脑梗塞护理问题及措施

1、P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关计划：意识障碍无进一步加重，逐渐恢复清醒I1病情观察-意识、瞳孔、体温、脉搏、血压I2休息与安全；I3保持呼吸道通畅；I4生活及饮食护理。P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强；I1心理支持-鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者；I2生活护理-指导和协助患者，满足基本生活需要；I3安全护理-防止患者摔伤、坠床，给予安全性保护；I4正确变换体位，定时翻身拍背；I5床头不宜过高，应以15°30°为宜。I61）早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容卒中单元（strokeunit,SU）:指改善住院病人的医疗

2、管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。2）肢体功能康复保持良好的肢体位置（软枕支持）翻身（患侧卧位最重要）重视患侧刺激床上运动训练Bobath握手桥式运动关节被动运动起坐训练恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练）综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）I7用药护理：溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压

3、变化。使用低分子右旋糖酊改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关计划：保持呼吸道通畅II、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每15s30分钟，并注意保暖。保持室温在18s22C,湿度50%s70%。12、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。13、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。14、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。15、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。P4感知觉紊舌L与脑病变及周围神经受损

4、有关计划：感觉障碍减轻或消失，没有发生损伤I1保持床单位整洁、干燥、无渣屑防止感觉障碍的身体部位受压;I2避免高温或过冷，防止烫伤或冻伤；I3患肢远离锐器；I4进行肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。P5语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关计划：能说出简单的词或句子I1鼓励患者大声讲话；I2鼓励家属、朋友多与患者交谈，并耐心、缓慢清楚地解释每个问题，直至患者理解;I3讲话语速缓慢，给患者充分时间回答问题；I4与患者约定手势或用纸片写下日常生活的某些需要。P6营养失调：低于机体需要量计划：满足机体营养需求I1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免

5、粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。I2、少量多餐，给病人足够的进餐时间。I3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。I4、必要时采取静脉高营养治疗。P7吞咽障碍与神经肌肉损伤有关计划：能经口摄取食物，无误吸I1评估吞咽障碍的程度（洼田饮水试验）吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水I2鼓励能进食的患者进食，少食多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；I3掌握正确的进食方法，进食时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾；I4每次少量进食，让患者充分咀嚼；不能进食时给予营养支持或鼻饲I5患者进食时不要讲话，避免呛咳、误吸。床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅I6

6、留置胃管的护理1）饮食原则与内容：进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量1500卡左右。2）鼻饲方法与注意事项：洗手，餐具的卫生与消毒，鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食，每次200ml左右，每天56次，间隔23h,适宜温度为38c左右，抬高床头，防止返流，鼻饲的速度应缓慢，妥善固定管，保持管道通畅和外端清洁，口腔护理，注意观察病人反应，定时评估病人营养状态，及时更换。P8有外伤的危险与意识障碍、抽搐有关计划：无外伤、坠床等意外发生I1指导患者合理休息，并采取适当的保护措施；I2动作缓慢，幅度不宜太大；I3避免重体力劳动，外出活动时有人陪同。P9有便秘的可能与长期卧床，活动量减少有关计划：保持大便通畅I1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增加水分摄入。I2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻炼腹肌及盆底肌肉。I3、卧床病人给予良好的排便体位。I4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。I5、中药针灸。P10知识缺乏缺乏疾病相关知识计划：患者及家属了解疾病相关知识II、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及转归。12、解释常用药物的作用，副作用。13、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。P11皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关