 抗阻呼气训练2. 腹式呼吸训练3. 深呼吸训练4. 局部呼吸训练呼吸(hx)训练第二十四页，共五十一页。n 缩唇呼吸（push lip breathing）吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的(md)：改善通气换气，减少肺内残气量n 吹瓶呼吸n发音呼吸n 吹蜡烛呼吸呼吸(hx)训练抗阻呼气训练第二十五页，共五十一页。膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低(jingd)呼吸能耗腹式呼吸呼吸(hx)训练一腹式呼吸第二十六页，共五十一页。仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；

15、缩唇呼气(h q)，收缩腹肌，横隔上抬吸气 ：呼气 1:21-2min 10-15min呼吸(hx)训练一腹式呼吸第二十七页，共五十一页。步行：短距离长距离、快速(kui s)吸气 ：呼气 1:2 注意节拍呼吸(hx)训练一腹式呼吸第二十八页，共五十一页。把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行，不引起过度疲劳注 意 事 项呼吸(hx)训练一腹式呼吸第二十九页，共五十一页。n 深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体

16、缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。n 局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现(chxin)换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。呼吸(hx)训练第三十页，共五十一页。胸廓的放松(fn sn)训练1. 肋间肌松动术2. 胸廓松动术3. 胸部放松术4. 呼吸体操胸廓的放松(fn sn)训练第三十一页，共五十一页。肌张力(zhngl)升高的因素气道痉挛心率、血压呼吸频率(pnl)胸廓/脊柱的柔软性呼吸的做功增加肌张力升高(shn o)的症候患者表现过度紧张(动作僵硬，呼吸辅助肌紧张)关节的柔软性降低（肌张力

17、，胸廓肩胛带活动受限）循环系统损坏（手足出汗，主诉发冷或头痛）放松法的目的去除精神、肉体的紧张减轻疼痛增大胸廓活动性缓解呼吸辅助肌的紧张胸廓的放松训练一肋间肌松动术第三十二页，共五十一页。肋间肌松动术胸廓松动术仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一(zhy)肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上(xingshng)活动。胸廓的放松(fn sn)训练一肋间肌松动术第三十三页，共五十一页。1、足部的放松2 2、腰部和背部、腰部和背部胸

18、廓的放松(fn sn)训练第三十四页，共五十一页。3、手腕部手掌(shuzhng)向下，做握拳的动作用力握拳，向床面压手掌张开，腕关节用力背屈胸廓的放松(fn sn)训练4、肩胛带第三十五页，共五十一页。胸廓(xingku)的放松训练5 5、颈部、颈部第三十六页，共五十一页。放松体位放松体位舒适放松的体位，使全身舒适放松的体位，使全身(qun shn)(qun shn)肌肉放肌肉放松松前倾位可以增大横隔的收缩前倾位可以增大横隔的收缩易改善呼吸困难易改善呼吸困难胸廓的放松(fn sn)训练第三十七页，共五十一页。侧颈部伸展慢慢地将头部往一侧倾斜保持10秒重复2-3次 向另一侧重复旋转肩部将手放置

19、肩部慢慢地做向前或向后画圆每个方式重复5次伸展胸部将双手放置后部，尽可能伸展手 保持20秒重复2-3次胸廓(xingku)的放松训练一呼吸体操第三十八页，共五十一页。伸展肩部用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感保持20秒重复2-3次伸展三头肌轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感保持20秒重复2-3次倾斜拉伸将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜保持20秒重复2-3次胸廓(xingku)的放松训练一呼吸体操第三十九页，共五十一页。股四头肌拉伸将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感保持20秒重复2-3次腘绳肌伸展把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至大腿后部有拉伸感保持20秒重复2-3次伸展小腿把手放在墙上或凳子上

20、慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感保持20秒重复2-3次胸廓(xingku)的放松训练一呼吸体操第四十页，共五十一页。适应证痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等避免(bmin)体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清注意事项排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时(dush)3-4次/天，总共不多于40min，宜饭前进行禁忌证明显的呼吸困难、高热近期脊柱损伤及不稳定严重心脏病、高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏松排痰训练(xnlin)第四十一页，共五十一页。体位(t wi)引流利用重力促

21、进各个肺段内积聚(jj)的分泌物排出根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流频率视分泌物多少而定有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸叩击(ku j)拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动嘱患者咳嗽以排痰胸部叩击与震颤深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外咳嗽训练净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物

22、潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖排痰训练第四十二页，共五十一页。用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力开始练习(linx)35分钟，一天35 次，以后增加至2030分钟增强(zngqing)吸气肌增强(zngqing)腹肌改善呼吸肌力量和耐力，改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难缓解呼吸困难患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5分钟也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作呼吸肌训练第四十三页，共五十一页。压肩压肩推墙推墙双臂屈伸双臂屈伸抓住哑铃卷曲手臂至肩部每侧手臂重复6-10次做

23、1-3个循环坐位或立位，手握哑铃，上举(shn j)到整个手臂伸直重复6-10次做3个循环站立(zhn l)，倾斜向墙上靠，然后推离墙 重复6-10次 做1-3个循环 保持脚部离墙的距离固定力量(l ling)训练第四十四页，共五十一页。卧推卧推站姿划船(hu chun) 坐姿划船(hu chun)卧位，向上推动哑铃(ylng)至手臂伸展重复6-10次做3个循环斜靠椅子或板凳将哑铃提拉到胸部位置重复6-10次做3个循环坐位，保持背部挺直，将拉杆提拉至胸部位置重复6-10次做3个循环力量训练第四十五页，共五十一页。横向(hn xin)下拉坐站练习(linx)下蹲背部靠在靠背(ko bi)上将杆向胸前拉重复6-10次做3个循环坐在椅子的边缘站立重复6-10次做3个循环尽量不使用