胃十二指肠溃疡大出血

1、整理ppt1 1 胃肠外科胃肠外科 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血整理ppt 2 主要内容主要内容3 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 处理原则处理原则整理ppt 3 定义定义 胃十二指肠溃疡出胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血血，是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状脉引起明显的出血症状，表现为大量呕血和柏，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状前期或很快进入休克状态。态。整理ppt 4 病因病因 溃疡基底部的血溃疡基底部的血管被侵袭并导致破

2、裂管被侵袭并导致破裂出血。大多为动脉出出血。大多为动脉出血。血。 约有约有30病例可出病例可出现第二次大出血。现第二次大出血。整理ppt 5 临床表现临床表现 1、柏油样便与呕血、柏油样便与呕血 2、休克、休克 3、贫血、贫血 4、其他症状、其他症状整理ppt 6 辅助检查辅助检查1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。性下降。2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选，应在出血后选，应在出血后612小时内进行。小时内进行。3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的选择性动脉造影对诊断胃

3、溃疡出血部位有较高的准确性。准确性。整理ppt 7 处理原则处理原则 治疗原则是治疗原则是补充血容补充血容量量，防治失血性休克，尽，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有快明确出血部位并采取有效效止血止血措施。措施。整理ppt 8 手术指征手术指征出血速度快，短期内发生休克，出血速度快，短期内发生休克，年龄在年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术，对再出血耐受差，应及早手术;近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部纤维胃镜检查发现动脉搏动

4、性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。小时内进行。整理ppt 9 手术方式手术方式1包括溃疡在内的胃包括溃疡在内的胃大部切除术。大部切除术。2贯穿缝扎术贯穿缝扎术3迷走神经切断加胃迷走神经切断加胃窦切除或幽门成窦切除或幽门成形术形术整理ppt 10 护理诊断、措施护理诊断、措施一、一、有感染的危险有感染的危险 与患者手术及留置引流管有关与患者手术及留置引流管有关观察要点观察要点护理措施护理措施观察术区切口是否清洁观察术区切口是否清洁术区切口敷料保持清洁干燥及时更术区切口敷料保持清洁干燥及时更换换观察引流管颜色、

5、量、性质观察引流管颜色、量、性质做好引流管护理，及时倾倒引流液，做好引流管护理，及时倾倒引流液，防止逆行感染防止逆行感染观察患者体温变化观察患者体温变化定时监测体温及血象定时监测体温及血象评价用药效果评价用药效果遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素整理ppt 11 护理诊断、措施护理诊断、措施 二、二、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 长期禁食长期禁食水有关水有关观察要点观察要点护理措施护理措施观察患者的体重变化、皮肤弹性观察患者的体重变化、皮肤弹性每周监测病人的体重及白蛋白水平每周监测病人的体重及白蛋白水平观察患者的胃肠道反应情况观察患者的胃肠道反应情况患者出现胃肠道反应及

6、时给予对症患者出现胃肠道反应及时给予对症处理处理观察患者的饮食情况观察患者的饮食情况可进食时做好患者的饮食指导可进食时做好患者的饮食指导观察患者的营养改善状况观察患者的营养改善状况遵医嘱给予静脉药物营养支持遵医嘱给予静脉药物营养支持治疗治疗整理ppt 12 潜在并发症潜在并发症 一、一、出血出血观察要点护理措施观察胃管、腹腔引流管引流液的量、色、性状；观察患者生命体征及患者的主诉；做好各种引流管的护理，发现异常情况及时通知医生，给予对症处理观察手术切口有无渗血渗液建立静脉通路，遵医嘱应用止血药物，必要时输血观察患者有无呕血、便血若经非手术治疗不能有效止血应积极完善术前准备整理ppt 13 潜在

7、并发症潜在并发症 二、二、吻合口漏吻合口漏观察要点观察要点护理措施护理措施观察患者生命体征的变化，是否有全身中毒的症状遵医嘱给予患者禁食水，胃肠减压，做好各种引流管的护理观察患者是否有腹膜炎合理应用抗生素，积极给予肠外营养支持治疗观察腹腔引流管是否引流出含肠内容物的浑浊液体必要时，遵医嘱积极完善术前准备整理ppt 14 潜在并发症潜在并发症 三、三、胃排空障碍胃排空障碍观察要点观察要点护理措施护理措施观察患者有无上腹饱胀、钝痛感遵医嘱给予禁食水，胃肠减压观察患者有无呕吐，呕吐物是否含胆汁的胃内容物遵医嘱给予胃动力促进剂，给予肠外营养支持治疗呕吐时防止患者误吸，呕吐后做好相关护理。整理ppt 15 潜在并发症潜在并发症 四、四、倾倒综合征倾倒综合征观察要点观察要点护理措施护