大苗老师执业医师笔记重点内容

1、慢支+肺气肿=COPD?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作.吸氧浓度%=21+4*氧流量1可同时用于两种疾病的药：氨茶碱2只能用于支气管哮喘的药：肾|上腺素或异丙肾3只能用于心源性哮喘的药：吗啡抑制呼吸,降低心肌耗氧量进行性呼吸困难就是ARDS呼吸窘迫综合症,氧疗不管用,只能用PEEP呼吸末正压通气PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg只要PaO260mmHg可以诊断为呼衰吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征,胸水300ml可无病症；300500ml为少量积液,出现病症；500ml,出现呼吸困难,出现病症少量300500mD见肋膈角变钝；小于300x线不

2、可见.大量500ml积液见弧形上缘的积液影呈“抛物线；纵膈推向键侧.包裹性积液呈“D字型.不随体位改变而变动.LDH乳酸脱氢酶：500IU提示恶性胸液.ADA腺甘脱氨酶：45IU提示结核性胸膜炎.Rivalta试验：阳性渗出液.胸膜间皮瘤-属于渗出的.气胸：中萎陷20%,无病症,伤后1-2周可自行吸收恢复,可观察保守治疗；肺萎陷20%,行胸腔穿刺、闭式引流术.临床表现：急促,胸闷.气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流那么在腋中线和腋后线68肋间隙；颈静脉怒张,皮下气肿-就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场畸胎瘤,后面的神经神经源性肿瘤,快看前上方有个胸胸腺瘤大的.胃周围

3、淋巴依据主要引流方向分为4群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群.歌诀：小弯上腹腔,大弯上胰腺.小弯下幽门上,大弯幽门下溃疡：Curing“r像高的火苗,是烧伤引起的.Cushin厂脑肿瘤,脑外伤引起的.十二指肠悬韧带treitz是空肠起始部的标志.长25cm.A型胃炎发,胃酸贫血差.胃溃疡GU好发于胃小弯,胃角；十二指肠溃疡DU好发于球十二指肠DU的这种车孔多发生于球部前壁.出血发生后部.胃溃疡GU的穿孔发生于小弯促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison卓艾综合征：溃疡最

4、容易发生的部位：,典型部位十二指肠降段、横段、甚或空肠近端歌诀：横空下降胃大部切除术：胃溃疡GU多项选择择胃十二指肠吻合术毕I式二指肠溃疡DU首选胃空肠吻合术毕II式1胃大部切除术后并发症早期并发症术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内一术中止血不彻底.术后46天一吻合口黏膜坏死脱落.术后1020天一吻合线处感染,腐蚀血管所致.十二指肠残端破裂a.十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净b.胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高胃肠吻合口破裂或痿是早期的并发症.术后出血也是早期的.消化性溃疡患者出现腹膜炎一-穿孔.如果是术后就是痿歌决：完全梗阻无胆汁.不全梗阻全胆汁,输出梗阻混胆汁,吻合梗阻

5、无胆汁测试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的,最理想的手术是胃大部切除术.1 .U波：低钾2 .不规那么龛影-恶变,胃癌.3、长期腹泻-酸中毒肝脏的血液供给有：主要来自于门静脉占75%,肝动脉25%.肝脏有两个管道系统：Glissom系统(格里森系统)和肝静脉系统.Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉,肝动脉,肝胆管,这三者走形都是一致的.歌诀：母(M)鸡(J)感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)寒颤和高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿肝癌：进行性肝肿大,这是个很特异性的表现(食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸)微小肝癌w2mm;小肝癌(2cm5cmW10cm);巨大肝癌

6、10cm;歌诀：“小2小5,小2指微小肝癌2cm小5指小肝癌225umol/L、血钾5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用肾衰,肾窄,高钾,低压,孕妇两肾一上下+孕妇ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖；2、逆转心肌肥厚左心室；3、慢性收缩性心衰患者.血浆脑利钠肽BNP测定：有助于心衰诊断和预后判断心衰+房颤一一洋地黄西地兰；心衰+伴有心脏扩大的一一洋地黄西地兰1、洋地黄中毒-特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞.快速心律失常者,血钾不低用利多卡因室性心动过速适用I/苯妥英钠阵发性室速适用,血钾低者用静脉补钾；严禁使用电复律,因易导致心室颤抖.有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品C2

7、、洋地黄中毒最常见-心律失常室性期前收缩室早二联率常见急性心力衰竭-1泛前壁心肌梗死最常见急性心梗24小时内禁用洋地黄.房颤体征的3大特点：3大特点房颤题眼,一一对应第1心音强弱不定；心室律绝对不规那么；脉搏短细脉率小于心率F波频率:350-60初次发作的房颤,短时间终止24-48小时内-无需药物治疗,观察.急性房颤：目的减慢心室率,用洋地黄或B受体阻滞剂.如果用药后无效用电复律.所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍首选电复律房颤限制心室率的标准：静止：小于80;动态运动：小于90;稍微活动：小于100.记忆：静8动9轻,室上速的三大体征：心动过速突发突止；第一心音强度恒定；心室率绝对规那么；

8、刺激迷走神经；能够通过刺激迷走神经而终止的疾病是室速.预防室上速发作的最好方法：射频消融室速就是室早多；3个或者3个以上的室早连续出现.心室夺获+心室别离是诊断室速的重要依据.改善急性左心衰-利尿心衰伴有高血糖一ACEI慢性收缩性心衰一ACEI心衰伴房颤-洋地黄洋地黄引起的阵发性心动过速-苯妥英钠.洋地黄引起的阵发性室性心动过速一利多卡因任何原因引起的心律失常+血流障碍-电复律室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物-射频消融；普罗帕酮；阵发性室上性心动过速不伴有心衰-首选腺甘,其次选维拉帕米异搏定室性心率失常-利多卡因加速性心室自主节律缓慢性室速-首选阿托品心衰伴有高血压高血压引起的急性左心衰

9、-硝普钠预计综合症并快速房颤-胺碘酮阵发性室上性心动过速伴有心功能不全-洋地黄三度房室传导阻滞首选起搏器.临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器,年老的用永久起搏器.室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤,三次都用360J电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波,存在R波同步.非同步最常见的是室颤和室扑.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键.重点是脑复苏.脑水肿：复苏后又昏迷.生物学死亡：心脏骤停后4-6分钟内开始发生不可逆脑死亡,随后数分钟过渡到生物学死亡.急进型高血压：即视网膜病变III级眼底恶性高血压：出现视乳头水肿IV级眼底并有无视乳头水肿.高血压脑病：短时间血压急剧升高舒张压持续n1

10、30mmHg,突破了脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多,引起脑水肿本质颅内压增高头痛,呕吐高血压治疗药物的记忆歌诀：老人心衰利尿：老年人高血压伴心衰用利尿剂.率快绞痛洛尔：心率快,心绞痛的用洛尔B受体阻滞剂二能预防心梗：B受体阻滞剂预防二级心梗.糖尿外周变心：糖尿病,外周血管疾病,变异性心绞痛老年喝酒加盐：老年人,喝酒的,吃盐多的.冠心改道钙道喝粥：冠心病的,都用钙通道阻滞剂,他还能预防动脉粥样硬化.心衰心梗糖肾：心衰的人,心梗的人,糖尿病合并肾病,肥胖比拟紧张：肥胖的人,用血管紧张素；孕妇高钾肾窄：孕妇,高甲的,肾动脉狭窄；别紧张甲基来：别用血管紧张素用甲基多巴；冠状动脉粥样硬化性心脏病是

11、动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,喝酒无论多少不是危险因素.钙拮抗剂CCB:地尔硫卓、维拉帕米及硝苯地平.变异性心绞痛首选CCB.前壁心梗-快速心律失常；下壁心梗-缓慢心律1诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白cTn,|没有肌钙蛋白的情况下为CK-MB、LDH1、急性心肌梗死时,持续时间最长的血清酶是：LDH3心肌梗死患者变化顶峰出现最早的是：肌红蛋白一一对应题眼：要题中有ST段弓背向下抬高一一急性心包炎一一对应题眼出现心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音-乳头肌功能失调或断裂喀喇音现有后来消失提示为一过性的-失调.如果是持续性的就是断裂.栓塞：最常引起脑栓塞.下肢深静脉血栓形成局部

12、脱落,产生肺栓塞.对应题眼：心梗+心界左扩+ST段持续抬高-室壁瘤原那么是尽快恢复心肌的血液灌注到达医院30分钟内溶栓一一90分钟内介入溶栓：指标是小梅CK-MB溶栓再通标准溶栓是否成功的依据：ST段于2小时内回降50%;胸痛2小时内根本消失；2小时内出现再灌注心律失常；CK-MB酶峰值提前出现14小时内,此为灵敏指标.右心室梗死应慎用利尿剂心肌炎主要多发于青少年,主要是柯萨奇B病毒CVB.记忆：科比得了心肌炎.年轻人+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗一一对应题眼：M前区疼痛+心包摩擦音抓刮样纤维蛋白性心包炎一一对应题眼：斗吸困难+心浊音界向两侧扩大渗出性心包炎一一对应题眼：E

13、wart阳性-渗出性心包炎奇脉原因：于胸腔的负压有关.呼吸困难,最突出病症.一一对应题眼紫瘢+消化道病症=腹型紫瘢；紫瘢+泌尿系统病症=肾型紫瘢；紫瘢+关节病症=关节型；毛细血管脆性试验,臂试验：这个阳性说的就是过敏性紫瘢；出血+血小板减少=特发性血小板减少性紫瘢ITP血小板相关抗体PAIg和血小板相关补体PAC3多数阳性.这个东西只要在题干里出现了,那考你的就是ITP,没有别的.急粒ANLLDA方案柔红霉素+阿糖胞甘急性早幼粒细胞白血病M3全反式维甲酸ATRA急淋ALLVP方案长春新碱+泼尼松中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨碟吟MTX慢粒羟基月尿霍奇金淋巴瘤MOPP氮芥、长春新碱、甲基节月井、