内分泌科考试试题2015

1、内分泌科出科临床考试试题姓名班级分数1. 一、单选题：每题1分1。糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是A多饮、多尿、多食B乏力C消瘦D高血糖E尿糖阳性D2。1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于A症状轻重不同B发生酮症酸中毒的倾向不同C对胰岛素的敏感性不同D胰岛素的基础水平与释放曲线不同E血糖稳定性不同D3。单卵双生中一人在40岁以前出现糖尿病，另一人也发生糖尿病，其中多数情况为A2型糖尿病B1型糖尿病C继发性糖尿病D糖耐量异常E妊娠期糖尿病B4。血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是A游离脂肪酸B血糖浓度C肾上腺素D胃肠道激素E血酮体浓度B5。糖尿病性血管病变

2、，最具有特征性的是A合并高血压B常伴冠状动脉粥样硬化C微血管病变D周围动脉硬化-下肢坏疽E脑血管病变C6。I型糖尿病死亡的主要原因是A冠心病B脑血管病C肾小球硬化症D酮症酸中毒E感染性休克C7。糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明A微血管瘤B新生血管破裂C硬性渗出物D软性渗出物E视网膜出血B8。患者饭后尿糖（），空腹尿糖阴性，可诊断为A轻型糖尿病B糖耐量低减C继发性糖尿病性糖尿D食后糖尿E非葡萄糖糖尿D9。若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查A尿糖B空腹血糖C糖化血红蛋白D口服糖耐量试验E空腹胰岛索测定B10。判断糖尿病控制程度较好的指标是A空腹血糖B饭后血糖C糖化血红蛋白D空腹血浆胰

3、岛素含量EC11。糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的A病情轻可以不用饮食治疗B有并发症者不用饮食治疗C用药治疗时，可不用饮食治疗D肥胖者宜给高热量饮食治疗E不论病情轻重都需饮食治疗E12。双服类降糖药最常见的副作用为A乳酸性酸中毒B低血糖C胃肠道反应D过敏性皮疹E肝功异常C13o磺脉类药物的主要副作用是A恶心，呕吐B低血糖反应C肝功能损害D白细胞减少E皮肤瘙痒B14。代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脉类药物是A格列本脉B格列毗嗪C格列奇特D格列波脉E格列喳酮E15。糖尿病酮症酸中毒的临床表现A原有症状加重或首次出现三多伴乏力B食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多C有代谢性酸中毒症状D

4、严重脱水伴循环衰竭体征E以上都是16o糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是A中枢兴奋剂，纠正酸中毒B纠正酸中毒，补充体液和电解质C纠正酸中毒，应用胰岛素D补充体液和电解质，应用胰岛素E应用中枢兴奋剂及胰岛素D17。不宜使用胰岛素的病人为A糖尿病合并肺结核B糖尿病合并心肌梗死C糖尿病患者妊娠或分娩D糖尿病患者过度肥胖E糖尿病患者手术前后D18。应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是A从小量开始以避免效应B以饮食疗法为基本治疗C血糖波动大量可加用双呱类药物D酮症酸中毒时首选普通胰岛索（）E高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（）19。碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为A治疗酸中毒的起初2小时B出现血钾过高C出现心

5、律紊舌LD血<7。1E<7。3D20。成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用A每4小时静脉注射50U胰岛素B每4小时静脉滴注510C每2小时静脉滴注510U()D每小时静脉滴注46E每小时静脉滴注510D21。成人低血糖是指A血糖低于3。36(60)(真糖法)B血糖低于3。08(55)(真糖法)C血糖低于2。8(50)(真糖法)D血糖低于或等于2。52(45)(真糖法)E血糖低于或等于2。24(40)(真糖法)C22o关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点A低血糖经常出现在空腹或活动后B胰岛索释放指数增加C血糖降至1。67,胰岛素则停止释放D禁食后多在48小时出现低血糖E胰高血糖素可诱发

6、低血糖C23。下列哪项不符合低血糖的症状或表现A手抖B心悸C饥饿感D便频E皮肤多汗D24o对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的A少食多餐B进较干食物C高蛋白饮食D高脂饮食E低纤维饮食25o42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5。4,饭后2小时血糖7。6,考虑为A药物性尿糖B应激性糖尿C肾性糖尿D肿瘤性糖尿E甲亢致糖尿C26。男性，26岁，明显的三多一少，症状10年，经胰岛索治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，160/100,尿蛋白（），颗粒管型少许，尿糖（）。应诊断为A糖尿病肾病B肾动脉硬化C肾盂肾炎D肾炎E胰

7、岛索副作用A27。男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500,尿量多，空腹血糖6。7（120）,尿糖（+）,应做哪些检查来确诊糖尿病A24小时尿糖定量B24小时尿C肽测定C皮质素葡萄糖耐量试验D葡萄糖耐量试验E24小时尿糖定量D28。一患者尿量为2000,尿比重为1。028,此时应考虑下列哪种疾病或状态A尿崩症B肾硬化症C糖尿病D精神性多饮E大量饮水后C28岁，怀孕8个月，突眼，三多症状数月，伴有怕热，汗多，体重不增加。体检：血压120/80,中度贫血面容，甲状腺1°肿大，：92次/分，下肢无浮肿。化验：空腹血糖16。7,尿糖（）尿蛋白（），血T3为400

8、（正常80200）。其完整诊断应该是A糖尿病，甲亢B甲亢并糖代谢紊乱C糖尿病，甲亢妊娠并肾小球硬化症D糖尿病，妊娠中毒症E糖尿病，妊娠并肾小球硬化症C30。男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙双服，因意识障碍急诊入院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65，血糖15,血钠140,血钾5。6,212,15,尿糖（），尿酮体（+）,尿蛋白（），最可能的诊断是A糖尿病酮症酸中毒昏迷B非酮症高渗性糖尿病昏迷C乳酸性酸中毒昏迷D糖尿病肾病尿毒症昏迷E脑血管意外所致昏迷C31。某病人轻度肥胖，空腹血糖5。6,口服葡萄糖75g后30分钟血糖达高峰，为11。1,2小时值为6。7

9、,3小时为4。6,其血浆胰岛素浓度及变化可能是A空腹时100（正常524心B空腹时26;5仕C空腹时正常，口服葡萄糖后缓慢升高，持续时间延长，以后下降D空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降E空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降32。男性，65岁，身高160,体重70,尿糖（），糖耐量试验结果为空腹5。0,1小时7。6,2小时7。0,3小时5。4。应考虑为A可诊为糖尿病B可排除糖尿病C糖耐量低减D无临床意义E以上都不是B33。女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80,4。3,222。0,最可能的诊断是A糖尿病酮症酸中毒

10、昏迷B高渗性非酮症性糖尿病昏迷C乳酸性酸中毒昏迷D低血糖昏迷E脑血管疾病D36。女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛索用量36U,夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10。3(186),应给予A增加晚餐用量B调换胰岛素类型C加大胰岛索用量D减少早饭前胰岛素剂量E减少晚餐前胰岛索用量E37。男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是A乳酸性酸中毒B尿毒症酸中毒C呼吸性酸中毒D糖尿病酮症酸中毒E糖尿病高渗昏迷D38。男性糖尿病患者，45岁，肥胖体型，空腹血糖7。8,治疗时首先考虑A饮食控制B磺脉类药物C双月瓜类药物D胰岛素E中药A39。女

11、性，40岁，患糖尿病一年，身高156,体重为70,无酮症，空腹血糖7。8,最佳治疗方案是A卧床休息+饮食治疗B适当运动+饮食运动C饮食疗法+胰岛素D格列本脉+饮食治疗E甲福明+饮食治疗B40。中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本月尿治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（），住院治疗。除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗A加强饮食控制，继续服用格列苯脉B加大格列苯月尿用量C改用甲福明D格列苯脉+甲福明E改用胰岛素E41。女性，24岁，临床诊断糖尿病1型，于胰岛素治疗后，病人经常于清晨34点出现手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖11,尿糖（），尿酮

12、体（），夜间尿糖阴性，应采取的措施是A减少晚餐的热量B增加睡前中效胰岛索用量C加用双呱类药物D减少睡前中效胰岛索用量E后夜加餐D42。男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后35小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8。3,尿糖（+）,最可能的诊断是A胰岛素瘤B胰岛素性低血糖C糖尿病D胰岛细胞增生症E2型糖尿病，反应性低血糖E43。男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42。9,血钠150,尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷下列哪项检查为主要依据A血二氧化碳结合为17。6B血钾4。0C尿糖（）D尿蛋白（）E血糖36。1E44。男性，60岁，多饮多尿2周

13、，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42。9,血钠150,尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此病人宜采取哪种措施A大剂量胰岛素+等渗盐水B小剂量胰岛素+等渗盐水C大剂量胰岛素+低渗盐水D小剂量胰岛素+低渗盐水E小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠B45。男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42。9,血钠150,尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷如此病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷，最可能发生的是A低血糖昏迷B酸中毒昏迷C反应性高血糖症D脑水肿E稀释性低钠血症D46。女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。哪项体征

14、对诊断有特殊意义A心动过速B皮肤干燥洗衣手C中度昏迷D呼气有烂苹果味E血压80/60D47。女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。哪项检查能最快获得诊断A尿糖，尿酮B血糖，血酮C血气分析D血浆血糖测定E尿常规A48。女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+）,空腹血糖7。9,饭后2小时血糖12。1。本病人可诊断为A糖尿病1型B肾性糖尿C食后糖尿D糖尿病2型E类固酿性糖尿病D49。女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+）,空腹血糖7。9,饭后2小时血糖12。1。本病人应首选下列哪种药物或治疗A双服类降糖药B磺月尿类降糖药C胰岛素D单纯饮食治疗E双服类+磺月尿类

15、药物D50。女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44o2,疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查A中心静脉区B尿比重和尿渗透压C血钾、钠及尿素氮D阴离子间隙E血钾、钠C51。女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44o2,疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。如病人血钠为162,下述哪个治疗是适宜的A大量低渗盐水，快速静脉滴注B大量等渗盐水静脉滴注C等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注E52。女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高160,体重

16、52,B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛索34胰岛索原与总胰岛索放免值之比为15%最可能诊断的是A营养不良性糖尿病B胰岛素瘤C胰岛细胞增生症D生长抑素瘤E间皮细胞瘤53。女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：身高160,体重52,B超示：胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛索34胰岛索原与总胰岛索放免值之比为15%如诊断成立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因A胰岛素（）B胰岛索原（）C生长抑索（）D胰岛索样生长因子（）E表皮生长激索（）D54。使用后可引起水肿A胰岛素B格列毗嗪C格列喳酮D氯磺丙脉E丁福

17、明A55。可引起乳酸性酸中毒A胰岛素B格列毗嗪C格列喳酮D氯磺丙脉E丁福明E56o可引起低钠、低氯、水中毒A胰岛素B格列毗嗪C格列喳酮D氯磺丙脉E丁福明D57。血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛索水平明显降低A糖尿病合并肾小球硬化症B肾性糖尿C应激性糖尿D糖尿病1型E甲状腺功能亢进D58。血糖正常，尿糖（+）,正常，空腹血浆胰岛索正常A糖尿病合并肾小球硬化症B肾性糖尿C应激性糖尿D糖尿病1型E甲状腺功能亢进B59。血糖中度以上升高，尿糖阴性，空腹血浆胰岛索水平正常或偏低A糖尿病合并肾小球硬化症B肾性糖尿C应激性糖尿D糖尿病1型E甲状腺功能亢进A60。拮抗胰岛素的激素不足致低血糖A病B糖原积累病C

18、肝硬化D腹膜外肿瘤E早期A二、简答题：每题1分对于酮症酸中毒的治疗，补碱性药物应注意哪些问题?轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当血低至7.1-7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血上升，而脑脊液尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的和保持低浓度2,3二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。此外

19、，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重。如血降至7.1，或血碳酸氢根降至51/L（相当于2结合力4.5-6.7/L）,给予碳酸氢钠501儿，可用5%384m1,用注射用水稀释成1.25%溶液，静脉墙注。如血7.1或碳酸氢根10儿（相当于2结合力11.2-13.51儿，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。在纠正代谢紊乱过程中，代谢性酸中毒也会得到改善和纠正。2. 胰岛素应用的适应证有哪些？主要有：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；因伴发病需外科治疗的围手术

20、期；妊娠和分娩；2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病；营养不良相关糖尿病。3. 在酮症酸中毒的治疗中，胰岛素的使用原则是什么？补液过程中应注意哪些问题？胰岛素治疗：大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100200微克/.方案:100一200微克/这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。通常将速效胰岛素加入输液中持续静脉滴注（应另建输液途径）。亦有采用间歇

21、静脉注射或间歇肌肉注射，剂量仍为每小时每公斤体重0.1U.以上3种方案均可加用首次负荷量，静脉注射胰岛素10-20U.血糖下降速度一般为每小时约降低3.9-6.1（70一110/）。如开始治疗后2h血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至13.9/L（250/）时，改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素（按每3-48葡萄糖加1U胰岛素计算）。若治疗前血钠偏高，胰岛素用量可相对加大些，以避免因血糖下降缓慢致输注氯化钠时间过长，增加钠和氯的入量。但血糖下降速度不宜过快，以每小时6.1儿为宜。尿酮体消失后

22、，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6h皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。输液：输液是抢救首要的、极其关键的措施。病人常有重度失水，可达体重10%以上。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000一2000m1,以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从第2至第6h约输入1000一2000m1.第1个24h输液总量约4000一5000m1,严重失水者可达6000一8000m1.如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有

23、效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭病人，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液，当血糖降至13.9(250/d1)左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。4. 如何区分1、2型糖尿病？1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，

24、即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的"蜜月期"，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿,部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的.胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60魁体重超重或肥胖。长期的过量饮

25、食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。5. 糖尿病常合并哪些慢性并发症？糖尿病合并症：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论1型或2型，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长

26、短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。这些并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。6. 降糖药物有哪几类？它们的作用机制分别是什么？应注意哪些副作用？（一）磺脉类（）此类药物通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛B细胞组织。此外，实验和临床研究均表明磺脉类药物治疗2型病人可改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。使用磺脉类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用。一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、服乙定、利血平、（3-肾上腺素能拮抗剂等，可通过减弱葡萄糖异生、降低

27、磺脉与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺服类药的降血糖效应。而另一些药物如嚷嗪类利尿药、味塞米、利尿酸、糖皮质激素等，因抑制胰岛素释放，或拮抗胰岛素作用，或促进磺月尿类药在肝降解等，可降低磺脉类药的降血糖作用。因此在使用磺脉类药治疗时应予注意，以避免出现低血糖或降低疗效等不良反应。磺脉类药的副作用主要是低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺腮类降血糖作用的药物等有关。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人，并有可能在停药后低血糖仍反复发作。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。（二）双队类（）此类药物通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解；抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收等作用改善糖代谢，对正常人并无降血糖作用。与磺脉类联合使用可增强