叶春晓湘雅大数据调研报告

1、 湘雅大数据调研报告 题题 目：目： 龋病牙髓病大数据项目调研报告 组组 员：员： 叶春晓 指导老师：指导老师： 邓晓衡 学学 院：院： 软件工程学院 完成时间：完成时间： 2014 年 4 月 精选文档2摘要摘要龋病作为一种口腔常见病，是造成牙齿缺失的主要缘由。目前，龋病被世界卫生组织列在心血管病和癌症之后的第三大重点防治的非传染性疾病，其患病率高，危害范围广，在大多数工业化国家 60%-90%的学龄儿童及大部分成年人均受到龋病的影响，龋病仍旧是一个严峻的健康问题。我国卫生部 2012 年调查得出，我国成人患龋率高达 88.1%。龋病不实行措施就会进展为牙髓炎或根尖周炎，影响患牙行使正常功能

2、。患龋率居高不下，成为牙体牙髓科主要的争辩问题之一。 针对龋病和牙髓病的争辩始终是临床大数据争辩的主要课题，此次调研同样意在将大数据系统的数据字典概念植入其中数据字典：制订规范的龋病牙髓病流行病学、病因、病理、临床症状、体征，物理诊断、试验诊断、治疗方法、预后与随访的指标参数，以便规范收集与录入，同时满足数据检索需求和将来计算机统计的要求。同时，包括制作电子病历，绘制数据库系统的数据流程和数据集成等功能。关键词关键词龋病 牙髓病 数据字典 电子病历 质量把握 数据集成精选文档3名目名目摘要摘要.2一、龋病牙髓病现状一、龋病牙髓病现状.31.1 龋病牙髓病主要成因.31.2 龋病牙髓病危害.41

3、.3 龋病牙髓病争辩现状.4二、现行主要治疗方法二、现行主要治疗方法.52.1 传统治疗方法.52.2 国外关于龋病治疗方法的探究.6三、龋病牙髓病大数据概况三、龋病牙髓病大数据概况.73.1 龋病牙髓病大数据基本状况介绍.7四、大数据项目可行性分析与基本功能设计四、大数据项目可行性分析与基本功能设计.84.1 大数据系统的基本需求分析.8五、大数据项目解决问题的可行性方案五、大数据项目解决问题的可行性方案.95.1 方案或许介绍.95.2 脑积水数据库建设目标.95.3 系统建设内容.95.4 质量把握.95.5 争辩目标.105.6 住院患者临床资料收集录入技术路线.105.7 随访患者临

4、床资料收集录入技术路线：.11总结总结.11参考文献参考文献.12精选文档4一、龋病牙髓病现状一、龋病牙髓病现状1.1 龋病牙髓病主要成因蛀牙“龋病” ，其主要形成缘由是牙齿菌斑，牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成蛀牙“龋病”的细菌。每次进食后，牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖份或淀粉发生化学作用，产生腐蚀性牙齿的酸性物质。久而久之，牙齿的珐琅质硬会破坏，形成较脆弱的小蛀斑，若连续恶化则会形成牙洞，既蛀牙“龋病” 。所以，蛀牙是从小蛀斑进展而来的，也是有蛀虫或者其它什么虫子和细菌，而是牙齿被渐渐腐蚀的结果。蛀牙在严峻的状况下，会导致的坏死和脱落。蛀牙刚开头，患初期蛀牙的部位发生在牙

5、齿的珐琅质，不会有痛的感觉，而且，牙齿表面通常是完整的，肉眼看不见有蛀洞，牙齿邻面这部份的蛀牙就更难察觉。蛀牙集中至牙髓，牙齿消灭明显蛀洞，产生剧痛，牙髓有机会受细菌感染而坏死，细菌甚至会从牙髓经牙根部份集中至四周的牙周组织，引致发炎或脓肿。1.2 龋病牙髓病危害在每一个乳牙下面都有一个恒牙胚在发育。乳牙龋病进展导致牙髓炎和根尖周炎，会使感染进展到深部而影响恒牙胚的正常发育。轻者可使将来替换的恒牙钙化不良，易患龋病；重者可由于感染的破坏终止恒牙胚的发育，而使恒牙先天缺失。另外，乳牙因龋坏严峻而过早缺失或拔除，常引起邻牙移位，导致恒牙萌出紊乱，而造成牙齿排列不齐，不但影响美观，还易患龋病和牙周疾

6、病。 儿童的正常发育有赖于良好的消化和吸取。咀嚼食物作为消化的第一步骤，对养分的良好吸取是格外重要的。由于乳牙龋坏而不能有效的切割并嚼碎食物，势必影响正常的养分吸取，使得养分失调，从而影响全身的生长发育。 良好的咀嚼对于颌骨的发育是必要的刺激。儿童经常由于苦痛而不敢用患牙咀嚼，引起颌骨的发育不足，影响正常面容的形成，同时也会造成恒牙排列的拥挤。久而久之养成偏侧咀嚼的习惯，造成颜面部发育不对称。 口腔中长期存在的龋病、牙髓炎和根尖周炎等慢性炎症，形成口腔病灶，还可能引起全身其它器官系统的感染。例如，龋洞中的细菌及其产生的毒素随血流到达全身各处，引起心脏病、肾病、眼病及关节病等，危及全身健康。乳牙

7、龋病还会影响孩子们的心理健康。龋病引起的苦痛刺激，乳前牙龋坏引起的不精选文档5美观和说话不清，都会影响孩子们的正常心理发育。1.3 龋病牙髓病争辩现状目前龋病在中国人群中的发病率很高，因此中国的学者对龋病的发病机理、临床诊断和治疗以及龋病的预防进行了深化的争辩。尤其是在致龋微生物的致龋机制争辩中接受了免疫学、生物化学、分子生物学等技术方法，对致龋菌的各种毒力因子进行了全面深化的争辩，并在此基础上，争辩了各种主动和被动的免疫防龋方法，取得了很多新的进展。在龋病的基础争辩方面，我国在 1996 年进行了其次次全国口腔健康流行病学调查表明，虽然我国 12 岁及 35-44 岁年龄组患龋病状况属于低水

8、平，但未治疗的龋齿却占很大比重，我国的龋病防治工作照旧任重道远。致龋微生物的争辩重点重要是变形链球菌。其毒力因子主要是表面蛋白抗原和葡聚糖转移酶。表面蛋白抗原介导变形链球菌紧密地粘附和聚集在牙齿表面。目前这两个毒力因子的基因序列已基本清楚，学者们着重争辩揭示它们的功能位点和抗原表位。还有一些学者对变链菌的共生菌-血链球菌和另一种致龋菌-粘性放线菌与龋病的关系也进行了争辩。二、现行主要治疗方法二、现行主要治疗方法2.1 传统治疗方法在龋病的临床争辩中，我国学者接受了很多新技术、新材料和新方法。如新型的牙色材料复合体兼有复合树脂和玻璃离子两者的特征，与牙体组织粘结力强，密合度好，耐磨性和抛光性好。

9、由于银汞合金有汞污染的缺点，现在很多学者在争辩其替代物，如高强度玻璃离子充填材料不断消灭，有纤维粘连蛋白？基磷灰石、牙本质非胶原蛋白，超氧化物歧化酶（SOD）等。 龋病的预防在我国这样一个缺乏口腔医师的人口大国显得格外重要。免疫防龋是龋病预防的重要途径，现已争辩了多种免疫防龋方式，主要包括主动免疫和被动免疫两个方面。主动免疫包括纯抗原亚单位疫苗、多肽疫苗、基因重组疫苗和 DNA 疫苗等。被动免疫包括含特异性抗体的牛奶、鸡蛋黄以及特异性单克隆抗体等。另外用转基因植物生产抗龋单克隆抗体的争辩也在进行中。 化学药物防龋也始终在龋病预防中发挥着重要作用，其中氟化物和洗必泰是受到广泛重视的两种化学制剂。

10、我国学者通过大量试验证明，氟化物加入食盐或牙膏、氟液漱口等方法均能显著削减龋齿的发生；而洗必泰能特异性抑制及杀灭变形链球菌，降低龋精选文档6活性。近年传统中医中药的防龋作用受到重视，多种中药已证明具有明显的防龋和抗龋效果，并应用与牙膏、漱口水和口香糖等其他产品中。 在牙髓病的基础争辩中表明，细菌是牙髓病中最严峻的病因，牙髓炎是 G-菌为主体的混合细菌感染。G-菌内病毒素脂多糖（LPS)与牙髓病的临床症状亲密相关。LPS 能诱导多种细菌产生 IL-1、IL-6/TNF- 及 IL-8 等炎性细胞因子，这些细胞因子可作用于靶细胞介导炎症病理过程。牙髓炎症过程中，牙髓中的免疫活性细胞如 T、B 淋巴

11、细胞也发挥着重要的作用。 牙本质-牙髓复合体受到口腔环境中诸如龋损、物理、化学及损伤等多种因素的刺激下，可发生自身修复，形成第三期牙本质。牙髓修复的细胞学机制是牙髓内具有分化潜能的细胞在信号分子的诱导下，发生分化并取代受损的原代成牙本质细胞。内皮素1（ET-1）可促进人牙髓细胞型胶原合成增加，可能对牙髓组织的自身修复起作用。高剂量的白细胞介素 1 受体拮（IL-1ra）能够抑制 LPS 刺激的牙髓细胞分泌 IL-1b,从而拮抗 IL-1 活性，达到肯定的抗炎效果。2.2 国外关于龋病治疗方法的探究牙髓病的临床争辩即牙髓病的治疗主要目的是在牙髓活力丢失后，保存患牙，恢复功能。自二十世纪五十年月以

12、来，我国在相当长一段时期内前牙牙髓根尖周病主要应用根管治疗，而后牙基本接受干髓术或塑化术。牙髓塑化治疗是我国五十年月末创立的一种适合我国国情的牙髓治疗方法，被广泛应用于国内口腔临床医疗中。八十年月以后，随着经济水平的提高，先进器械和材料的引进，根管治疗渐渐被我国口腔临床医师接受并广泛开展。作为牙髓根尖周病的一种主要治疗方法，根管治疗术在牙髓病学领域占有举足轻重的地位。 根管预备是根管治疗中最重要的环节，根管器械的机械作用和冲洗液如次氯酸钠的有效去除根管内的感染源。争辩结果提示常规根管预备后根管内细菌数量会进一步削减。根管治疗中使用高弹性的镍钛器械可削减弯曲根管内偏移的发生率并降低偏移程度。 根

13、管预备完成后，目前国内仍普遍接受甲醛甲酚、樟脑酚等进行根管消毒，这些药物大多有较强的细胞毒性和半抗原性，而将氢氧化钙作为根管内消毒药物，不仅具有良好的抑菌作用，还可分解根管内的残余组织，诱导根尖周硬组织的形成。 完善的根管治疗的重要环节，其质量直接影响治疗效果。预备过程中如产生根管偏移将降低充填材料封闭根管的力量，应用机用镍钛器械预备过程根管后，侧向加压充填技术均可有效封闭弯曲更关，垂直加压充填的根管微渗漏较小。非器械性根管治疗技术精选文档7以糊剂充填根管。体外试验表明应用该方法充填根管达到了较好的封闭效果，可望将来能给患者和临床医师带来福音。 显微手术早在二世纪五十年月后期就运用在医学方面，

14、直至九十年月初，才引用到牙髓根尖周病的治疗上。樊明文等在国内领先将手术显微镜应用于根管治疗领域。显微镜下进行根管治疗可以增加可视性和精确性，有助于定位疑难根管口、探查和取出根管内的折断器械、修补根管穿孔、检查根管的清理效果，提高疑难病例的治愈率。三、龋病牙髓病大数据概况三、龋病牙髓病大数据概况3.1 龋病牙髓病大数据基本状况介绍自 70 年月开头，一些发达国家的龋病流行状况开头消灭下降趋势。综合大量文献报告可以看出，在 15 年时间内，西方国家学龄儿童龋病发病率下降了 50%，据美国19882002 年间两次全国健康与养分调查发觉，人群中龋病的流行仍处于下降趋势。在荷兰、丹麦、英国的争辩也报告

15、了类似的结果。这些地区居民饮用氟化水的比率不高，但接受了其他摄氟途径如含氟牙膏、氟化食盐、氟化牛奶等方式，使居民每日摄入的氟量增加，加之其他口腔预防保健措施的普及，因此达到了与美国同样的效果。英国各年度调查报告证明，在 19942005 年间，儿童龋病流行状况呈持续下降趋势。在一些发达国家，乳牙患龋水平也呈持续下降趋势，无龋儿童比例持续上升。WHO 公布的最新资料再次指出了龋病的下降趋势。虽然美国预防医学会强调氟化水源在导致龋病下降方面起了关键作用，但欧洲的一些资料则反映出另一个事实，即不接受氟化饮水而实行另一些预防措施，同样可以达到防龋的效果。无论是哪一种因素所起的打算性作用，无可争议的事实

16、是近 30 年来，发达国家龋病发病始终处于下降趋势，但与此同时，在一些进展中国家，由于糖消耗的增加和防龋措施的不完善，龋病仍呈缓慢上升趋势。在我们国家，由于大众口腔保健意识的缺乏，很多龋病往往进展成为牙髓病或者根尖周病才来就诊，因此如何做好龋病的防治工作是格外困难的。目前，国内外大型专科院校和口腔医院大都保存了患者的纸质病历、电子存储图像资料。随着龋病及牙髓病患者就诊人数的增加，用于诊断治疗的信息资料也随之大大增加，传统的手工方式远不能满足这些海量的、简单的临床数据处理需要。数据得不到准时的整理分析和有效利用，已成为制约临床争辩的一个重要缘由。因此，为了临床、教学及科研的进展，给如何保存、查阅

17、、统计分析龋病患者的临床信息方面问题提出了新精选文档8的挑战。近年来，计算机信息技术尤其是网络技术悄然兴起, 渗透到人们生活工作的各种领域, 特殊是临床数据库行业的进展，使人们从繁琐、简单的文字、数字、图片中解放出来。在医学领域数据库建设方面国外起步较早。美国最大的 UNOS 数据库建于 1977 年，至今已有 69553 肝移植病例数据，当前美国发表的肝移植文献很多都引用了 UNOS 的数据。从器官移植供体的登记、器官安排、移植手术实施、始终到病例随访的数据都可从网上直接获得，有力地推动了移植系统工程的进展。随之而来的是各种标准的制定，大大提高了器官移植工作的社会经济学效益。假如没有数据库系

18、统，很多临床与试验室争辩工作都难以想象。此外依据 UNOS 的阅历，只有大量病例数据的联合才能更有效的利用现有数据，削减临床争辩的偏差与重复，猎取更大的社会经济效益。国内医学领域数据库建设起步较晚，但进展较快。在口腔专科临床数据库建设方面，虽然某些大型口腔医院开头使用电子病历系统，但其系统有很大的局限性。医院现有的系统仅仅是病历系统，没能很好的整合所收集的其他临床资料。医院现有普及的信息系统是基于医院日常工作运作而研发的软件系统，但是其为临床和科研供应的资料有限。随着临床科研多中心趋势及试验设计观测指标的增多，传统的 Excel、Access 单机版临床数据库满足不了现代临床科研的需求。现在的

19、数据之间的关系脱离了一对一的关系转而向一对多和多对一的关系方向进展，现行的单机版数据库不能胜任。因此，为了提高口腔牙体牙髓的临床医生进行临床科研的效率，建立牙体牙髓病的大数据库迫在眉睫。我院牙体牙髓科技术力气雄厚，总体水平、规模居省内领先、国内先进，融医疗、教学、科研为一体的品牌特色专科。在牙体牙髓方面（龋病的预防、治疗，牙髓病、根尖周病的治疗、再治疗）积累了丰富阅历。每年前来就诊的牙体牙髓病患者约 4000 余人次。目前我院的患者病历（包括前湘雅医院口腔科）已超过上万份，每天医生都要面对大量的门诊量，和繁多的临床资料收集、分析、整理工作。其次在科研工作方面，同样需求建立临床病历大数据库系统，

20、如高龋人群和低龋人群唾液和血清中抗体免疫方面的差异，年龄、性别、种族、遗传这些因素在龋病发生进展中到底起到怎样的作用。在教学方面，我科担当了口腔医学院的部分课堂教学工作和部分临床教学工作。虽然我院目前拥有门诊数据库系统，但仅仅能够储存临床文字资料，图像的储存，无法满足临床、科研和教学要求在资料查询、统计分析等方面需求。综上所述，为了更好地收集、存储和利用符合循证医学原则的完整的龋病数据资料，本项目拟在我院病历系统的基础上，通过对临床诊断的龋病、牙髓病的各种患者的临床描述信息、影像资料等进行综合分析和特征提取，构建新的龋病、牙髓病的临床信息数精选文档9据库系统，并通过对数据库的查询、比对、归纳总

21、结，为完善龋病、牙髓病诊断治疗、教学及科研的进一步进展供应必要的平台。四、大数据项目可行性分析与基本功能设计四、大数据项目可行性分析与基本功能设计4.1 大数据系统的基本需求分析 数字医疗,可以将收集的数据上传到云端，使患者拥有只读权限。患者可以随时了解自己的健康状况，便利的随诊及异地医疗。甚至包括异地会诊。这样大大的提高医生的诊断明确率，避开一些重复检查项目。以及重要病史的遗漏，削减误诊等的发生率。通过大数据库，深度挖掘龋齿牙髓病相关临床数据。包括：查找疾病的病因，以达到预防的目的；总结该疾病一般规律，考察相关因素对预后的影响（如手术指征、相关药物、手术方案等） ，从而找到最佳的治疗方案，规

22、范化龋齿牙髓病的诊断与治疗。得到临床路径。这就可以缩短住院时间，削减住院费用，提高医院管理效率（如抗生素使用问题） 。五、大数据项目解决问题的可行性方案五、大数据项目解决问题的可行性方案 5.1 方案或许介绍方案或许介绍 介绍拟建的临床大数据系统建设的内容、方案和技术路线。重点介绍如何系统收集患者病史、疾病诊断、治疗、随访等临床流程中的具体数据和资料，规范和完善现有疾病学问库、模块、临床路径等电子病历文书资料。5.2 脑积水数据库建设目标脑积水数据库建设目标建立统一、标准化的龋齿牙髓病临床诊断病例临床数据库；利用数据库开展龋齿牙髓病的临床争辩，完成数字医疗、科研教学等多项任务。5.3 系统建设

23、内容系统建设内容通过文字、声音、图片、视频等多维的、具体的采集住院期间龋齿牙髓病患者的临床资料。患者出院后实行定期复诊、电话随访、信件随访等方式用文字及图片等方式具体收集患者康复状况。并通过多重的质量把握（包括准时的内部质量把握、年度数据总结、随机抽样调查等形式）严格把握数据的真实性。再将数据保存，并通过定期备份，保证数据平安。5.4 质量把握质量把握本数据库建设过程中质量把握始终贯穿其中。收集临床资料之前。具体设计临床资精选文档10料收集表格。 并对收集小组成员进行培训（进行预收集，表格的具体解读。训练收集方法、统一评价标准、沟通沟通技巧、和现场收集模拟练习等。 ）实际操作过程中，多重的质量

24、把握，认真校对收集内容，如发觉有明显规律错误或是资料信息不完整，则要求收集人员补充完整或重新收集。为保证资料的结果精确，要求全部患者均至少在我院进行一次常规检查（术前或术后） 。经过质量把握的资料有双人双份对其进行录入，建立数据库，对齐进行全都性和规律审查，对不精确的资料进行复查，并随机抽取 10%的资料进行重测和审查。严格把握录入质量。对于有大于等于 20%信息缺失或规律错误的表格，视为无效作废。5.5 争辩目标争辩目标2013 年及以后时段的任何以下列标准为主要特征的患者。以及 2013 年以前的诊断为龋齿牙髓病的患者。1.冷刺激痛2.热刺激痛3.自发痛纳入标准：必需符合 1 项；2、3

25、项可选组织管理图如下： 5.6 住院患者临床资料收集录入技术路线住院患者临床资料收集录入技术路线1、原始资料收集小组统计全部符合纳入条件的患者并进行患者编号。2、通知资料收集小组人员实时、精确填写“住院患者龋齿牙髓病相关资料”收集表格，以及影像资料（包括术前、术后的各种检查结果和影像资料（拍照形式） ） 。3、质量把握及设计组医师对已收集的资料进行复核，检查所登记信息是否有明显的错误或产生值与临床阅历存在较大差异。予以整改或复核。仍不能确定者由专家组再次评估。4、专家组与质量把握及设计组定期开会争辩，依据国内外最新进展及临床实际状况，对表格进行修订，小幅度增加或删减该表内项目。临床数据库建设项

26、目负责人组织管理设计与质控组资料收集及录入小组专家组管理组精选文档115、病例录入组将已通过质量把握组的表格内内容录入数据库。6、由质控组再次质量把握7、由数据库管理员定期备份数据，保证数据平安。8、由专家组及质控设计组争辩提出设想，数据库管理员及统计学人员统计、总结数据，得出某一具体结论（如龋齿牙髓病病因学，并发症发生相关的高危因素等） 。技术路线图：5.7 随访患者临床资料收集录入技术路线：随访患者临床资料收集录入技术路线： 龋齿牙髓病患者如无特殊状况均实行出院后三个月、半年、一年的时间窗进行复诊。1、由临床资料收集小组通过电话、信件等方式通知患者来院复诊2、通知资料收集小组人员实时、精确填写“随诊患者龋齿牙髓病相关资料”收集表格，以及影像资料（包括复查的各种检查结果和影像资料（拍照形式） ） 。3、余同住院患者资料进行质控及录入，录入时应将资料存