呼吸机管路的消毒课件

1、呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换(gnhun)与消毒与消毒北京朝阳医院呼吸北京朝阳医院呼吸(hx)与危重症学科与危重症学科王淑芹王淑芹第一页，共四十三页。管路管路(un l)的更换的更换第二页，共四十三页。呼吸机管路呼吸机管路(un l)的更换的更换更换管路主要为了什么？更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎( (Ventilator associated pneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致呼吸机管路污染是导致VAPVAP的外源性途径的外源性途径(tjng)(tjng)之一之一预防预防VAPVAP的发生，需要周期性更换管路？的发生，需要周期性更换管路？1 1天一次

2、？天一次？3 35 5天一次？一周一次？天一次？一周一次？第三页，共四十三页。第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。荟萃荟萃(hucu)分析分析第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。荟萃荟萃(hucu)分析分析第八页，共四十三页。AARCAARC推荐推荐(tujin)(tujin) 所能使用的最大安全所能使用的最大安全(nqun)(nqun)期限目前尚不知期限目前尚不知每一个患者使用一套新管路每一个患者使用一套新管路(un l)管路管路(un l)污染时更换污染时更换不推荐单纯以控制感染为目的不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路而周期性更换管路第九页，共四十三页。CCCS ：Can

3、adian Critical Care Society 第十页，共四十三页。CCCS最新指南(zhnn)推荐 每个病人每个病人(bngrn)应用新的管路应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换如果管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定管路更换的时间没有规定.管路更换的频率与管路更换的频率与VAP发生率无关发生率无关(wgun)较少的更换与费用相关较少的更换与费用相关.第十一页，共四十三页。VAPVAP预防指南预防指南(zhnn)(zhnn)部分小结部分小结HME:HME:温湿交换器温湿交换器NR: NR: 没有没有(mi yu)(mi yu)推荐推荐R: R: 推荐推荐NO: NO: 证据

4、不足或没有提及证据不足或没有提及CCCSCCCSCDCCDCCCCSCCCSARRCARRC出版年份出版年份20082008200520052004200420032003不定期更换呼吸机管路，不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换仅污染或破损时更换 RR RR Rr r应用应用HME HME NRNRNONOR RNONOHMEHME更换日期更换日期5-7d5-7dNONO7d7dNONOCCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for R

5、espiratory 第十二页，共四十三页。管路(un l)的消毒第十三页，共四十三页。基本概念基本概念清洁清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平(shupng)。消毒消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害无害化化的处理。灭菌灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物一切微生物的处理。第十四页，共四十三页。消毒消毒(xio d)合格合格n 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌n 在医院消毒中，若能使人工污染人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象(duxing)上的自然微生物自然微生物杀

6、灭率90%, 则可以认为消毒合格。杀灭率杀灭率= 100 消毒前菌落数消毒前菌落数消毒消毒(xio d)前菌落数前菌落数- 消毒消毒(xio d)后菌落数后菌落数第十五页，共四十三页。灭菌灭菌(mi jn)合格合格n灭菌是个绝对的概念。n灭菌后的物品必须是无菌的。n实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率(gil)减少到10-6。第十六页，共四十三页。基本概念n n 该如何(rh)选择？清洁清洁(qngji)消毒消毒(xio d)灭菌灭菌第十七页，共四十三页。E.H.Spaulding E.H.Spaulding 分类法分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械

7、的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类(sn li)：n 高度危险物品（高度危险物品（CRITICAL ITEMS）n中度危险物品（中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）n 低度危险物品（低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）第十八页，共四十三页。中度中度(zhn d)危险物品危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织(zzh),微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，氧气湿化瓶，呼吸机管道呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩

8、阴器 需要高水平消毒需要高水平消毒第十九页，共四十三页。高水平的消毒(xio d)化学消毒法化学消毒法气体气体(qt)熏蒸法熏蒸法热力消毒法热力消毒法第二十页，共四十三页。消毒消毒(xio d)的总原则的总原则清洗清洗(qngx)晾干(lin n)消毒消毒冲洗，干燥备用备用使用后第二十一页，共四十三页。化学化学(huxu)消毒法消毒法优点缺点适用范围2戊二醛溶液广谱高效腐蚀性小低毒安全多因素影响活性刺激性金属橡胶塑料0.5%过氧乙酸溶液杀菌能力强无毒无残留不稳定腐蚀漂白非金属空气环境消毒1000ppm含氯消毒剂广谱高效不稳定腐蚀漂白非金属非有机物第二十二页，共四十三页。气体气体(qt)(qt)

9、熏蒸法熏蒸法 环氧乙烷环氧乙烷 优点：优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏 缺点：缺点： 沸点(fidin)低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵 使用范围：使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张 第二十三页，共四十三页。热力(rl)消毒法高压蒸气消毒(xio d)法全自动清洗消毒器第二十四页，共四十三页。高压蒸汽高压蒸汽(zhn q)消毒法消毒法n压力(yl)：103.4kPa蒸汽压n温度：121.3n时间：minn可杀死包括芽孢在内的所有微生物n常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。第二十五页，共四十三页。全自动清洗(qngx)消毒器标准化自动化的处理程序标准化自动化的处理程

10、序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段） 消毒（93度热水） 漂洗（加器械润滑剂，保护(boh)器械） 干燥有效地避免了交叉感染有效地避免了交叉感染质量控制质量控制第二十六页，共四十三页。全自动清洗(qngx)消毒器第二十七页，共四十三页。全自动清洗(qngx)消毒器第二十八页，共四十三页。多舱式全自动清洗(qngx)消毒器第二十九页，共四十三页。几种消毒几种消毒(xio d)方法比较方法比较化学消毒法化学消毒法气体熏蒸法气体熏蒸法热力消毒法热力消毒法 特点特点化学试剂浸泡化学试剂浸泡气体熏蒸消毒气体熏蒸消毒高温蒸气消毒高温蒸气消毒 优点优点方法简单方法简单可操作性强可操作性强廉价廉价安全、

11、可靠安全、可靠对各类微生物均有杀灭作用对各类微生物均有杀灭作用无腐蚀、无破坏无腐蚀、无破坏可穿透橡胶、塑料、玻璃纸可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等等纯净水物理消毒纯净水物理消毒避免人工操作的不规范性减避免人工操作的不规范性减轻医务人员的工作量轻医务人员的工作量减少对工作人员的伤害减少对工作人员的伤害 缺点缺点对管路有一定的损害对管路有一定的损害消毒液有一定的刺激性消毒液有一定的刺激性消毒效果影响因素多消毒效果影响因素多易燃易爆易燃易爆需一周的挥发时间需一周的挥发时间引起头痛、呕吐等症状引起头痛、呕吐等症状需要专门的设备需要专门的设备需要专用设备对水进行处理需要专用设备对水进行处理价格昂贵价格昂贵 常

12、用试剂常用试剂戊二醛溶液戊二醛溶液0.5%0.5%过氧乙酸溶液过氧乙酸溶液含氯消毒剂含氯消毒剂环氧乙烷气体环氧乙烷气体全自动清洗机全自动清洗机高温高压消毒法高温高压消毒法消毒消毒(xio d)方法方法第三十页，共四十三页。A 2000mg/L有效氯浸泡有效氯浸泡(jnpo)2hB 全自动清洗消毒器全自动清洗消毒器a程序程序C 全自动清洗消毒器全自动清洗消毒器b程序程序郭瑞表等郭瑞表等. .不同不同(b tn)(b tn)方法消毒呼吸机管道效果观察【方法消毒呼吸机管道效果观察【J J】. .护理学杂志，护理学杂志，20042004，19(3)19(3)P0.05,无显著性差异无显著性差异(chy

13、)第三十一页，共四十三页。戴李中等戴李中等. 3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较种方法对呼吸机管道消毒效果的比较J. 中华医院中华医院(yyun)感染学杂志感染学杂志,2006, 16 (11 )A 有效氯有效氯500mg/ L,大于大于30minB 0. 5 %过氧乙酸液过氧乙酸液,大于大于30minC 环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌(mi jn)法法第三十二页，共四十三页。钟木香等钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较(bjio)J.中国感染控制杂志中国感染控制杂志,2006,10(5)人工清洗人工清洗(qngx):含酶剂灌洗含酶剂灌洗,500mg/

14、L有效氯浸泡有效氯浸泡30min清洗消毒器清洗消毒器P0.05,有显著性意义有显著性意义(yy)第三十三页，共四十三页。呼吸机各部分呼吸机各部分(b fen)的消毒的消毒 呼吸机内置回路 机身表面及支撑系统 其他特殊部件(bjin): 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网 呼吸机内部可拆卸呼气管路 可拆卸的流量传感器 细菌过滤器、防尘网等第三十四页，共四十三页。第三十五页，共四十三页。第三十六页，共四十三页。传感器及呼气阀传感器及呼气阀第三十七页，共四十三页。流量流量(liling)传感器的消毒传感器的消毒使用完毕进行消毒；75%酒精(jijng)中浸泡15min后取出晾干；切不可用水冲洗。第三十八页，共四十三页。呼气阀的消毒呼气阀的消毒(xio d) 使用完毕进行消毒 打开呼气阀用水彻底清洗 75%酒精(jijng)中浸泡12h,晾干后使用 尤其进行雾化吸入操作后第三十九页，共四十三页。Galileo呼吸机测压管的消毒(xio d)使用完毕进行(jnxng)消毒以戊二醛浸泡15min消毒只可浸泡前段30cm浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛晾干后使用第四十页，共四十三页。第四十一页，共四十三页。小结小结(xioji) 一次性呼吸机管路(un l)成为趋势 全自动清洗消毒器成为趋势 特殊感染建议使用环氧乙烷消毒 不推荐常规更换管路 呼吸机管路更换及消毒仍需完善第四十二页，