内科主治医师-内分泌系统疾病

1、内科主治医师-内分泌系统疾病1. （总分：40.00，做题时间：90分钟）、A型题（总题数：25,分数：25.00）由下丘脑视上核和室旁核分泌激素是（） A.催乳素 B.甲状芳腺素 C.胰岛素 D.精氨酸加压素 E.生长激素（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：女性，45岁。新诊断糖尿病，用胰岛素治疗后第5天，血糖从原来甚高很快降至接近正常水平，但突然发生视力模糊，应首先考虑可能是由于（） A.已有白内障 B.视网膜微血管病变 C.合并青光眼 D.晶体渗透压改变 E.玻璃体出血（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：2. 下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（

2、）B. A.TSHTF C.IT4 D.FF,E.FT*（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：3. 女性，35岁，一皮质醇增多症病人，尿及血游离皮质醇不被小剂量地塞米松所抑制，而可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制，其可能为（） A.原发性肾上腺皮质腺瘤 B.原发性肾上腺皮质癌 C.异位ACTHg合征 D.垂体（2ushing病 E.皮质激素长期治疗（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：4. 可以治疗尿崩症的药物有（） A.氢氯壤嗪 B.格列苯脉 C.安体舒通 D.氨苯蝶嚏 E.格列美脉（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：5. 妊娠期甲亢，下列何种检查不能采用（）

3、A.FSH检测 B.FBFT4检测 C.TSAb检测 D.甲状腺131I摄取率 E.TPO-Ab检测（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：6. 嗜铭细胞瘤下列临床表现中最具特征性的是（） A.发作性头痛 B.阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧 C.胸闷，多汗，心动过速 D.恶心，呕吐，腹痛 E.焦虑，神经过敏（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：7. GHbA1测定可反映（） A.取血前46周血糖总水平 B.取血前812周血糖总水平 C.取血前23周血糖总水平 D.取血前56周血糖总水平 E.取血前67周血糖总水平（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：女性，37

4、岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为（） A.血清总T3、T4测定 B.血清游离甲状腺激素（FT3,FT）测定 C.血rT3（反T3）测定 D.甲状腺吸131I率测定 E.TSAb测定（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：8. 下列哪种药物不引起低血糖（） A.水杨酸盐 B.磺酰脉类 C.喷他月米 D.奎宁 E.利福平（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：11.2型糖尿病发病机制是（）,A.胰岛素拮抗激素分泌增多 B.胰岛素B细胞遗传缺陷 C.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D.胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足 E.胰岛B细胞自身免疫反应性损伤（

5、分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：12. 对黏液性水肿昏迷的描述哪项是错误的（） A.多见于老年人 B.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发 C.表现为躁动、高热 D.表现为嗜睡、低体温 E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：13. 低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于（）A.3.0mmol/LB.3.5mmol/L*C.3.8mmol/LD.4.0mmol/L,E.4.5mmol/L（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：14. 糖皮质激素替代治疗时，哪项不正确(),A.根据年龄、身高、体重、性别等确定基础量 B.清晨全日量的2/3，下

6、午4时服下余下的1/3 C.开始剂量氢化可的松2030mg/d D.发热等合并症时加量,E.症状好转后立即停用(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：15. 关于胰岛素瘤下面哪项是错的() A.发作时血糖低于3.0mmol/L B.空腹与运动能促使低血糖症状发作 C.供糖后低血糖症状迅速缓解 D.胰岛素释放指数0.4 E.患者可耐受72小时禁食(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：16. 严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖，主要是因为缺乏() A.PRL及TSH B.PRL及LH C.GH及ACTH D.GH及TSH E.PRL及ACTH(分数：1.00)A.B.C. VD.E.解析：1

7、7. 以下何种疾病不引起血糖升高(),A.生长激素瘤 B.肢端肥大症 C.嗜铭细胞瘤 D.Cushing综合征 E.甲减(分数：1.00)A.B.C.D.V解析：18. 继发性甲减是指()A.由于垂体病变引起甲减B.由于下丘脑病变引起甲减C.由于甲状腺病变引起甲减D.由于甲状腺手术引起甲减E.由于放射性碘治疗引起甲减(分数：1.00)A. VB.C.D.E.解析：19. 女性，42岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿多年，曾先后出现以下症状，其中何为该病少见而又特征性的表现(),A.心房颤动 B.月经减少 C.明显多食,D.胫前黏液性水肿,E.双下肢软瘫(分数：1.00)A.B.C.D. VE.解析：

8、20. 甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为() A.降低血钙浓度，升高血磷浓度 B.升高血钙浓度，降低血磷浓度 C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度 D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度 E.升高血钙、血磷浓度(分数：1.00)A.B. VC.D.E.解析：21. 很少经肾排泄的药物为() A.格列苯脉 B.格列齐特 C.格列毗嗪 D.格列喳酮 E.格列波脉（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：男性，52岁，中度肥胖，空腹血糖8mmol/L,餐后1小时血糖12mmol/L,胰岛素基础值50mU/L（正常5-25mU/L）,应首选何药（） A.格列齐特（达美康） B.格列毗嗪（美毗达）

9、 C.双阪类 D.格列本脉（优降糖） E.格列喳酮（糖适平）（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：22. 反映糖尿病病情控制的指标是（） A.空腹及餐后2小时血糖 B.尿糖定性 C.血清胰岛素水平 D.口服葡萄糖耐量试验 E.血清胰岛素细胞抗体（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：23. 磺脉类降糖药主要适用于（） A.糖尿病合并感染时 B.糖尿病患者手术前控制血糖 C.单用饮食管理不能获得满意控制的2型糖尿病病人 D.1型糖尿病可合并应用本药加双队类 E.糖尿病合并妊娠（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：24. 下列哪项是肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病

10、鉴别最有意义的试验检查（）,A.小剂量地塞米松抑制试验 B.过夜地塞米松抑制试验 C.24小时尿17-羟类固醇 D.血皮质醇昼夜节律 E.大剂量地塞米松抑制试验（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：二、A3型题（总题数：3,分数：4.50）女性，32岁，原有腺垂体功能减退症病史5年，一直服用泼尼松及甲状腺素治疗，近来因肺炎，出现高热,休克，神志不清。（分数：1.00）（1）.最可能的诊断是（）（分数：0.50）A. 甲亢危象B. 甲减危象C. 垂体危象VD. 肾上腺危象糖尿病酮症酸中毒昏迷解析：（2）.如垂体危象诊断成立，治疗哪项不正确（）（分数：0.50）A. 首先给予50%）勺葡萄糖静

11、脉推注B. 低温者可给予小剂量甲状腺素C. 抗休克、保温、抗感染治疗D. 给予5%葡萄糖盐水加氢化可的松静脉点滴可常规应用镇静剂治疗V解析：女性，62岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为“脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。（分数：2.00）（1）.该病人在院外治疗时，下列哪一项对病人不利（）（分数：0.50）A. 平时未用磺脉类降糖药B. 本次发病后未用胰岛素皮下注射C. 平时未用双月瓜类药物治疗D. 本次发病后未用胰岛素静脉注射本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射V解析：（2）.在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿

12、病昏迷，在鉴别诊断时，下列检查哪项应首先进行（）（分数：0.50）A. 头颅CT或MRIB. 脑脊液检查C. 动脉血气分析D. 血糖、电解质、肾功能检查V糖化血红蛋白测定解析：（3）.转入病房后经上述检查，CT发现为广泛性脑腔隙性梗死，血糖30mmol/L,血钠165mmol/L,尿酮（+）,患者昏迷的原因应为（）（分数：0.50）A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷VB. 糖尿病酮症酸中毒C. 乳酸性酸中毒D. 广泛性脑腔隙性梗死脑血栓形成解析：（4）.患者人院后3天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次，应立即给予的最佳治疗为（）（分数：0.50）A. 低渗盐水及小剂量胰岛素治疗VB. 25%山梨

13、醇静滴C. 足量镇静剂D. 呼吸兴奋剂碳酸氢钠静滴解析：女性，22岁，身高165cm体重95kg,月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性。（分数：1.50）（1）.对此病人首先应进行的检查是（）（分数：0.50）A. 尿游离皮质醇B. 血浆皮质醇C. 血脂全套D. 口服葡萄糖耐量试验血浆皮质醇昼夜节律V解析：（2）.患者血浆皮质醇增高，为进一步鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症，应做的检查是（）（分数：0.50）A. 血浆皮质醇B. 大剂量地塞米松抑制试验C. 小剂量地塞米松抑制试验VD. 尿游离皮质醇尿17-酮皮质类固醇测定解析：0.50)（3）.如此病人小剂量地塞米松试验能被抑制，诊

14、断最大可能为（）（分数:A. 肾上腺皮质癌B. 肾上腺皮质腺瘤C. 垂体性Cushing病D. 异位.ACT1H综合征单纯性肥胖V解析：三、B型题（总题数：3,分数：5.50） A.禁水加压试验用于诊断,B.OGTT!于诊断 C.小剂量地塞米松抑制试验用于诊断 D.螺内酯试验用于诊断 E.ACTH奋试验用于诊断(1) (分数：2.50).糖尿病()(分数:0.50)A.B. VC.D.E.解析：(2) .尿崩症()(分数:0.50)A. VB.C.D.E.解析：(3) .原发性醛固酮增多症()(分数：0.50)A.B.C.D. VE.解析：(4) .Addison病()(分数：0.50)A.B

15、.C.D.V解析：(5) .单纯性肥胖和Cushing综合征()(分数：0.50)A.B.C. VD.E.解析：,A.酮症酸中毒 B.高渗性非酮症糖尿病昏迷 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒,E.水中毒(1) (分数：1.50).女性，24岁，糖尿病病人，因进食不洁食物，引起呕吐、腹泻，次日呕吐加剧，并进入昏迷，体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖27.6mmol/L，血钠140mmol/L，血pH7.2。该患者诊断为()(分数：0.50)A. VB.C.D.E.解析：.女性，72岁，2型糖尿病病人，由于病情轻，因高热入院，胸透诊断支气管肺炎，体检化验示血糖33.3mmol/L,血钠150mmol/L

16、,尿素氮14.28mmol/L。病人神志朦胧，该患者诊断为()(分数：0.50)A.B. VC.D.E.解析：.男性，78岁，2型糖尿病病人，长期用磺脉类+苯乙双队治疗，近年被诊断为“肺心病”。因慢支急性感染急诊，体检：双肺遍布干、湿啰音，明显发卦神志朦胧。入院前刚用过一剂口服降糖药为D860半片及苯乙双阪2片(50mg)。该患者神态改变的可能诊断为()(分数：0.50)A.B.C.D. VE.解析： A.甲状腺功能亢进 B.地方性甲状腺肿 C.亚急性甲状腺炎E. D.甲状腺癌甲低症（分数：1.50）（1）.摄碘率降低，T3、T4增高（）（分数：0.50）A.B.C. VD.E.解析：解析亚急

17、性甲状腺炎的实验室检查：亚急性甲状腺炎的早期，血沉常明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，而血清T3、T4等可一过性增高，呈所谓“分离”现象。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，储存T3、T4释放入血，使其水平升高，反馈抑制垂体分泌TSH所以甲状腺摄碘率降低。甲状腺功能亢进的实验室检查：甲亢时甲状腺摄碘率增高，高峰提前。本法诊断甲亢的符合率大90%本法不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，但可以用于鉴别不同病因的甲亢。（2）.摄碘率升高，高峰提前（）（分数:0.50）A. VB.C.D.E.解析：（3）.摄碘率明显升高，高峰不提前（）（分数:0.50）A.B. VC.D.E.解析：25. 四、X型题（总题

18、数：5,分数：5.00）诊断桥本甲状腺炎的方法有（）（分数：1.00）A. B超检查B. 测定血清抗甲状腺球蛋白抗体VC. 测定血清抗甲状腺微粒体抗体VD. 甲状腺穿刺活检V手术后病理检查解析：26. 糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列正确的是（）（分数：1.00）A. 脑脊液pH反常升高B. 血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升VC. 可诱发或加重脑水肿VD. 促进钾离子向细胞内转移V反跳性碱中毒V解析：27. 关于糖尿病酮症酸中毒时，钾代谢紊乱的描述中，哪项是正确的（）（分数：1.00）A. 如诱因为胃肠功能紊乱，可因呕吐、腹泻丢钾VB. 酮症后可因进食减少、呕吐致低钾VC. 糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾VD. 酸中毒，使钾向细胞内转移胰岛素治疗后使钾向细胞内转移