慢性特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体和抗核抗体检测的临床意义

1、慢性特发性血小板减少性紫癜患者抗心磷脂抗体和抗核抗体检测的临床意义【关键词】紫癜【摘要】 目的 探讨慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者抗心磷脂抗体（ ACA）、抗核抗体（ ANA）和抗可提取性核抗原（ ENA）抗体检测的临床意义。 方式 分析我院 44 例 ITP 患者 ACA、ANA及抗ENA抗体的检测资料。 结果 在 44 例 ITP 患者中 ACA阳性者 12 例，阳性率为 %，并有必然比例的 ANA及抗 ENA抗体阳性者。 结论 ACA是一种自身抗体，能与血小板内膜上的磷脂结合， 使血小板减少 ; 据此咱们能够通过对 ANA及抗 ENA抗体阳性的 ITP 患者进行随访，以便对往后

2、并发系统性红斑狼疮（ SLE）、类风湿关节炎（ RA）等自身免疫性疾病进行预测。关键词 紫癜 血小板减少性 抗心磷脂抗体 抗核抗体 抗可提取性核抗原抗体The clinical significances of ACA and ANA of patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.【 Abstract 】 Objective To explore the clinical significances of ACA ， ANA and ENA of patients with chronicidiopathic thro

3、mbocytopenic purpura（ITP）.Methods The serumACA，ANAand ENAwere analysedin44patientswith The positiveincidenceof ACAin44ITP patients%，and ANA，ENAof someof thesepatientswere also ACA is ancancombine withphospholipidofplateletmem-brance，then itleadplatelettocanobservethepatientswhose ANAand ENAare posit

4、ive ，and thiscan be usefulin the prognosis of autoimmunity disease，such as SLE ，RA.Key words purpura thrombocytopenic antiphospholipid antibody antinuclear antibody extractable nucle-ar antigen antibody特发性血小板减少性紫癜 （ITP ）系由血小板免疫性破坏， 致外周血液中血小板减少的一种出血性疾病，有急性 ITP 和慢性 ITP 两种类型。慢性 ITP 是指病情迁延半年以上而不愈者或常常复发的

5、患者，多发于 2050 岁人群，男女发病率约 123。目前多以为其发病与免疫因素有关。笔者对 44 例 ITP 患者和 30 例健康者的血清进行抗心磷脂抗体（ ACA）、抗核抗体（ ANA）和抗可提取性核抗原（ ENA）抗体检测，旨在为评估患者预后提供一项靠得住的生化指标， 其结果如下。1 对象与方式研究对象本组 44 例 ITP 患者均为我院血液科住院患者， 年龄 1386 岁，平均岁，其中男 14 例，女 30 例，血小板计数 5010 9 /L ，无系统性红斑狼疮（ SLE）、类风湿性关节炎（ RA）等自身免疫性疾病。健康对照者 30 例。别离搜集静脉血 2ml，分离血清进行测定。检测试

6、剂检测 ACA、ANA及抗 ENA抗体的试剂均购自德国EUROIMMUN公司。检测方式ACA 检测 采纳酶联免疫吸附实验。第一将待测血清用标本稀释液按 1201 稀释，与标准、质控血清同时加入包被的微孔中， 经孵育洗涤后再加入酶标记的抗体，孵育洗涤加入显色剂，用酶标仪比色，依照标准曲线计算出标本中 ACA的含量，含量 >12 10 3 RU/L 为阳性。具体操作详见试剂盒操作说明书。ANA 检测 同时采纳猴肝片及 Hep-2 细胞作为抗原基质，用间接免疫荧光法检测 ANA，依照猴肝片及 Hep-2 细胞的细胞核可否产生特异性的荧光来判定标本中有无 ANA，以 ANA滴度 >1 10

7、0 为阳性。具体操作详见试剂盒操作说明书。抗 ENA抗体检测采纳免疫印迹法。将亲和层析纯化核抗原（ nRNP、SSA、SSB、Sm、Jo-1 和 Scl-70 ）包被于硝酸纤维薄膜上，然后加入血清及酶标记的抗体，依照硝酸纤维薄膜是不是显现颜色来判定，以滴度 >1 100 为阳性。具体操作详见试剂盒操作说明书。2 结果ACA检测结果 44 例慢性 ITP 患者中， ACA阳性 12 例，阳性率为 %;30 例健康者均为阴性。见表1。ANA检测结果 44 例慢性 ITP 患者中， ANA阳性 15 例，阳性率为 %;30 例健康者均为阴性。见表2。抗 ENA抗体检测结果 44 例慢性 ITP

8、 患者中，发觉 4 例单独抗 SSA阳性， 1 例抗 nRNP阳性， 1 例抗 SSA、抗 SSB抗体同时阳性， 1例抗 Sm、抗 nRNP抗体同时阳性 ;30 例健康者均为阴性。见表3。表 1 ACA检测结果 （略）表 2 ANA检测结果 （略）表 3 抗 ENA抗体检测结果 （略）3 讨论ACA是一种自身抗体，与狼疮样抗凝物质、带负电的磷脂有交叉反映。临床上与血栓形成、适应性流产、血小板减少及神经系统病变关系紧密。国外报导 ACA在 SLE、RA、混合性结缔组织疾病等自身免疫性疾病时可增高。 Harrts 等第一次报导在 96 例 ITP 患者中有 % 的 ACA阳性， 1992 年南通医

9、学院采纳改良的 ELISA 方式，测定 92 例 ITP 患者 ACA阳性率为 % 1 ，较本组 44 例检测所得的 %略高，同时 Arfors 等报导的 30%的 ACA阳性结果 2 也略高于本组的检测所得。血小板脂质中约 80%为磷脂，这些磷脂和心磷脂结构相似，均带负电，以散布在血小板内膜上为主，而 ACA要紧与带负电的磷脂发生交叉反映。血小板表面的磷脂可能确实是血小板自身抗体的靶抗原。有以为 ACA引发血小板减少与以下因素有关 3 : （1）ACA与血小板内膜上的磷脂结合，可增加单核巨噬细胞系统对血小板的吞噬与破坏，致使血小板减少 ; （2）ACA促使血小板激活，以形成血栓，使血小板消耗

10、减少。另外，绝大多数 ITP 患者的血小板表面免疫球蛋白（ PAIg）为 PAIgG，它在 ITP 中明显增高。研究证明尽管 ITP 患者的 PAIg 与 ACA无相关，但部份 ITP 的致病可能仍由 ACA所致。因为 :（ 1）PAIg 是抗血小板膜多种靶抗原的抗体的总和，而 ACA仅为针对带负电的磷脂抗体，二者能够不一致 ; （2）方式学不同， PAIg 测定的是血浆中的游离抗体。ANA是以细胞核为靶抗原的自身抗体，而抗ENA抗体是针对核内可提取性核抗原的一种自身抗体，约有10 余种，包括 nRNP、Sm、抗 SSA、抗 SSB等。为了更清楚地了解 ITP 的发病机制及其自身免疫状况，笔者

11、检测了 44 例 ITP 患者的 ANA和抗 ENA抗体，结果显示二者在 ITP 患者中均具有必然的阳性率。在 SLE中血小板减少相当普遍，约 7%26%患者并发 ITP。与之相反，<2% 的 ITP 最终将进展为 SLE。有以为 ITP 可能是 SLE的一种初期表现，或是 SLE的非活动形式 1。由于 ANA和抗 ENA抗体与 SLE、RA等自身免疫性疾病有关，本组研究结果提示咱们可就 ANA及抗 ENA抗体阳性的 ITP 患者进行随访，藉以对往后并发 SLE、RA等自身免疫性疾病进行预测。参考文献1 邓家栋 . 临床血液学 . 上海 : 上海科学技术出版社， 2001，1317-1329.2 Arfors L， Winiarski Jcardiolipinin chronicidiopathic， Lefvert