慢性鼻窦炎耐甲氧西林葡萄球菌对抗生素的耐药分析

1、慢性鼻窦炎耐甲氧西林葡萄球菌对抗生素的耐药分析【摘要】了解慢性鼻窦炎耐甲氧西林葡萄球菌(methicillinresistantstaphylococcus ， MRS)的感染情形及耐药特点， 为临床合理选用抗菌药物、有效操纵MRS的感染提供依据。方式：采纳苯唑青霉素纸片法和琼脂挑选法，对临床分离的葡萄球菌行MRS检测，并测定了它们对 20 种经常使用抗生素的耐药谱和内酰胺酶。结果：72 株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林株占 %，其中产 内酰胺酶菌株占 %。凝固酶阴性的葡萄球菌 (CoN 葡菌 ) 中，耐甲氧西林株占 %，其中产 内酰胺酶菌株占 %。MRS菌株耐药程度明显高于甲氧西林灵敏葡萄球菌

2、（ P< ）。金黄色葡萄球菌耐甲氧西林株和凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株多重耐药数别离为 6 17 种和 5 15 种。结论：万古霉素、利福平、丁胺卡那对 MRS显示了较强的抗菌活性。万古霉素是医治感染的首选药物， MRS的多重耐药性应引发普遍关注，需增强抗生素利用的治理和 MRS对抗生素耐药性的监测。【关键词】鼻窦炎甲氧西林耐药葡萄球菌属抗生素类Toinvestigatetheinfectiverateofmethicillinresistantstaphylococcus(MRS)anditsresistancecharacteristics so as to provide

3、 a basis for the clinicallyrationaluse of antimicrobialagents and an effectivecontrolof MRS infections. Methods:Strains of staphylococcus fromclinicalsamples were determinedby a discagar diffusionmethodand MRSagar plate screening. At the same timetheirresistanceto20 differentantimicrobialagentsand t

4、hepresenceoflactamase in the strains were determined. Results： Twentyseven strains of MRSA and thirtythree strains of MRSCoNwere identified.The proportionofMRSAand MRSCoNwas % and %,respectively. The incidence of MRSA and MRSCoN producinglactamase was %and % ,respectively.The resistancerateshoweda s

5、ignificantdifferencebetween the MRSand theMSS(P<.Themultiresistance ranged from 6 to 17 and 5 to 15 antibioticsinMRSA andMRSCoN. Conclusions:Vancomycin,RifampinandAmikacin have effective antibacterial activity against MRS.VancomycinisthefirstchoiceforMRS infections.Wideattention should be pai

6、d to the multiresistance of MRS, andtheuseofantibioticsshouldbe bettermanaged andtheresistance of MRS to antibiotics should be further monitored.KEYWORDSChronicnasosinusitis;Methicillinresistance;Staphylococcus;Antibiotics鼻窦炎是常见病、多发病，临床上有急性、亚急性、慢性、急性复发性、慢性急性发作性等类型，各型发病机制并非完全相同，尤其是关于慢性鼻窦炎。耐 甲 氧 西 林 葡

7、 萄 球 菌 (methicillinresistantstaphylococcus ， MRS)引发的感染已遍及世界各国，成为目前医院感染的重要致病菌。 MRS不仅对 内酰胺类抗生素表现出耐药性，而且对目前临床应用的绝大多数抗生素均耐药，其感染多发生于免疫力低下患者，难以医治。尽管 MRS呈世界性散布，但不同地域 MRS的分离率不同，且其耐药谱也相差甚远。咱们对从慢性鼻窦炎患者身上分离的葡萄球菌进行了 MRS检测，同时测定了其对 20 种抗生素的耐药谱， 以期为本地域临床合理选用抗菌药物制定正确的医治方案。1 材料与方式材料菌株 2004 年 5 月至 2006 年 11 月从我院确诊为慢性

8、鼻窦炎行鼻内镜手术的患者分离出金黄色葡萄球菌 (SA) 共 72 株，凝固酶阴性的葡萄球菌 (CoN葡菌 )86 株，按常规方式从头鉴定。质控菌为金黄色葡萄球菌 ATCC25923。M H琼脂、耐甲氧西林测定琼脂、 20 种抗生素纸片购自杭州天和微生物制品， 1?g片苯唑西林药敏纸片购自美国 Oxoid 公司，苯唑西林标准品购自美国 Oxoid 公司。 方式金黄色葡萄球菌耐甲氧西林株(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株 (MRSCoN)的鉴定 (1) 一般 MH平板纸片扩散法： 配制 05麦氏单位菌液接种于一般MH平板，贴 1?g片苯唑西林药敏纸片，35?。 24?h 观看结果 (Co

9、N 孵育 48?h) ，金黄色葡萄球菌抑菌圈13为灵敏， 11 12 为中介， 10 为耐药，即 MRS，凝固酶阴性葡萄球菌 18 为灵敏， 17 为耐药 (48?h 观看结果 ) ；(2) 琼脂挑选法： 在含 4% NaCI，6?gml 苯唑西林 MH平板中点种 05 麦氏单位菌液，35?，24?h(CoN 48?h) 孵育，只要有一个菌落生长即判定为MRS,不生长的为甲氧西林灵敏葡萄球菌(MSS)。药物灵敏实验 采纳 K B 纸片扩散法。实验严格依照 NCCLS 法进行。内酰胺酶测定采纳 VITEKAMS检测仪检测。统计学处置用 Fisher 确切概率法直接计算P 值。2 结 果MRS 检

10、出率 从临床分离的 72 株 SA中检出 MRSA27 株，检出率为%；86 株 CoN葡菌中检出 MRSCoN33 株，占 %。纸片法与琼脂挑选法结果相同。MRS 和 MSS对 20 种抗生素药敏实验结果见表 1。 表 1 MRS和MSS对 20 种抗生素的耐药率比较由表 1 可见，27 株 MRSA、33 株 MRSCoN 对青霉素 G、氨苄青霉素均耐药，但皆对万古霉素灵敏。除头孢哌酮外，MRSA对其他头孢菌素的耐药率均在%以上，对强力霉素、链霉素、庆大霉素、氧氟沙星和环丙沙星耐药率均在%以上，而对丁胺卡那霉素、利福平的耐药率较低，别离为%和%。除氨苄青霉素、青霉素G、复方新诺明、丁胺卡那

11、及万古霉素外，对其他 15 种抗生素的耐药率 MRSA 菌株明显高于 MSSA菌株，不同有统计学意义 (P。 MRSCoN对氧氟沙星 、复方新诺明、链霉素、氯霉素、红霉素、庆大霉素的耐药率高于 %，对其他抗生素的耐药率低于 45%。除丁胺卡那、头孢拉啶、复方新诺明、利福平及万古霉素外，对其他 15 种抗生素的耐药率 MRSCoN菌株明显高于 MSSCoN菌株 (P。产生内酰胺酶产酶率 SA 菌株产酶率为 %(39/72) ，MRSA、MSSA别离为 %(21/27) 和%(22/45) ，二者不同有统计学意义 (P。 CoN 葡菌菌株的产酶率为 %(41/86) ， MRSCoN、 MSSCo

12、N别离为 %(24/33) 和%(18/53) ，二者不同有统计学意义 (P。3 讨 论MRS 耐药机制之一是由质粒介导产生大量内酰胺酶的取得性耐药，咱们检测MRSA和 MRSCoN中产内酰胺酶菌株明显高于MSSA和 MSSCoN，支持了上述结论。 另外，该质粒上常常载有编码多种耐药因子的转座子，这也是 MRS表现为多重耐药性的缘故之一。体内细菌能够产生多种灭活酶 ( 其中以 内酰胺酶最重要 ) ，在抗菌药物抵达作用靶位之前将其灭活分解，从而致使医治的失败，这是细菌对抗菌药物产生耐药的要紧机制。咱们的药敏实验显示， 内酰胺酶的检出率高，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌比较突出 1。药敏结果显示，

13、 MRS对万古霉素灵敏率为 100%。有学者 2,3 以为，有效操纵 MRS感染的最好的药物是万古霉素。值得注意的是，尽管目前未见对万古霉素耐药 MRSA的报导，但国内外已有报导在凝固酶阴性葡萄球菌中发觉了万古霉素耐药菌 4，5。另外，丁胺卡那和利福平对MRS具有较高的抗菌活性， 能够用于医治慢性鼻窦炎 MRS感染。 MRS 对青霉素类全数耐药，头孢菌素类即便对 MRSCoN菌株有必然的抑菌作用，但由于体内医治往往失败，不推荐用于医治 MRS感染。初期报导氟喹诺酮类抗菌药对 MRSA有良好的抗菌作用， 但是普遍应用后， 其耐药性增加迅速，咱们的研究也反映 MRS对氟喹诺酮类药物具有明显的耐药性

14、，基于耐药菌株不断增加， 临床需慎重选用氟喹诺酮类抗菌药，除非有药敏资料为依据，不然氟喹诺酮类不宜作为医治 MRS尤其是MRSA感染的一线药物。氯霉素、红霉素、庆大霉素和复方新诺明对 MRS 作用较弱，临床不宜选用。 资料同时显示， MRSA与 MSSA，MRSCoN与 MSSCoN相较，对 15 种不同抗生素的耐药率不同均有统计学意义 (P。值得注意的是， 27 株 MRSA中有 16 株对 20 种实验抗生素耐药数都高于 10 种，乃至有一株高达17 种，而 MSSA耐药数在 1 9 种之间。MRSCoN(115 种) 耐药数亦明显高于MSSCoN(18 种) ，说明 MRS的耐药程度比 MSS严峻得多，这种多重耐药性给临床医治带来了困难。由于MRS与 MSS株对经常使用抗生素有不同的耐药谱，因此实验室应将其别离报告，以帮忙临床正确选药。MRS的耐药性主若是由于染色体介导产生特异性低亲和力的青霉素结合蛋白