尿液一般检验课件

1、尿液一般检验第五章第五章尿液一般尿液一般(ybn)检验检验(Urine Analysis)第一页，共六十六页。尿液一般检验尿液一般尿液一般(ybn)检验检验v目的目的(md)要求要求1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。掌握蛋白尿的类型和发生机理。2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。和临床意义。3. 熟悉尿液一般检查的内容熟悉尿液一般检查的内容(nirng)和正常结果。和正常结果。4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5. 了解尿液一般检查的临床应用了解尿液一般检查

2、的临床应用6 .了解尿液分析仪的原理和应用了解尿液分析仪的原理和应用第二页，共六十六页。尿液一般检验尿液生成(shn chn)过程v尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。v1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。v2.肾小管和集合管的重吸收作用(zuyng)：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅12L图。v3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第三页，共六十六页。尿液一般检验影响肾小球滤过影响肾小球滤过的因素：的因素：肾小肾小球毛细血管血压。球毛细血管血压。囊内压。囊内压。血浆血浆(xujin

3、g)胶体渗透压。胶体渗透压。肾血流量。肾血流量。第四页，共六十六页。尿液一般检验肾小球滤过肾小球滤过(l u)膜示意图膜示意图肾小球滤过肾小球滤过膜有筛孔屏膜有筛孔屏障和电荷障和电荷(dinh)屏障。屏障。葡萄糖可完葡萄糖可完全滤过，白全滤过，白蛋白难于滤蛋白难于滤过过。第五页，共六十六页。尿液一般检验第六页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn)v临床应用临床应用 尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况(zhun

4、gkung)，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于用于1. 泌尿系统疾病的诊断和疗泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。效观察。2. 其他系统疾病的诊断。其他系统疾病的诊断。3. 安全用药的监护。安全用药的监护。第七页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn) 尿量尿量 外观外观 气味气味(qwi)(qwi) 比重比重 酸碱度酸碱度尿液一般尿液一般(ybn) 检检 验验第八页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn)第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查v一、尿量一、尿量v【原理】【原理】 在尿液形成过程中，在尿液形成过程

5、中，肾小球滤过率和肾小管重吸收肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要起重要作用，两者维持一定比例关系称为球作用，两者维持一定比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。于正常范围。v肾小球滤过率取决于肾小球滤过率取决于：肾血流量肾血流量肾小球滤过膜的通透性及面积肾小球滤过膜的通透性及面积肾小球囊内压力肾小球囊内压力血浆血浆(xujing)胶体渗透压等因素。胶体渗透压等因素。v肾小管重吸收主要取决于肾小管重吸收主要取决于:肾小管的功能的完整性，特别是抗利尿肾小管的功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓激素对远曲小管远端和集合

6、管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。度、肾小管阻塞等。尿液一般尿液一般(ybn)检检 验验第九页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn)【参考值】【参考值】v正常人正常人：尿量为：尿量为10002000ml/24h，v 平均平均1500ml。v少尿：少尿： 24小时尿量减少小时尿量减少(jinsho)于于400ml或每或每v 时尿量持续少于时尿量持续少于17ml。v无尿无尿： 24小时尿量少于小时尿量少于100ml。v多尿多尿：多于：多于2500ml/24h。尿液一般尿液一般(ybn)检检 验验第十页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn)【临床意义

7、】【临床意义】 1多尿（多尿（polyuria） 暂时性尿多：暂时性尿多：v内分泌疾病内分泌疾病(jbng)：如糖如糖尿病、尿崩症尿病、尿崩症v肾脏疾病：肾脏疾病：如慢性肾盂肾如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等尿期等尿液一般尿液一般(ybn)检检 验验（2）少尿或无尿：）少尿或无尿：v肾前性肾前性：为各种原因所致的休克、：为各种原因所致的休克、心衰、创伤、严重脱水有效循环血心衰、创伤、严重脱水有效循环血容量减少所致。容量减少所致。v肾性肾性：各种肾脏实质性改变而导致：各种肾脏实质性改变而导致的少尿，见于急性重型肾小

8、球肾炎的少尿，见于急性重型肾小球肾炎等肾小球疾病。等肾小球疾病。v肾后性：肾后性：因结石、尿路狭窄、肿瘤压因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。第十一页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn) 尿液一般尿液一般(ybn)检验检验正常新鲜正常新鲜(xn xin)尿为无色澄清或淡黄色尿为无色澄清或淡黄色 新鲜尿液混浊：新鲜尿液混浊： 尿酸盐：加尿酸盐：加碱碱/加加热变热变清亮清亮磷酸盐磷酸盐-碳酸盐：加碳酸盐：加酸变酸变清亮清亮二、颜色和透明度：二、颜色和透明度：第十二页，共六十六页。尿液一般检验浑浊尿浑浊尿加热加热浑浊消失

9、：尿酸盐浑浊消失：尿酸盐浑浊增加浑浊增加加酸加酸浊度增加：菌尿、浊度增加：菌尿、蛋白尿蛋白尿变清无气泡：磷变清无气泡：磷酸盐、草酸盐酸盐、草酸盐变清有气泡：变清有气泡：碳酸盐碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿振荡后变清为脂肪尿加加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿数滴，变为胶状者为脓尿第十三页，共六十六页。尿液一般检验 是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。 每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1ml，尿液呈，尿液呈淡红色或洗肉水样，称淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿。 尿液外观无变化，离心尿液外观无变化，离心(lxn)沉淀后镜沉淀后镜检，

10、每高倍视野红细胞平均检，每高倍视野红细胞平均 3个个 称称 镜镜下血尿下血尿。 多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。肿瘤、外伤等，也见于出血性疾病。 第十四页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn)常见常见(chn jin)异常尿色异常尿色尿液一般尿液一般(ybn)检验检验血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋血红蛋白尿白尿。血红蛋白血红蛋白尿尿 肌肌 红蛋白尿红蛋白尿 第十五页，共六十

11、六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn) 尿液一般尿液一般(ybn)检验检验乳糜乳糜(rm)液进入尿中，外观呈乳白色液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿乳糜尿 和脂肪尿尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿胆红素尿 脓脓 尿和菌尿尿和菌尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。浊尿液。见于泌尿系统炎症见于泌尿系统炎症 第十六页，共六十六页。尿液一般检验 卟啉尿卟啉尿红葡萄酒红葡萄酒色色 绿绿色色(l s)尿尿绿绿色色(l s)假单胞菌败假单胞菌败

12、血血症症 黑色尿黑色尿酚中毒、黑色素酚中毒、黑色素瘤瘤盐类结晶盐类结晶(jijng)尿尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊(hnzhu)，沉渣镜检见盐类结晶，大多，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和某些见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。药物。其他其他第十七页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn)v三三.气味气味v正常尿液气味来自正常尿液气味来自(li z)尿内的挥发性酸和酯类。尿内的挥发性酸和酯类。v新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性

13、尿潴留等；留等；v烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：v大蒜臭味：有机磷农药中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒v腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌v老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症v粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染v 尿液一般尿液一般(ybn)检检 验验第十八页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn) 尿液一般尿液一般(ybn)检检 验验正常新鲜正常新鲜(xn xin)尿液多呈尿液多呈弱酸弱酸性性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间 临床意义临床意义 酸性尿：酸

14、中毒，痛风，白血病及服用酸性药物酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物 后。后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿 为其特征之一。为其特征之一。 碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒肾小管酸中毒 及应用碱性药物后。及应用碱性药物后。 药物干预：尿药物干预：尿pH可作为用药指标。可作为用药指标。 参考值参考值 四、酸碱反应四、酸碱反应（pHpH）：）：第十九页，共六十六页。尿液一般检验尿液检验尿液检验(jinyn) 尿液一般尿液一般(ybn)检验检验 正常正常(zhngchng)成人为成人为1.0151.025之之间，晨尿约间，晨

15、尿约1.020左右左右 临床意义临床意义 1、比重增高、比重增高 见于见于 肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病糖尿病 肾病综合症和急性肾小球肾炎肾病综合症和急性肾小球肾炎2、低比重尿、低比重尿 见于见于 慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、 慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、 尿崩症等。尿崩症等。 参考值参考值 五、五、尿比密（尿比密（SG)SG)尿比重指尿液在尿比重指尿液在4时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及有时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比，同

16、时受年龄、饮食和尿量影响。在机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。第二十页，共六十六页。尿液一般检验质量质量(zhling)控制控制1.方法选择：方法选择：成人体检成人体检(tjin)，用干化学试，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。仪法。2.折射仪法折射仪法：需先校准仪器，减少温度的：需先校准仪器，减少温度的影响。影响。3.比重计法：比重计法：需校准，尿量要充足。温度需校准，尿量要

17、充足。温度一般为一般为20，温度每温度每3，结果加上，结果加上0.001。第二十一页，共六十六页。尿液一般检验质量质量(zhling)控制控制4.试带法：试带法：测试范围测试范围(fnwi)：1.005 1.030.尿尿比重比重1.030时，将标本稀释一倍后重新测时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数定，测定值末两位数2. 受受pH值影响。值影响。 pH值超过值超过6.5，结果应加，结果应加0.005；超过；超过8.0，应加，应加0.010.5.结晶结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶因低温产生结晶时，应加温使之溶解。解。第二十二页，共六十六页。尿液一般检验质量质量(zhling)控制控

18、制6.蛋白尿、糖尿对比重蛋白尿、糖尿对比重(bzhng)的影响的影响:影响因素影响因素比重计比重计法法折射仪折射仪法法干化学试带干化学试带法法每增加每增加10g/L10g/L蛋白蛋白质质结果减结果减去去0.0030.003结果减结果减去去0.0050.005结果减去结果减去0.0060.006每增加每增加10g/L10g/L葡萄葡萄糖糖结果减结果减去去0.0040.004结果减结果减去去0.0040.004无影响无影响第二十三页，共六十六页。尿液一般检验检测检测(jin c)原理原理1、比重计法（浮标法）比重计法（浮标法） ：尿比重与所含溶质量尿比重与所含溶质量(zhling)成正比，成正比，

19、溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。数就越大；反之则读数越少。第二十四页，共六十六页。尿液一般检验2、试带法：、试带法：试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。多聚电解质含有随尿标本中离子浓度多聚电解质含有随尿标本中离子浓度(nngd)而解离的酸性基团，而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团解离越多，而离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的使模块中的pH改变，改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化这种改变可由模块中的酸碱指示

20、剂变化显现出来。显现出来。检测检测(jin c)原理原理第二十五页，共六十六页。尿液一般检验3.折射仪法折射仪法 ：折射率与密度折射率与密度/总固体量有比总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。例关系。密度越大，折射率越高。折射率与光的波长折射率与光的波长(bchng)及温度也有关系。及温度也有关系。经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。密和总固体量的经验关系。可直接读数。第二十六页，共六十六页。尿液一般检验方法学评价方法学评价(pngji)1、比重计法：、比重计法：方法简便，但标本用量大，方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。等），精密度很差，现已少用。2、折射仪法、折射仪法：标本用量少，可重复测定，：标本用量少，可重复测定，易于标准化易于标准化 ，被推荐为参考方法。，被推荐为参考方法。3、试带法、试带法：操作：操作(cozu)简便、快速，不受非简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。精密度差，测试范围窄，过筛试验。第二十七页，共六十六页。尿液一般检验六、尿液渗透浓度六、尿液渗