惊厥鉴别诊断与治疗ppt课件

1、儿童惊厥性疾病鉴别诊断与治疗儿童惊厥性疾病鉴别诊断与治疗1惊厥鉴别诊断惊厥鉴别诊断 有热惊厥？有热惊厥？ 中枢感染中枢感染 中毒性脑病中毒性脑病 热性惊厥热性惊厥 无热惊厥？无热惊厥？ 脑功能性障碍脑功能性障碍 脑器质性疾病脑器质性疾病 代谢障碍代谢障碍 中毒中毒 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 癫痫癫痫2惊厥鉴别诊断惊厥鉴别诊断（按年龄）新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 新生儿破伤风新生儿破伤风 宫内感染宫内感染 新生儿败血症新生儿败血症 新生儿新生儿非非感染性疾病感染性疾病 HIE 颅内出血颅内出血 脑发育不全脑发育不全 代谢异常代谢异常 胆红素脑病胆红素脑病 遗传

2、代谢性疾病遗传代谢性疾病 药物撤退综合症药物撤退综合症 良性家族性新生儿惊厥良性家族性新生儿惊厥3惊厥鉴别诊断惊厥鉴别诊断（按年龄）小婴儿惊厥小婴儿惊厥 晚发性晚发性VitK1缺乏缺乏 脑发育不全脑发育不全 代谢异常代谢异常 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病幼儿惊厥幼儿惊厥 中毒中毒 脑发育不全脑发育不全 代谢异常代谢异常 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 癫痫癫痫4惊厥鉴别诊断惊厥鉴别诊断（按年龄）儿童（大年龄）儿童（大年龄） 癫痫癫痫 颅内出血颅内出血 高血压脑病高血压脑病 中毒中毒5惊厥鉴别诊断惊厥鉴别诊断（按病因）病因）脑功能性障碍脑功能性障碍 多为强直阵挛性惊厥多为强直阵挛性惊厥神经系统检查

3、无异常发现神经系统检查无异常发现 如原发性癫痫大发作和热性惊厥如原发性癫痫大发作和热性惊厥脑器质性疾病脑器质性疾病 多为局部阵挛性惊厥多为局部阵挛性惊厥 神经系统检查多有相应局灶定位体征神经系统检查多有相应局灶定位体征6脑器质性疾病脑器质性疾病 脑血管病脑血管病 颅脑外伤颅脑外伤 脑部感染脑部感染 脑部肿瘤脑部肿瘤 脑变性疾病脑变性疾病 先天性或家族性疾病先天性或家族性疾病 7代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 低血糖低血糖低血钙低血钙高或低血钠高或低血钠低血镁低血镁肾性脑病肾性脑病肝性脑病肝性脑病心性脑病心性脑病肾上腺皮质功能不肾上腺皮质功能不全全维生素维生素B6依赖症依赖症8中毒性疾病中毒性疾病

4、中毒性疾病中毒性疾病 多为强直阵挛性惊厥多为强直阵挛性惊厥药物中毒药物中毒食物中毒（蕈类多见）食物中毒（蕈类多见）重金属及有机化合物中毒（铅、汞、钛、重金属及有机化合物中毒（铅、汞、钛、苯、硝基苯、三氯乙烯、四氯乙烯等）苯、硝基苯、三氯乙烯、四氯乙烯等）9代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 亮氨酸敏感症亮氨酸敏感症 半乳糖血症半乳糖血症 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 糖原累积病糖原累积病 枫糖尿病枫糖尿病 丙酸血症丙酸血症 苯丙酮尿症苯丙酮尿症10热性惊厥11单纯性高热惊厥诊断标准单纯性高热惊厥诊断标准（一）（一） 主要标准主要标准1.首次发病年龄在首次发病年龄在4个月个月3岁，最后复发岁，最

5、后复发 不超过不超过67岁岁2.发热在发热在38.5 以上，先发热后惊厥，惊厥发生于以上，先发热后惊厥，惊厥发生于发热后发热后24小时内小时内3.惊厥为全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟惊厥为全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟（最长不超过（最长不超过15分钟），发作后很快清醒，分钟），发作后很快清醒，24小小时内无复发时内无复发12单纯性高热惊厥诊断标准单纯性高热惊厥诊断标准（二）（二） 次要标准次要标准 1 惊厥发作惊厥发作2周后脑电图正常周后脑电图正常 2 脑脊液检查正常脑脊液检查正常 3 体格及智力发育正常体格及智力发育正常 4 有遗传倾向有遗传倾向13复杂性高热惊厥诊断标准复杂性高

6、热惊厥诊断标准（一）（一） 主要标准主要标准1 惊厥发生持续惊厥发生持续15分钟以上分钟以上2 24小时内惊厥发作小时内惊厥发作1次以上次以上 3 惊厥形式为部分性发作，发作后有暂惊厥形式为部分性发作，发作后有暂 时性麻痹等神经系统异常时性麻痹等神经系统异常 4 热性惊厥热性惊厥1年复发年复发5次以上次以上14复杂性高热惊厥诊断标准复杂性高热惊厥诊断标准（二）（二） 次要标准次要标准1 初次发作年龄可小于初次发作年龄可小于3个月或大于个月或大于6岁岁2 体温不太高时即出现惊厥体温不太高时即出现惊厥 15高热惊厥鉴别诊断高热惊厥鉴别诊断中枢神经系统感染中枢神经系统感染中毒性脑病中毒性脑病癫痫发作

7、癫痫发作16预防热性惊厥复发预防热性惊厥复发 高热惊厥是否需要维持治疗以及如何用药高热惊厥是否需要维持治疗以及如何用药尚无统一标准尚无统一标准持续口服持续口服间歇给药间歇给药17高热惊厥发展为癫痫的危险因素高热惊厥发展为癫痫的危险因素原有神经系统发育异常原有神经系统发育异常有癫痫家族史有癫痫家族史首次发作有复杂性高热惊厥的表现首次发作有复杂性高热惊厥的表现如果只有一项危险因素，到如果只有一项危险因素，到7岁时岁时1%2%发生癫痫发生癫痫有有23项危险因素时，项危险因素时，10%可发展为癫痫可发展为癫痫复发次数越多，以后转变为癫痫的比例越复发次数越多，以后转变为癫痫的比例越大大18癫痫持续状态癫

8、痫持续状态定义：一次癫痫发作持续定义：一次癫痫发作持续30分钟以上，或分钟以上，或发作间期意识不能恢复的连续发作达发作间期意识不能恢复的连续发作达30分分钟以上，均称为癫痫持续状态钟以上，均称为癫痫持续状态目前将癫痫状态分为惊厥性癫痫状态和非目前将癫痫状态分为惊厥性癫痫状态和非惊厥性癫痫状态两大类惊厥性癫痫状态两大类19病理生理改变病理生理改变癫痫持续时间较长时常有乳酸酸中毒、血脑屏障癫痫持续时间较长时常有乳酸酸中毒、血脑屏障功能异常、颅内压增高、体温上升功能异常、颅内压增高、体温上升出现一系列不利激素和复杂生化反应，如催乳素、出现一系列不利激素和复杂生化反应，如催乳素、ACTH、高血糖素、胰

9、岛素、肾上腺素均可升高，、高血糖素、胰岛素、肾上腺素均可升高，从而改变了正常代谢，血糖开始升高，最后降低从而改变了正常代谢，血糖开始升高，最后降低神经细胞内钙离子、花生四烯酸、前列腺素升高，神经细胞内钙离子、花生四烯酸、前列腺素升高，促使细胞死亡促使细胞死亡20惊厥的急救与处理（一）惊厥的急救与处理（一）对于热性惊厥的治疗处理要兼顾止惊、退对于热性惊厥的治疗处理要兼顾止惊、退热，治疗原发病和预防复发热，治疗原发病和预防复发迅速将患儿平卧于空气流通处，使头偏向迅速将患儿平卧于空气流通处，使头偏向于一侧以防呕吐物吸入于一侧以防呕吐物吸入用压舌板纱布垫置于上、下臼齿之间，以用压舌板纱布垫置于上、下臼

10、齿之间，以防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤21惊厥的急救与处理（二）惊厥的急救与处理（二）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入保持呼吸道通畅，给予氧气吸入处理脑水肿，处理脑水肿，20甘露醇甘露醇2.55ml/kg静脉静脉推注或快速滴注，推注或快速滴注，1530分钟内滴完，分钟内滴完，q6hq8h维持生命功能，防治并发症维持生命功能，防治并发症注意处理脑水肿、高热、呼吸循环功能障注意处理脑水肿、高热、呼吸循环功能障碍、酸中毒、水电解质紊乱碍、酸中毒、水电解质紊乱等等22控制惊厥发作控制惊厥发作 立即静脉注射安定，立即静脉注射安定，0.30.5mg/kg，按，按 每分钟每分钟1mg的速度的速度 缓慢注入缓慢注入

11、必要时必要时2030分钟后重复分钟后重复10%水合氯醛水合氯醛4050mg/kg保留灌肠，但保留灌肠，但见效稍慢见效稍慢 23控制惊厥发作控制惊厥发作直肠使用安定直肠使用安定 0.30.5mg/kg 药物可迅速吸收，几分钟内可以达到有效药物可迅速吸收，几分钟内可以达到有效血药浓度，并且不容易引起呼吸抑制血药浓度，并且不容易引起呼吸抑制一般在用药后发作迅速消失。如短时间内一般在用药后发作迅速消失。如短时间内复发，则应考虑使用维持时间较长的抗惊复发，则应考虑使用维持时间较长的抗惊厥药物，如苯妥英钠或苯巴比妥厥药物，如苯妥英钠或苯巴比妥24止惊 苯巴比妥的应用：苯巴比妥的应用： 1520mg/kg/d 分分2次次 23次次 德巴金静脉制