康复医学科康复诊疗要求规范

1、实用标准文案康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天 可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、 高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预 防治疗，一般在2周内，多于310天开始康复预防治疗开展康复治 疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快， 半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个 月；重症患者不超过6个月。如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住 院治

2、疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。2、常规血液生化检查。3、心电图检查、腹部 B超检查。4、胸片及相关部位X线检查。5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）选择性检查1、脑脊液检查。适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液 循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。2、经颅多普勒（TCD检查。适应征：需了解是否有颅内血管狭 窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探 测等。3、脑电图、脑电地形图检查。适应征；需明确癫痫诊断时； 需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时； 出现意识障碍时；需 协

3、助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4、头颅CT磁共振（MRI检查适应征：入院时需进一步明 确诊断；病情发生变化，有加重迹象时；合并有脑积水、肿瘤、 感染等迹象时；其它情况需要进行CM MRI检查才能明确诊断时。5、诱发电位检查。适应征：需鉴别诊断及判断预后时。6、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病 引发时。7、心、肺功能检查。适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患 者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。（三）特需检查磁共振脑血管成像（ MRA、数字减影血管造影 （DSA、单光子发射计算机断层扫描（SPECT、功能性磁共振（FMRI 等特殊贵重检查。四、临床治疗规范（一

4、）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营 养及对症支持治疗等。3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍 的药物治疗和相关临床技术的应用。4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用 ）5、中医中药治疗。（二）常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应 用或手术治疗3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综

5、合征：消炎镇痛药物，矫形器 配置等。7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位 骨化、体位性低血压、水肿等的防治。上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。五、医疗康复规范（一）、功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能 变化情况可进行一次或多次中期评价， 出院前进行末期评价。脑卒中 的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、 言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。评价项目 如下：1、躯体功能评价 Brunnstrom 评价、Fugl-Meyer评价（FMA、 肌痉挛评价、关节活动度（ROM）F价、感觉评价、平衡功能评价

6、、协 调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动（ADL评价、 疼痛评价、肌力评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分 析。2、精神心理评价存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认 知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体 情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评价）、人格评价、 情绪评价，存在行为障碍者进行专门行为障碍评价。3、言语、吞咽功能评价首先进行失语症和构音障碍筛查，对存 在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和 构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。4、社会心理及生活质量评价 5、康复效果的评定疗效的结果判定是指

7、末次评估与初次评估分值之差， 标准如下：显效：分值差A 8; 有效：分值差在17分之间；无效：分值差为0。（二）、康复治疗规范康复治疗注意循序渐进， 要有脑卒中患者的 主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。1、物理治疗（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动 度训练（被动活动、牵伸等）、坐位平衡训练、转移训练、血管舒缩 训练等。恢复期继续进行关节主、被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练， 以及各种体位间的变 换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和 步行训练等。后期在继续加强前期治疗的基础

8、上， 根据患者运动控制能力、肌 力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行 及步态训练等。(2)物理因子治疗：选用电子生物反馈疗法、偏正光照射、中药熏药治疗、超声波治 疗、超短波短波治疗、中频脉冲电治疗等。2、作业治疗(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、 记忆、注意、思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激 和提供丰富的环境以提高认知功能，有条件的单位可使用电脑辅助认 知训练。(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练 和(或)失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜 色、图形、图象辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必

9、要的辅 助训练标识或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动(ADL训练：早期可在床边进行平衡、进食、 穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中 或尽量模拟真实生活环境进行训练。(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能 力、维持和改善上肢关节活动度(ROMk降低肌张力、减轻疼痛、提 高手灵活性和实用功能。(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训 练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3、语言治疗对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能 力训练等，对存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流 能力

10、等内容的语言训练等，部分患者需进行摄食 -吞咽训练，存在言 语失用者进行针对性训练。4中医康复治疗(1)针刺治疗：采取分期治疗与辨证治疗相结合，取穴以阳经 为主，阴经为辅。(2)推拿治疗：一般在中风后两周开始推拿治疗，以益气血、 通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、 揉法、搓法、擦法等。(3)其它治疗：电针、头皮针、艾灸、梅花针、穴位注射、穴 位帖贴敷、穴位埋线、火罐、中药治疗等。5、辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，大部分患者需配 备踝足矫形器(AFO,部分患者步行时需借助四脚仗或手仗，部分患 者需配置必要的生活自助具(如修饰自助具、进食自助具等)。预防或治疗肩

11、关节半脱位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矫形器或 抗痉挛矫形器。(三)、肩-手综合征(SHS)的康复治疗用12mm勺长线，从远端 到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上冷疗有止痛、解痉、消 肿作用，9.4 C11.1 C冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被 动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关 节活动。患侧上肢的被动运动。交感神经阻滞。类固醇制剂可口服或 肩关节或腱鞘注射（四）肩关节半脱位GHS的预防及康复治疗预防：一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。早期患肢 可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。治疗：目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正

12、关节盂位置，以恢复 肩部的自然绞索机制手法：纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上 抬、外展并向上旋转；刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加 其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到 手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩；用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能 性电刺激，肌电生物反馈治疗也有效；针灸、电针可能对肌张力提高 有一定作用；在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛 性被动活动；应避免牵拉损伤患肢，引起肩痛和半脱位，一定注意保 护肩关节（五）康复护理规范1 、康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害

13、危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评价。2、康复护理(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。(2)膀胱与肠道功能训练，二便管理。(3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者 在病房进行关节活动度(ROM日常生活活动(ADD、吞咽、语言交 流等延续性训练。(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理(如摔伤、 烫伤等)，各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关 节挛缩及废用综合征的护理，脑室腹腔流管阻塞的防治护理及癫痫发 作的救治与护理。3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导良肢位的摆放a.患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，

14、前臂外旋，指关节伸展，患侧魏关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向 前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫 侧肢体，有助防治痉挛b.健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000, 患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上， 魏关节自然屈曲，足不 要内翻；c.仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响， 异常反射活动 较强，也容易引起舐尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒 中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上， 肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧愕部和大腿下放置 支撑枕，使骨盆前伸，防止患

15、腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微 屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支 撑反射加重足下垂应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿 势直接强化了痉挛模式。六、职业康复规范(一)职业康复评价常规进行功能性能力评估，轻、中度颅脑损 伤需进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用 力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估等。(二)职业康复(1)职业咨询：通过测试、咨询、诊断、规划等方式，运用科 学的测评工具，提供全面的信息、策略与方法，引导工伤职工客观地 认识自己，了解自己的发展潜能、职业兴趣、个人性格，调适自己的 职业状态，选择适合自己的职业发展方向。(2)就业选配：轻度和部分中度颅脑损伤患者有就业倾向，可 根据其残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、学历、技能水平、工 作经验等选配合适的工作。(3)技能培训：轻度和部分中度颅脑损伤患者可根据其认知、 躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、金工木工训练 训练班、