糖尿病饮食管理讲座

1、.糖尿病的饮食管理糖尿病的饮食管理昆明军海癫痫官网癫痫病资深教授昆明军海癫痫官网癫痫病资深教授癫痫病咨询专家的博客癫痫病咨询专家的博客广州协佳癫痫病官网癫痫病最新治疗方法广州协佳癫痫病官网癫痫病最新治疗方法.流行病学资料流行病学资料n2004年统计报告：年统计报告： 高血压高血压1.6亿；亿； 糖尿病糖尿病4000万；万； 血脂异常血脂异常1.6亿；亿； 超重超重2亿；亿； 肥胖患者人数肥胖患者人数6000万。万。 2007年统计报告：年统计报告： 高血压高血压2亿；亿； 血脂异常血脂异常2亿；亿； 2010年公布：年公布： 糖尿病糖尿病9240万；万； 血糖异常血糖异常1.5亿；亿； 超重超

2、重2.4亿；亿； 肥胖患者人数肥胖患者人数7000万。万。.流行病学资料流行病学资料n中国糖尿病流行和控制现状中国糖尿病流行和控制现状n19801980年，年，3030万人的流调，糖尿病患病率万人的流调，糖尿病患病率0.67%0.67%；n19941994年，年，2121万人（万人（25642564岁人群），糖尿病患病率岁人群），糖尿病患病率2.28%2.28%n20022002年，全国年，全国1818岁以上，城市岁以上，城市4.5%4.5%，农村，农村1.8%1.8%；n20102010年，全国年，全国2020岁以上，糖尿病患病率岁以上，糖尿病患病率9.7%9.7%，糖，糖尿病前期尿病前期1

3、5.5%15.5%，既中国现有，既中国现有92409240万糖尿病患者和万糖尿病患者和1 1亿亿48204820万血糖异常者。万血糖异常者。.流行病学资料流行病学资料n2009年底公布：我国居民健康素养调查结果显示：年底公布：我国居民健康素养调查结果显示：不足不足7%的人具备健康素养。的人具备健康素养。n五类健康问题中（科学健康观、传染病预防、慢性病五类健康问题中（科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗）预防、安全与急救、基本医疗）慢性病预防素养水平慢性病预防素养水平仅为仅为4.66%；n每年新发脑卒中每年新发脑卒中200万人，现患万人，现患700万人；新发心梗万人；新发心梗

4、50万人，现患万人，现患200万人；万人；n危险因素：体力活动减少、危险因素：体力活动减少、饮食结构不合理饮食结构不合理、社会老、社会老龄化、城市化进程加快等。龄化、城市化进程加快等。.n糖尿病概念：糖尿病概念：糖尿病是遗传因素和环境因素长期糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢紊乱共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢紊乱性疾病。体内胰岛素分泌不足或相对不足，以及性疾病。体内胰岛素分泌不足或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，胰高血糖素不适当靶细胞对胰岛素敏感性降低，胰高血糖素不适当地分泌过多，从而引起血糖升高。地分泌过多，从而引起血糖升高。n诊断标准：诊断

5、标准：空腹空腹 6.1 但但 7.0为空腹血糖过高；为空腹血糖过高；空腹空腹 7.0或或OGTT 2小时小时11.1诊断；诊断；nOGTT 2小时小时7.8但但11.1为糖耐量低减；为糖耐量低减；n糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)：6.5%，反映，反映23个月血个月血糖控制水平。糖控制水平。 要经常问自己，今天的血糖达标了吗？要经常问自己，今天的血糖达标了吗？.n无规范的血糖监测就无合理的治疗。无规范的血糖监测就无合理的治疗。n就像平常我们打扮一样，不照镜子，根本不知道就像平常我们打扮一样，不照镜子，根本不知道自己变成怎么样；同样道理，对于糖尿病患者，自己变成怎么样；同样道理，对于糖尿病

6、患者，日常日常没有监测血糖没有监测血糖，看不到自身情况，饮食、运，看不到自身情况，饮食、运动、药物治疗都变得盲目。动、药物治疗都变得盲目。n血糖监测是糖尿病管理非常重要但最容易被患者血糖监测是糖尿病管理非常重要但最容易被患者忽视的环节，有调查显示，忽视的环节，有调查显示，79.8%79.8%的糖尿病患者对的糖尿病患者对血糖监测的重要性认识不足，即使在进行血糖监血糖监测的重要性认识不足，即使在进行血糖监测的患者中仍有测的患者中仍有62.2%62.2%对血糖监测的时间和频率缺对血糖监测的时间和频率缺乏正确认知。乏正确认知。.血糖监测可以预防和减少低血糖和高血糖的发生血糖监测可以预防和减少低血糖和高

7、血糖的发生 n科学的自我血糖监测，可以预防和减少无症状性科学的自我血糖监测，可以预防和减少无症状性低血糖和高血糖的发生。低血糖和高血糖的发生。n比如单纯用胰岛素治疗的病人，有时出现空腹血比如单纯用胰岛素治疗的病人，有时出现空腹血糖高，患者没有做血糖监测，就单凭一次的血糖糖高，患者没有做血糖监测，就单凭一次的血糖值盲目加量，结果可能出现越加量越高。值盲目加量，结果可能出现越加量越高。n增加血糖监测频率，还可以减少甚至延缓糖尿病增加血糖监测频率，还可以减少甚至延缓糖尿病微血管和大血管并发症的发生，不仅减少身体的微血管和大血管并发症的发生，不仅减少身体的伤害，同时也会大大缩减家庭的疾病经济负担。伤害

8、，同时也会大大缩减家庭的疾病经济负担。 .自我血糖监测时间和标准、意义自我血糖监测时间和标准、意义n空腹正常血糖水平：空腹正常血糖水平：4.46.14.46.1，指尖采血前至少，指尖采血前至少8 8小时没进小时没进食、没运动、没用药。反应人体基础胰岛素分泌的水平：食、没运动、没用药。反应人体基础胰岛素分泌的水平：了解夜间血糖控制情况，帮助调整睡前药物剂量和了解夜间血糖控制情况，帮助调整睡前药物剂量和/ /或加或加餐多少。餐多少。n餐后正常血糖水平：餐后正常血糖水平：4.48.04.48.0，从进第一口餐时计时，满，从进第一口餐时计时，满两小时血糖的情况。体内或注射的胰岛素能否有效控制进两小时血

9、糖的情况。体内或注射的胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类。餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类。n睡前正常血糖水平：睡前正常血糖水平：6.08.06.08.0，预防夜间低血糖，保证夜，预防夜间低血糖，保证夜间的安全，凌晨血糖测定：有效发现凌晨低血糖，帮助发间的安全，凌晨血糖测定：有效发现凌晨低血糖，帮助发现无症状低血糖，保证夜间的安全性，现无症状低血糖，保证夜间的安全性， 判断早晨高血糖判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量的原因，以便调整药物剂量n低血糖测定（小于等于低血糖测定（小于等于3.93.9），有效发现），有效发现/ /区分低血糖及时区分低血

10、糖及时治疗低血糖，保证患者安全。治疗低血糖，保证患者安全。.糖尿病营养治疗意义糖尿病营养治疗意义 营养治疗是糖尿病综合治疗中不可分割的部分。营养治疗是糖尿病综合治疗中不可分割的部分。营养治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的营养治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的最基本的治疗方法。最基本的治疗方法。 轻型糖尿病患者轻型糖尿病患者，单纯经饮食控制和调节即可，单纯经饮食控制和调节即可使血糖恢复正常；使血糖恢复正常； 中、重型糖尿病患者中、重型糖尿病患者，经饮食控制和调节可减，经饮食控制和调节可减少用药，使病情稳定，减轻或预防并发症的发少用药，使病情稳定，减轻或预防并发症的发生。生。 营养治疗即通过调

11、整病人的饮食量和膳食结构，营养治疗即通过调整病人的饮食量和膳食结构，使糖尿病综合治疗达标。使糖尿病综合治疗达标。.糖尿病营养治疗目标糖尿病营养治疗目标1.维持正常（或理想）体重维持正常（或理想）体重 肥胖是发生糖尿病的肥胖是发生糖尿病的重要原因之一，肥胖易造成胰岛素抵抗，因此，重要原因之一，肥胖易造成胰岛素抵抗，因此，肥胖者必须减轻体重；消瘦易使抵抗力下降，肥胖者必须减轻体重；消瘦易使抵抗力下降，继发各种感染，消瘦者则应增加体重。继发各种感染，消瘦者则应增加体重。2.纠正代谢紊乱和减轻胰岛纠正代谢紊乱和减轻胰岛B细胞的负担细胞的负担 控制血控制血糖、血脂及血压，使之接近或达到正常值，消糖、血脂

12、及血压，使之接近或达到正常值，消除症状，以防止或延缓急、慢性并发症的发生除症状，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。与发展。3.供给充足的营养，保证患者的身心健康，生活质供给充足的营养，保证患者的身心健康，生活质量良好量良好 儿童糖尿病得到正常的生长发育；成年儿童糖尿病得到正常的生长发育；成年人糖尿病能从事正常的活动；满足妊娠期及哺人糖尿病能从事正常的活动；满足妊娠期及哺乳期糖尿病患者对营养的特殊需要，防止出现乳期糖尿病患者对营养的特殊需要，防止出现营养不良。营养不良。. 糖尿病营养治疗的原则糖尿病营养治疗的原则 糖尿病营养治疗，经过一个漫长的认识糖尿病营养治疗，经过一个漫长的认识过程。目

13、前国内外学者已达成共识的是：过程。目前国内外学者已达成共识的是：在符合主要原则的基础上，充分考虑每在符合主要原则的基础上，充分考虑每个病人年龄、身高、体重、劳动强度、个病人年龄、身高、体重、劳动强度、营养状况、病情、饮食习惯、生活方式营养状况、病情、饮食习惯、生活方式等因素强调等因素强调个体化个体化营养治疗。营养治疗。.糖尿病患者食物选择糖尿病患者食物选择n主要原则主要原则n糖尿病患者什么都能吃，糖尿病患者什么都能吃，但吃什么都要有量。但吃什么都要有量。.糖尿病患者每天膳食应包括：主食糖尿病患者每天膳食应包括：主食 1.糖类的食物来源应以谷类食物为主，其次为薯糖类的食物来源应以谷类食物为主，其

14、次为薯类。建议选择含膳食纤维高的粗杂粮，对改善类。建议选择含膳食纤维高的粗杂粮，对改善餐后高血糖有利，如除了选择大米、白面外，餐后高血糖有利，如除了选择大米、白面外，还要经常食用燕麦片、荞麦面、玉米面等。还要经常食用燕麦片、荞麦面、玉米面等。 选择血糖指数低食物，与烹调有关。选择血糖指数低食物，与烹调有关。n血糖指数（血糖指数（%）= 食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖曲线下总面积曲线下总面积/等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄小时血浆葡萄糖曲线下总面积之比糖曲线下总面积之比.每天膳食应包括每天膳食应包括提供蛋白的食物提供蛋白的食物2蛋白质的食物来源一方面来源于动物性食蛋白

15、质的食物来源一方面来源于动物性食物，如奶类、蛋类、鱼虾类、禽畜肉类等，物，如奶类、蛋类、鱼虾类、禽畜肉类等，这类食物蛋白质属于优质蛋白；另一方面来这类食物蛋白质属于优质蛋白；另一方面来源于植物性食物，如谷类、豆类、坚果类等，源于植物性食物，如谷类、豆类、坚果类等，植物性食物蛋白质属于非优质蛋白，但大豆植物性食物蛋白质属于非优质蛋白，但大豆蛋白属于优质蛋白。蛋白属于优质蛋白。 植物蛋白质与动物蛋白质的比以植物蛋白质与动物蛋白质的比以2：1为宜。为宜。.每天膳食应包括每天膳食应包括提供脂肪的食物提供脂肪的食物 3脂肪的食物来源一方面来源含不饱和脂肪脂肪的食物来源一方面来源含不饱和脂肪酸较多的植物油

16、，如豆油、玉米油、芝麻油、酸较多的植物油，如豆油、玉米油、芝麻油、花生油、菜籽油以及坚果类食物等；另一方面花生油、菜籽油以及坚果类食物等；另一方面来源于动物性食物，动物脂肪通常含饱和脂肪来源于动物性食物，动物脂肪通常含饱和脂肪酸较多，如肥肉、禽畜肉类、鱼虾类、蛋类、酸较多，如肥肉、禽畜肉类、鱼虾类、蛋类、奶类。奶类。 首选植物油，一定控制摄入量，首选植物油，一定控制摄入量，20克克.4维生素食物来源比较丰富，谷类食物富含有维生素食物来源比较丰富，谷类食物富含有B族族维生素；不同颜色的新鲜蔬菜富含维生素维生素；不同颜色的新鲜蔬菜富含维生素C、胡萝、胡萝卜素等；动物肝脏富含维生素卜素等；动物肝脏富

17、含维生素A等，每种食物的维等，每种食物的维生素含量参见生素含量参见“食物成分表食物成分表”。5食物中钠、钾、镁分布极为广泛，正常进食不会食物中钠、钾、镁分布极为广泛，正常进食不会造成缺乏。钙含量比较丰富的食物有：豆制品、造成缺乏。钙含量比较丰富的食物有：豆制品、奶类、虾皮、芝麻等。铬存在于整粒的谷类、豆奶类、虾皮、芝麻等。铬存在于整粒的谷类、豆类、肉类及乳制品、啤酒、酵母和动物肝脏。锌类、肉类及乳制品、啤酒、酵母和动物肝脏。锌主要存在于动物性食物中，如鲜牡蛎、牛肉、虾主要存在于动物性食物中，如鲜牡蛎、牛肉、虾类、动物肝脏、蛋黄等。类、动物肝脏、蛋黄等。6膳食纤维存在于粗杂粮、蔬菜、水果中。膳食

18、纤维存在于粗杂粮、蔬菜、水果中。.糖尿病个体化食谱计算方法糖尿病个体化食谱计算方法1首先确定病人体重状况首先确定病人体重状况 ：评价体重：评价体重 2计算全天总能量计算全天总能量 根据体重状况，结合劳动根据体重状况，结合劳动强度，按标准体重计算全天总能量。强度，按标准体重计算全天总能量。3计算糖类计算糖类 糖类占全天总能量的糖类占全天总能量的50%60%，每克糖类产生能量每克糖类产生能量4千卡，可以计算出全天千卡，可以计算出全天糖类需要量（克数）。糖类需要量（克数）。.4计算蛋白质计算蛋白质 蛋白质占全天总能量的蛋白质占全天总能量的12%20%或按每或按每天天1.01.5g/kg重。每克蛋白质

19、产生能量重。每克蛋白质产生能量4千卡。如有千卡。如有糖尿病肾病根据肾功损害程度而定，一般占全天总热糖尿病肾病根据肾功损害程度而定，一般占全天总热量量10%以下或每天以下或每天0.50.8g/kg体重供给。强调动物体重供给。强调动物蛋白质应占总蛋白质蛋白质应占总蛋白质1/3以上。以上。5计算脂肪计算脂肪 脂肪占全天总能量的脂肪占全天总能量的20%30%，或按每天，或按每天0.70.8g/kg.w计算。每克脂肪产生能量计算。每克脂肪产生能量9kcal。6确定餐次分配比例：常选用的分配方法为：早餐确定餐次分配比例：常选用的分配方法为：早餐1/5、午餐、晚餐各占午餐、晚餐各占2/5；或早餐；或早餐1/

20、5、午餐、午餐2/5、晚餐、晚餐、睡前加餐睡前加餐2/5，或将全天食物总量分为，或将全天食物总量分为56餐，以一日餐，以一日三餐为主，上、下午及睡前加餐为辅。三餐为主，上、下午及睡前加餐为辅。.食品交换份法食品交换份法n国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计算方法国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计算方法n该方法通常是将糖尿病常用食品分成四大类，该方法通常是将糖尿病常用食品分成四大类，细分为八小类，在每一类食物中按常用食物的细分为八小类，在每一类食物中按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养成分，主习惯用量算出每一份食物的粗略营养成分，主要为蛋白质、脂肪、糖类和能量。要为蛋白质、脂肪、糖类和能量。n

21、其优点是易于达到膳食平衡，只要每日的膳食其优点是易于达到膳食平衡，只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食。包括四大类食品，即可构成平衡膳食。. 在四大类食品里，每份食物的营养价值大致在四大类食品里，每份食物的营养价值大致相等，这样很容易估算一日摄取了多少能量，相等，这样很容易估算一日摄取了多少能量，在同类食品中可以任意选择，在不同类食品中，在同类食品中可以任意选择，在不同类食品中，可以进行等值交换，可以进行等值交换，以保证全天总能量不变，以保证全天总能量不变，在不违背营养治疗原则的前提下，可以做到膳在不违背营养治疗原则的前提下，可以做到膳食多样化，避免单调，病人便于掌握，灵活应食多样化

22、，避免单调，病人便于掌握，灵活应用。用。 . 食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值组别组别 类别类别 每份重量每份重量 能量能量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 糖类糖类 主要营养素主要营养素n （克）（克） （千卡）（千卡） （克）（克） （克）（克） （克）（克）谷薯组谷薯组 谷类谷类 25 90 2.0 20.0 糖类、膳食纤维糖类、膳食纤维 薯类薯类 100 90 2.0 20.0 菜果组菜果组 蔬菜类蔬菜类 500 90 5.0 17.0 无机盐、维生素无机盐、维生素n 水果类水果类 200 90 1.0 21.0 膳食纤维膳食纤维肉蛋组肉蛋组 大

23、豆类大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 蛋白质蛋白质n 奶类奶类 160 90 5.0 5.0 6.0 n 肉蛋类肉蛋类 50 90 9.0 6.0 油脂组油脂组 硬果类硬果类 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪脂肪n 油脂类油脂类 10 90 10.0 .特殊情况下饮食治疗特殊情况下饮食治疗n1运动期的饮食：根据运动量，运动前后要加餐；运动期的饮食：根据运动量，运动前后要加餐；n2低血糖：及时加餐。低血糖：及时加餐。n临床症状：出汗、颤抖、心悸、饥饿难忍、焦虑、临床症状：出汗、颤抖、心悸、饥饿难忍、焦虑、紧张、精神等症状。紧张、精神等症状。n饮食处理：症状较轻者，可用白糖或葡萄

24、糖饮食处理：症状较轻者，可用白糖或葡萄糖20-25克，用温水冲服，通常几分钟后即可消失；症状较克，用温水冲服，通常几分钟后即可消失；症状较重者，除饮糖水外，再吃些馒头或面包或水果等，重者，除饮糖水外，再吃些馒头或面包或水果等，症状严重出现神志不清时，应立即送医院抢救，或症状严重出现神志不清时，应立即送医院抢救，或将白糖、红糖、葡萄糖放在病人口颊与牙齿之间，将白糖、红糖、葡萄糖放在病人口颊与牙齿之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊状，慢慢咽下，以防使之溶化咽下，或将糖调成糊状，慢慢咽下，以防引起肺炎或肺不张。引起肺炎或肺不张。.n3手术前后：根据病情决定。手术前后：根据病情决定。n4糖尿病肾病：主要

25、根据蛋白尿的程度及氮糖尿病肾病：主要根据蛋白尿的程度及氮质血症情况而定，宜进食低盐饮食，蛋白质质血症情况而定，宜进食低盐饮食，蛋白质按每公斤体重按每公斤体重0.5-0.8克供给，优质蛋白质应克供给，优质蛋白质应占占50%以上，为降低非优质蛋白质的摄入可以上，为降低非优质蛋白质的摄入可选用选用淀粉类代替部分主食淀粉类代替部分主食；要保证维生素和；要保证维生素和微量元素的摄入，多选用降血压、降血脂的微量元素的摄入，多选用降血压、降血脂的食物。食物。n5糖尿病合并冠心病：低脂饮食，选择降脂糖尿病合并冠心病：低脂饮食，选择降脂食物。食物。.糖尿病治疗不达标饮食因素分析糖尿病治疗不达标饮食因素分析 n1

26、饮食习惯方面饮食习惯方面（1）安排好每天餐次）安排好每天餐次 近年来主张糖尿病患者宜少近年来主张糖尿病患者宜少量多餐，一日不少于三餐，有条件上、下午及睡量多餐，一日不少于三餐，有条件上、下午及睡前应安排加餐，三餐为主餐，加餐应占全天能量前应安排加餐，三餐为主餐，加餐应占全天能量510%为宜，这样既保证吸收，又减轻对胰岛负为宜，这样既保证吸收，又减轻对胰岛负担。担。（2）改变不良的饮食习惯）改变不良的饮食习惯n首先要转变观念，吃的首先要转变观念，吃的“好好”首先是食物量掌握首先是食物量掌握的好，饮食结构合理，能达到控制血糖、稳定血的好，饮食结构合理，能达到控制血糖、稳定血糖的目的。定时定量，细嚼

27、慢咽，饥饱适度。有糖的目的。定时定量，细嚼慢咽，饥饱适度。有的病人吃饭速度太快，对于糖尿病定量膳食难以的病人吃饭速度太快，对于糖尿病定量膳食难以忍受，营养治疗效果往往不好。忍受，营养治疗效果往往不好。.（3）要充分考虑个体化）要充分考虑个体化n每位病人的病情、生活背景、经济状况、民每位病人的病情、生活背景、经济状况、民族习惯等不尽相同，在执行糖尿病食谱时，族习惯等不尽相同，在执行糖尿病食谱时，要灵活掌握。要灵活掌握。n目前强调不违背糖尿病营养治疗原则的前提目前强调不违背糖尿病营养治疗原则的前提下，灵活掌握，突出个体化营养治疗方案，下，灵活掌握，突出个体化营养治疗方案，最终目的是使病人健康、长寿

28、、提高生活质最终目的是使病人健康、长寿、提高生活质量。那么对于某个体来说，凡是健康人可以量。那么对于某个体来说，凡是健康人可以食用的，而糖尿病患者又非常感兴趣的食物，食用的，而糖尿病患者又非常感兴趣的食物，也可以食用，如巧克力、冰淇淋等，但要掌也可以食用，如巧克力、冰淇淋等，但要掌握好量。握好量。.食物选择方面食物选择方面（1）坚果类）坚果类 （2）水果）水果 在吃水果时，掌握在吃水果时，掌握“三要素三要素”，即吃的时间、吃的种类和吃的量。即吃的时间、吃的种类和吃的量。（3）饮酒）饮酒 （4）甜食）甜食（5）保健品）保健品（6）稀饭与干饭）稀饭与干饭.烹调方法方面烹调方法方面 n烹调是制作菜肴

29、的专门技术，食物原料经过烹烹调是制作菜肴的专门技术，食物原料经过烹调加工制成可以食用的菜肴。调加工制成可以食用的菜肴。n对于糖尿病患者来说，经常由于烹调方法掌握对于糖尿病患者来说，经常由于烹调方法掌握的不好，使食谱执行起来有偏差。的不好，使食谱执行起来有偏差。n适合于糖尿病患者膳食的烹调方法原则上要少适合于糖尿病患者膳食的烹调方法原则上要少油、清淡，建议方法有炝、拌、汆、涮、熬、油、清淡，建议方法有炝、拌、汆、涮、熬、烩、炖、焖、蒸、酱、炒、熘、烹、烧烩、炖、焖、蒸、酱、炒、熘、烹、烧等。等。n每一种方法的耗油量有较大的区别，糖尿病患每一种方法的耗油量有较大的区别，糖尿病患者应根据自己每天烹调

30、油定量选择烹调方法。者应根据自己每天烹调油定量选择烹调方法。 .糖尿病糖尿病 代谢综合征代谢综合征.代谢综合征诊断标准代谢综合征诊断标准n2004年中华医学会糖尿病学分会在中国人群流行年中华医学会糖尿病学分会在中国人群流行病学资料的基础上，就诊断标准提出以下建议：病学资料的基础上，就诊断标准提出以下建议：n超重或肥胖的标准：体重指数（超重或肥胖的标准：体重指数（BMI） 25.0 （体重除以身高的平方）。（体重除以身高的平方）。n 要经常关注体重要经常关注体重n高血糖：指空腹血糖高血糖：指空腹血糖6.1mmol/L及及/或糖负荷后或糖负荷后血浆葡萄糖血浆葡萄糖7.8mmol/L，及或已确诊为糖

31、尿病并，及或已确诊为糖尿病并治疗者。治疗者。.n高血压：高血压：n血压血压 140/90mmgh140/90mmgh及及/ /或已确诊为高血压并或已确诊为高血压并治疗者。治疗者。n血脂紊乱：血脂紊乱：n空腹血甘油三脂空腹血甘油三脂(TG）1.70mmol/L及及/或或n空腹血高密度脂蛋白空腹血高密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（HDL-C），），男性男性 0.9mmol/L, 女女性性10%10%超重；超重； 20%20%肥胖肥胖 或或BMI 18.5BMI 18.523.923.9n标准腰围：标准腰围：WHOWHO标准男标准男94cm94cm（2.82.8尺），尺），n 女女80cm0.90.9，女

32、，女 0.80.8视为中心型肥胖。视为中心型肥胖。.n肥胖是一种慢性且难以治愈的疾病，并对健康、肥胖是一种慢性且难以治愈的疾病，并对健康、经济和个人的负担产生巨大的影响。同经济和个人的负担产生巨大的影响。同2型糖型糖尿病和高血压一样。尿病和高血压一样。n肥胖的治疗是一个长期的过程。肥胖的治疗是一个长期的过程。n目前生活方式和社会心理治疗仍是应对肥胖的目前生活方式和社会心理治疗仍是应对肥胖的基本方式。基本方式。n这些方法的基础是改变导致肥胖或保持肥胖的这些方法的基础是改变导致肥胖或保持肥胖的原有行为。原有行为。.n根据肥胖度采用根据肥胖度采用慢减肥慢减肥方法。方法。n了解饮食史，比平时减少了解饮

33、食史，比平时减少5001000千卡能量。千卡能量。 有人说：全身胖是种病，肚子胖才要命。有人说：全身胖是种病，肚子胖才要命。 对于喜欢吃的食物掌握对于喜欢吃的食物掌握“度度”, ,解馋别过瘾。解馋别过瘾。.最佳减肥速度最佳减肥速度n减肥的目的是减掉体内脂肪。但在减肥初期，减肥的目的是减掉体内脂肪。但在减肥初期，首先消耗的是糖原，同时消耗大量的水，之后首先消耗的是糖原，同时消耗大量的水，之后消耗蛋白质，最后才消耗脂肪。消耗蛋白质，最后才消耗脂肪。n不提倡过快减肥原因：脂肪代谢太快，易产生不提倡过快减肥原因：脂肪代谢太快，易产生酮体，导致酸中毒；蛋白质大量代谢产生含氮酮体，导致酸中毒；蛋白质大量代

34、谢产生含氮化合物，增加肝、肾负担；丢失大量水分，很化合物，增加肝、肾负担；丢失大量水分，很容易反弹。容易反弹。n建议最佳减肥每周建议最佳减肥每周0.30.30.50.5公斤。公斤。nWHOWHO建议：减重的速度以每周减肥建议：减重的速度以每周减肥0.50.5公斤；每公斤；每月月1.51.52.02.0最适宜。最适宜。.学会科学减肥学会科学减肥n日本流行日本流行“慢减肥慢减肥”：n从少吃一口开始；从少吃一口开始；n细细嚼，慢慢吃；细细嚼，慢慢吃；n多吃全谷类食物；多吃全谷类食物；n最不能欠缺豆制品；最不能欠缺豆制品；n根茎类增加饱腹感。根茎类增加饱腹感。.能量来源十分重要能量来源十分重要n碳水化

35、合物碳水化合物：应占全：应占全天总能量的天总能量的50%60%，甚至可以高达，甚至可以高达65%；n碳水化合物主要来源碳水化合物主要来源谷类、薯类；是人体谷类、薯类；是人体能量的主要来源。能量的主要来源。n蛋白质蛋白质：充足的蛋白：充足的蛋白质可以使脂肪转变为质可以使脂肪转变为脂蛋白，有利于将脂脂蛋白，有利于将脂肪代谢，保护肝脏。肪代谢，保护肝脏。n供给量与正常人接近，供给量与正常人接近，即每日每千克标准体即每日每千克标准体重重1.01.2克；克；n主要来源：豆制品、主要来源：豆制品、肉、鱼、蛋、奶、谷肉、鱼、蛋、奶、谷类等。类等。.营养治疗原则营养治疗原则n脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇：应占总能

36、量的：应占总能量的20%30 % ；n每日约每日约40 60g脂肪为宜。脂肪为宜。n胆固醇摄入量应少于胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，合并高脂血症者，应小于应小于200mg/d。n高高TG有促进有促进TC吸收的作用。吸收的作用。n脂肪的食物来源：动物性食物，如肉类、鱼类、脂肪的食物来源：动物性食物，如肉类、鱼类、蛋类、奶类等；植物性食物，如植物油及坚果类。蛋类、奶类等；植物性食物，如植物油及坚果类。富含胆固醇食物有蛋黄、奶油、动物脑、鱼子、富含胆固醇食物有蛋黄、奶油、动物脑、鱼子、动物内脏等，特别是肝脏，以及脂肪丰富的鱼肉动物内脏等，特别是肝脏，以及脂肪丰富的鱼肉类。类。.常

37、用食物脂肪含量常用食物脂肪含量n鸡蛋鸡蛋1个中等大小（约个中等大小（约70克）：克）：6克克n鲜奶半斤：鲜奶半斤：8克克n水豆腐水豆腐100克：克：5克克n瘦猪肉瘦猪肉100克：克：6克克n肥瘦猪肉肥瘦猪肉100克：克：36克克n烹调油烹调油25克：克：25克克n坚果坚果15克：克：10克克.中国营养学会推荐中国人每人每天中国营养学会推荐中国人每人每天食用油摄入量为食用油摄入量为2530克。克。调查显示：实际调查显示：实际42克克北京、上海达北京、上海达80克克日本出台建议量为日本出台建议量为14克克.维生素维生素n维生素维生素E、维生素、维生素C、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12、维生、维生

38、素素B6、尼克酸等对调节代谢紊乱有积极意义。、尼克酸等对调节代谢紊乱有积极意义。n复合维生素有特殊意义。复合维生素有特殊意义。.矿物质矿物质n限钠：食盐限钠：食盐66克。流行病学资料提供，我国北方克。流行病学资料提供，我国北方食盐平均摄入量已达到每人每天食盐平均摄入量已达到每人每天1515克。克。n补钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻补钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高血压有降压作用，利于钠和水的排出。型高血压有降压作用，利于钠和水的排出。n富含钾的食物：豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、富含钾的食物：豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、瘦肉、鱼类、根茎类蔬菜、水果如花生、土

39、豆、瘦肉、鱼类、根茎类蔬菜、水果如香蕉、枣、桃、橘子等。香蕉、枣、桃、橘子等。 .n补钙：钙与血管的收缩和舒张有关，钙有利尿作补钙：钙与血管的收缩和舒张有关，钙有利尿作用，有降压效果。用，有降压效果。富含钙食物：牛奶、豆制品、富含钙食物：牛奶、豆制品、虾皮、鱼类、蛋类等；虾皮、鱼类、蛋类等；n补镁：补镁：镁使外周血管扩张有降压作用。富含镁镁使外周血管扩张有降压作用。富含镁食物有：香菇、香蕉、菠菜、豆制品、桂圆。食物有：香菇、香蕉、菠菜、豆制品、桂圆。n微量铬、铜、硒有积极意义。微量铬、铜、硒有积极意义。n首选首选天然食物天然食物为原则，膳食平衡。为原则，膳食平衡。.膳食纤维膳食纤维n膳食纤维主

40、要功能膳食纤维主要功能n1、增加饱腹感；、增加饱腹感；2、限制某些营养素、限制某些营养素的吸收；如糖、脂肪的吸收；如糖、脂肪等；具有降血脂和降等；具有降血脂和降血糖作用。血糖作用。 3、改变肠道菌群；、改变肠道菌群；4、促进排便，防结、促进排便，防结肠癌。肠癌。n膳食纤维主要来源为膳食纤维主要来源为粗杂粮、蔬菜、水果。粗杂粮、蔬菜、水果。n膳食纤维建议摄入量膳食纤维建议摄入量2530克。克。n通常每天摄入通常每天摄入100克粗克粗粮、蔬菜粮、蔬菜500克、水果克、水果300克即可达到膳食纤克即可达到膳食纤维要求。维要求。.限用食物或限用食物或忌用食物忌用食物 n少吃油炸食物、动物脑和肝肾肠等动

41、物内脏、少吃油炸食物、动物脑和肝肾肠等动物内脏、鱼籽虾籽蛋黄等富含鱼籽虾籽蛋黄等富含TC食物食物。食物食物。n去除可见脂肪的牛羊肉、火腿，除小虾外的贝类去除可见脂肪的牛羊肉、火腿，除小虾外的贝类等食物。等食物。含动物脂肪高的食物如肥猪肉、肥羊肉、含动物脂肪高的食物如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭；肥鹅、肥鸭；n高胆固醇的食物如猪皮、猪爪、动物脑髓、肝脏、高胆固醇的食物如猪皮、猪爪、动物脑髓、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄、奶油、腊肠；肾脏、鱼子、蟹黄、奶油、腊肠；n含高热能高碳水化合物的食物如油酥甜点心、水含高热能高碳水化合物的食物如油酥甜点心、水果糖、白糖、冰淇淋、巧克力等；刺激性食物如果糖、白糖、冰淇

42、淋、巧克力等；刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、烈性酒、浓咖啡等。辣椒、芥末、胡椒、咖喱、烈性酒、浓咖啡等。.关于饮酒关于饮酒n人们饮酒是一种习俗。人们饮酒是一种习俗。n高度酒含能量高，白酒基本上是纯能量食物，高度酒含能量高，白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。不含其他营养素。n葡萄酒含植物化学物，抗氧化、抗癌、抗衰老葡萄酒含植物化学物，抗氧化、抗癌、抗衰老作用。作用。n饮酒的危害：急、慢性多种危害。饮酒的危害：急、慢性多种危害。n少量饮酒可增加少量饮酒可增加HDL水平，大量饮酒肝损伤和水平，大量饮酒肝损伤和脂代谢紊乱，主要是升高甘油三脂和脂代谢紊乱，主要是升高甘油三脂和LDL；.n建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。n建议男性：建议男性：相当于啤酒相当于啤酒750ml，或葡萄酒，或葡萄酒250ml，或，或38度白酒度白酒75g或高度白酒或高度白酒50g。n建议女性：相当于啤酒建议