冠状动脉造影简介课件

1、冠状动脉造影简介冠状动脉冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)造影造影第一页，共三十九页。冠状动脉造影简介冠状动脉的放射影像学冠状动脉的放射影像学冠状动脉造影冠状动脉造影(zoyng)(zoyng)结果判定结果判定左心室造影左心室造影第二页，共三十九页。冠状动脉造影简介冠状动脉冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)的放射影像学的放射影像学心脏在胸腔中的位置心脏在胸腔中的位置(wi zhi)(wi zhi)造影时的视角体位与心脏的相对关系造影时的视角体位与心脏的相对关系正常冠状动脉的大体解剖走行与变异正常冠状动脉的大体解剖走行与

2、变异第三页，共三十九页。冠状动脉造影简介1 1 心脏位置及其与放射心脏位置及其与放射(FNGSH)(FNGSH)角度的相对关系角度的相对关系胸腔横断面观，心脏长轴指向胸腔横断面观，心脏长轴指向(zh xin)(zh xin)左前，左前，与矢状面呈与矢状面呈45-6045-60度角度角左前斜左前斜6060度和右前斜度和右前斜3030度，是最常用的体度，是最常用的体位位左前斜位左前斜位6060度时，视线从心尖穿过度时，视线从心尖穿过右前斜位右前斜位3030度时，所见为心脏侧面，视线度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴垂直通过心脏长轴第四页，共三十九页。冠状动脉造影简介左冠状动脉主要血管(xu

3、gun)不同体位下走行示意图第五页，共三十九页。冠状动脉造影简介右前斜位逐渐右前斜位逐渐(ZHJIN)(ZHJIN)加大加大左主干明显缩短左主干明显缩短前降支与回旋前降支与回旋(huxun)(huxun)支逐渐分开，右前斜位支逐渐分开，右前斜位60-7560-75度度 时，前降支显影最长时，前降支显影最长 ，间隔支完全分开，间隔支完全分开右前斜位右前斜位60-9060-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳度时，回旋支和钝缘支显影最佳 第六页，共三十九页。冠状动脉造影简介左前斜位逐渐左前斜位逐渐(ZHJIN)(ZHJIN)加大加大各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变各血管走行与相应的右前斜位影像

4、呈镜像改变(gibin)(gibin)左前斜位左前斜位75-9075-90度时，前降支显影最长度时，前降支显影最长第七页，共三十九页。冠状动脉造影简介头颅头颅(TUL)(TUL)位逐渐加大位逐渐加大左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长(shn chn)(shn chn)前降支和左回旋支逐渐分开前降支和左回旋支逐渐分开左回旋支向视野上方移动，造成与其他血管的重叠左回旋支向视野上方移动，造成与其他血管的重叠第八页，共三十九页。冠状动脉造影简介尾倾逐渐尾倾逐渐(ZHJIN)(ZHJIN)加大加大左主干长度渐加大左主干长度渐加大前降支近端移向影像的顶端，在左前斜

5、前降支近端移向影像的顶端，在左前斜3030度至右前斜度至右前斜3030度时度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支显影清楚与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支显影清楚右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠(chngdi)(chngdi)，左前斜角度，左前斜角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显现较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显现第九页，共三十九页。冠状动脉造影简介2 2 右冠状动脉右冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)及其分支及其分支右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分枝为后降支动右冠主干走行于右房室沟内

6、，在心后十字之前分枝为后降支动脉脉(dngmi)(dngmi)和右房室动脉和右房室动脉(dngmi)(dngmi)圆锥动脉圆锥动脉窦房结动脉窦房结动脉锐缘支动脉锐缘支动脉后降支动脉后降支动脉右房室动脉右房室动脉第十页，共三十九页。冠状动脉造影简介3 3 左冠状动脉左冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)及其分支及其分支 3.1 3.1 左主干左主干发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达前室间沟心耳下到达前室间沟充分暴露左主干的最佳充分暴露左主干的最佳(zu ji)(zu ji)体位是前后位或浅

7、右前斜位体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位，一般角度不超过或浅左前斜位，一般角度不超过1515度度第十一页，共三十九页。冠状动脉造影简介3.2 3.2 左前降支及分支左前降支及分支(FNZH)(FNZH)左主干的延伸左主干的延伸左前降支近段在右前斜位左前降支近段在右前斜位15-3015-30度暴露最清楚度暴露最清楚左前斜位时，近段缩短左前斜位时，近段缩短(sudun)(sudun)，而中远段暴露较好，而中远段暴露较好间隔支动脉间隔支动脉对角支动脉对角支动脉第十二页，共三十九页。冠状动脉造影简介3.3 3.3 左回旋左回旋(HUXUN)(HUXUN)支及其分支支及其分支从左主干呈直角发出，走行

8、于左房室从左主干呈直角发出，走行于左房室(fn sh)(fn sh)沟内，到达沟内，到达左室钝角缘时开始分支左室钝角缘时开始分支分支变异较大分支变异较大左前斜位左前斜位6060度时，暴露最清楚度时，暴露最清楚钝角缘支钝角缘支窦房结动脉窦房结动脉第十三页，共三十九页。冠状动脉造影简介4 4 冠状动脉冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)分段分段右冠状动脉右冠状动脉近段近段 开口到第一个较大的右室支动脉开口到第一个较大的右室支动脉(dngmi)(dngmi)发出处或右冠第发出处或右冠第一个弯曲部一个弯曲部中段中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐角缘支动脉第一个较

9、大的右室支动脉发出处到锐角缘支动脉发出处发出处远段远段 锐角缘支动脉到后室间沟止锐角缘支动脉到后室间沟止第十四页，共三十九页。冠状动脉造影简介左前降支动脉左前降支动脉(DNGMI)(DNGMI)分段分段近段近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角左主干末端到第一间隔支或第一对角(du jio)(du jio)支发出处支发出处中段中段 第一间隔支到左前降支转角处第一间隔支到左前降支转角处远段远段 左前降支转角处以下部分左前降支转角处以下部分第十五页，共三十九页。冠状动脉造影简介回旋支动脉回旋支动脉(DNGMI)(DNGMI)分段分段近段近段 开口开口(ki ku)(ki ku)部到第一钝缘支发出处

10、部到第一钝缘支发出处远段远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末第十六页，共三十九页。冠状动脉造影简介5 5 冠状动脉分布冠状动脉分布(FNB)(FNB)优势类型优势类型右冠状动脉优势右冠状动脉优势(yush)(yush)型型 最常见最常见 70% 70%左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型均衡型均衡型第十七页，共三十九页。冠状动脉造影简介冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定(PNDNG)(PNDNG)1.1 1.1 冠脉造影正常的概念冠脉造影正常的概念冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角度上冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉

11、主干，主要清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要(zhyo)(zhyo)分支和分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流无狭窄等，血流TIMI IIITIMI III级级第十八页，共三十九页。冠状动脉造影简介1.2 1.2 正常正常(ZHNGCHNG)(ZHNGCHNG)的影像差异的影像差异左主干长短不一，左主干长短不一，1-31-3厘米，个别无左主干厘米，个别无左主干相同名称的冠状动脉相同名称的冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunz

12、hung-dngmi)其管径相差很大其管径相差很大主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异大差异上述的主要分支血管数目也不相同上述的主要分支血管数目也不相同胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异异第十九页，共三十九页。冠状动脉造影简介2 2 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄(XIZH(XIZHI) I)的判断方法的判断方法目测直径法目测直径法 通常使用通常使用(shyng)(shyng)，有经验的术者准确性，有经验的术者准确性很高很高计算机密度测定法计算机密

13、度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用况方使用冠状动脉内超声面积测定法冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规第二十页，共三十九页。冠状动脉造影简介PROUDILITPROUDILIT冠状动脉狭窄程度冠状动脉狭窄程度(CHNGD)(CHNGD)分级分级一级，正常，无冠状动脉狭窄一级，正常，无冠状动脉狭窄二级，轻度二级，轻度(qn d)(qn d)狭窄，狭窄小于狭窄，狭窄小于30%30%三级，中度狭窄，狭窄介于三级，

14、中度狭窄，狭窄介于30%50%30%50%间间四级，重度狭窄，狭窄介于四级，重度狭窄，狭窄介于50%90%50%90%间间五级，次全闭塞，狭窄程度大于五级，次全闭塞，狭窄程度大于90%90%六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过第二十一页，共三十九页。冠状动脉造影简介3 3 冠状动脉冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)狭窄的形态特征狭窄的形态特征向心性狭窄向心性狭窄偏心偏心(pinxn)(pinxn)性狭窄性狭窄局限性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于狭窄长度小于1010毫米毫米管状狭窄管状狭窄 狭窄长度介于狭窄长度介于1

15、0201020毫米间毫米间弥漫性狭窄弥漫性狭窄 狭窄长度大于狭窄长度大于2020毫米毫米管腔不规则管腔不规则 狭窄程度小于狭窄程度小于25%25%的弥漫性病变的弥漫性病变管腔闭塞管腔闭塞第二十二页，共三十九页。冠状动脉造影简介4 4 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄(XIZH(XIZHI) I)的划分的划分按形态特征分按形态特征分 如如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度分按狭窄程度分 如如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按狭窄所在的部位分按狭窄所在的部位分 如如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按狭窄所在的

16、血管名称分按狭窄所在的血管名称分 如如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄按狭窄所累及按狭窄所累及(lij)(lij)的血管支数分的血管支数分 如如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄三支血管狭窄第二十三页，共三十九页。冠状动脉造影简介几种较为特殊的狭窄几种较为特殊的狭窄(XIZH(XIZHI) I)病变病变左主干病变左主干病变右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)开口或起始处病变开口或起始处病变分叉处病变分叉处病变成角病

17、变成角病变桥血管病变桥血管病变第二十四页，共三十九页。冠状动脉造影简介5 5 冠状动脉造影冠状动脉造影(ZOY(ZOYNG)NG)其他异常所见其他异常所见“瘤样瘤样”扩张扩张溃疡溃疡钙化钙化夹层夹层(jicng)(jicng)血栓血栓气栓气栓痉挛痉挛心肌桥压迫现象心肌桥压迫现象侧枝循环侧枝循环第二十五页，共三十九页。冠状动脉造影简介6 6 冠状动脉冠状动脉(GUNZHUNG-DNGMI)(GUNZHUNG-DNGMI)血流血流当冠状动脉内径当冠状动脉内径(ni jn)(ni jn)狭窄大于或等于狭窄大于或等于40%50%40%50%时，冠时，冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储备状

18、动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储备能力降低能力降低当储备能力由正常时的当储备能力由正常时的4545倍下降至倍下降至22.522.5倍时，便会出现倍时，便会出现临床心绞痛症状临床心绞痛症状测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多普勒导管测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多普勒导管法，常用冠状动脉造影法法，常用冠状动脉造影法第二十六页，共三十九页。冠状动脉造影简介根据根据TIMITIMI建议建议(JINY)(JINY)，将冠脉血流速度分为四级，将冠脉血流速度分为四级TIMI 0 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMI TIMI 级：造

19、影剂部分通过闭塞部位级：造影剂部分通过闭塞部位(bwi)(bwi)，梗塞区供血，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全冠状动脉充盈不完全TIMI TIMI 级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMI IIITIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除充盈和清除第二十七页，共三十九页。冠状动脉造影简介左心室造影左心室造影(ZOY(ZOYNG)NG)左心室造影可在冠脉造影前和冠脉造影后进行左心室造影可在

20、冠脉造影前和冠脉造影后进行(jnxng)(jnxng)，多数情况下是在冠脉造影后行左心室造影多数情况下是在冠脉造影后行左心室造影第二十八页，共三十九页。冠状动脉造影简介导管导管(D(DOGUOGUN)N)操作操作经股动脉插入的猪尾导管经股动脉插入的猪尾导管(dogun)(dogun)经桡动脉或肱动脉插入的经桡动脉或肱动脉插入的SonesSones导管导管造影剂剂量通常为造影剂剂量通常为4040mlml，左心室显著扩大或二闭时左心室显著扩大或二闭时45504550mlml，左心室较小时左心室较小时30353035mlml，高压注射器每秒注入高压注射器每秒注入10151015mlml注入压力过高，

21、可诱发室早，并增加壁内注射的危险注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注射的危险快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响第二十九页，共三十九页。冠状动脉造影简介造影剂的选择造影剂的选择(XU(XUNZ)NZ)1 1高渗性离子型造影剂高渗性离子型造影剂有心肌负性肌力作用有心肌负性肌力作用扩血管作用持续时间短（扩血管作用持续时间短（6060s s）增加增加(zngji)(zngji)左心室舒张末期容积和压力左心室舒张末期容积和压力可引起电生理紊乱可引起电生理紊乱抑制肾功能抑制肾功能过敏反应发生率过敏反应发生率1/10001/1000第三十页，共三十九页。冠状动

22、脉造影简介2 2 低渗性非离子型造影剂低渗性非离子型造影剂无明显无明显(mngxin)(mngxin)心肌负性肌力作用心肌负性肌力作用扩血管作用好扩血管作用好对左室舒张末期容积和压力无明显影响对左室舒张末期容积和压力无明显影响对肾功能无明显影响对肾功能无明显影响很少引起窦性抑制和房室传导阻滞很少引起窦性抑制和房室传导阻滞很少引起过敏反应很少引起过敏反应价格昂贵价格昂贵第三十一页，共三十九页。冠状动脉造影简介压力测定压力测定(CDNG)(CDNG)及压力曲线及压力曲线左心室造影前后需测定左心室造影前后需测定(cdng)(cdng)左心室压力及压力曲线左心室压力及压力曲线正常的左心室压力曲线呈高原

23、型曲线正常的左心室压力曲线呈高原型曲线正常左心室收缩压为正常左心室收缩压为9014090140（平均（平均130130）mmHgmmHg，左心室舒左心室舒张末压造影前小于张末压造影前小于12 12 mmHgmmHg，造影后小于造影后小于15 15 mmHgmmHg。正常主动脉与左心室的压力阶差小于正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 20 mmHgmmHg第三十二页，共三十九页。冠状动脉造影简介左心室收缩压增高左心室收缩压增高(ZNGGO)(ZNGGO)常见于常见于高血压高血压肥厚肥厚(fi hu)(fi hu)梗阻性心肌病梗阻性心肌病主动脉狭窄主动脉狭窄第三十三页，共三十九页。冠状动脉造影简介左心室收缩压下降左心室收缩压下降(XIJING)(XIJING)常见于常见于休克休克(xik)(xik)血容量不足血容量不足心力衰竭心力衰竭第三十四页，共三十九页。冠状动脉造影简介左心室舒张压增高左心室舒张压增高(ZNGGO)(ZNGGO)常见于常见于左心室衰竭左心室衰竭大量大量(dling)(dling)心包积液心包积液慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎心内膜弹性纤维组织增生症心内膜弹性纤维组织增生症心内