京师杏林中医诊断笔记

1、京师杏林中医诊断笔记望诊一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义。假神尤为常考查的内容。1 .得神的临床表现：精神良好，神志清楚，反应灵敏，两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如等。反映脏腑精气充足，生命活动正常，为健康的表现2 .少神的临床表现精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于素体虚弱者，或病情较轻，或病后恢复期3 .假神的临床表现：久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚；或目无光彩，突然目光转亮；或久病面色无华，突然两飘泛红如妆；久病懒言少语，却突然言语不休，想见亲人，

2、或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突然增加等。提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之前。古人比喻为回光返照"、残灯复明二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。考频率尤为高。1 .青色青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风(1) 面色淡青，多为虚寒证(2)面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。(3)面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。2 .赤色赤色主热证，亦见于戴阳证。(1)满面通红者，多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。(2)两飘潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

3、(3)久病重病患者面色苍白，却颤颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。3 .黄色黄色主脾虚、湿证。(1)面色淡黄，枯槁无华，称萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。(2)面色淡黄而虚浮，称为黄胖”。属脾气虚弱，湿邪内盛。(3)若面目一身俱黄，称为黄疸”。黄而鲜明如橘子色者，属阳黄”，乃湿热熏蒸为患；黄而晦暗如烟熏者，属阴黄”，乃寒湿郁滞所致。(4)面色青黄(苍黄)者，多属肝郁脾虚。4 .白色白色主气血不足、寒证、失血证。(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血不足(2)面色(白光)白者，多属阳虚证(3)面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡

4、阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。5 .黑色黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。(1)面黑黯淡者，多属肾阳虚。(2)面黑干焦者，多属肾阴精亏虚。(3)眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。(4)面色薰黑、肌肤甲错者，多由瘀血久停所致三、面部分候脏腑：考试中有出现过此方面的考点。因此此部分内容也不容忽视。素问刺热分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，须部候肾灵枢五色面部名称及所候脏腑现用名称：额；灵枢礼色名称：庭(颜)；所候脏腑：首面。现用名称：鼻尖；灵枢近色名称：肝下(面王、准头)；所候脏腑：脾。现用名称：眉心上；灵枢近色名称：阙上；所候脏腑：咽喉。现用名称：鼻翼

5、旁；灵枢近色名称：面王以上；所候脏腑：小肠。现用名称：眉心；灵枢近色名称：阙中；所候脏腑：肺。现用名称：鼻翼；灵枢近色名称：方上；所候脏腑：胃现用名称：鼻根；灵枢近色名称：阙下；所候脏腑：心。现用名称：颤骨下；灵枢近色名称：中央；所候脏腑：大肠。现用名称：鼻柱；灵枢礼色名称：下极之下(直下、年寿)；所候脏腑：肝。现用名称：颊；灵枢礼色名称：挟大肠；所候脏腑：肾。现用名称：鼻柱旁；灵枢近色名称：肝部左右；所候脏腑：胆。现用名称：人中；灵枢？五色名称：面王以下；所候脏腑：膀胱、子处。四、望头面五官：此部分内容涉及的内容较多，且繁杂，考试中常会涉及到，也是需要好好学习的内容。1 .目部的脏腑相关部位

6、是：瞳仁属肾，称为水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为血轮”；黑睛属肝，称为风轮”；白睛属肺，称为气轮”；眼胞属脾，称为肉轮”。2 .唇之形态中重点掌握两个知识点，其他的内容也要有所了解。(1)人中满唇反：为脾阳已绝。(2)人中短缩，唇卷缩不能覆齿：为脾阴已绝。五、望小儿指纹中小儿指纹病理变化的临床表现及意义是重点内容。1.浮沉(1)指纹浮而显露者，为病位较浅，见于外感表证。(2)指纹沉隐不显者，为病邪人里，见于外感里证或内伤病证。2 .色泽(1)指纹鲜红者，多属外感表证。(2)指纹紫红者，多属里热证。(3)指纹色青者，主疼痛、惊风。(4)指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。(5)指纹色淡者，多

7、属脾虚、气血不足等虚证。(6)指纹深浓而暗滞者，多属实证，是邪气亢盛。(7)指纹浅淡而枯槁不泽者，多属虚证，是正气虚衰。3 .长短(1)指纹仅显于风关者，是邪气入络，邪浅而病轻。(2)指纹达于气关者，是邪气入经，邪深而病重。(3)指纹达于命关者，是邪入脏腑，病情严重。(4)指纹直达指端者，为透关射甲，病多凶险，预后不佳。闻诊一、听声音中有两个概念需要记忆以及澹语、郑声、独语、错语、狂言、言骞的临床表现及其意义是此部分的一个重要的内容。1 .新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓金实不鸣”。2 .久病音哑或失音多属虚证，多因精气内伤，肺肾阴虚，

8、虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓金破不鸣”。3 .澹语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。属实证，多因邪热内扰神明所致，多见于温热病邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。4 .郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。属虚证，多因心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。5 .独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。属阴证，多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。6 .错语是指神识清楚，语言错乱，语后自知的症状。证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰湿、瘀血、

9、气郁等阻遏心神所致。7 .狂言是指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，扰乱神明所致，常见于狂病、伤寒蓄血证。8 .言骞是指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，又称语言骞涩。与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。若因习惯而成者，不属病态二、呕吐内容中需要掌握的几个知识点：1 .呕吐呈喷射状者多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、月中瘤所致。2 .朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反，多属脾胃阳虚证。3 .口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致问诊一、问寒热部分需要掌握的内容：1 .根据恶寒发热的轻重不

10、同和有关兼症，分为以下三种类型：(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。(2)发热重恶寒轻是风热表证的特征。(3)发热轻而恶风自汗是伤风表证的特征。二、问疼痛是问诊中的重要内容，考试中常考。需要掌握十二种疼痛的性质与临床意义。1 .胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。如胸胁脱腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证。但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证2 .刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。以头部及胸胁、脱腹等处较为常见3 .走窜痛指疼痛的部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脱腹疼痛而走窜不定者，称为窜痛，多因肝郁气滞所致；若肢体关节

11、疼痛而游走不定者，称为游走痛，多见于痹病的行痹4 .固定痛指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脱腹等处固定作痛，多为瘀血所致；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致5 .冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。因寒邪侵入，阻滞脏腑、组织、经络所致者，属实寒证；因阳气不足，脏腑、组织、经络失于温煦所致者，属虚寒证。常见于腰脊、脱腹及四肢关节等处6 .灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；因阴虚火旺所致者，属虚热证。常见于咽喉、口舌、胁肋、脱腹、关节等处7 .绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。多因瘀血、气滞、结石、虫

12、积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脱腹痛等，往往都具有绞痛的特点8 .隐痛指疼痛轻微，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、脱腹、胁肋、腰背等部位。9 .重痛指疼痛伴有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致10 .酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处11 .掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状，也称引痛、彻痛。多因筋脉失

13、养，或经脉阻滞不通所致12 .空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致。常见于头部、小腹部三、问头痛需要掌握的内容（1）根据头痛部位不同，可辨识病在何经1）后头部连项痛：属太阳经头痛。2）前额部连眉棱骨痛：属阳明经头痛。3）侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者：属少阳经头痛。4）巅顶痛：属厥阴经头痛。5)头痛连齿者：属少阴经头痛。(2)根据头痛的不同性质，可辨识病性的寒热虚实1)头痛连项，遇风加重者：属风寒头痛。2)头痛怕热，面红目赤者：属风热头痛。3)头痛如裹，肢体困重者：属风湿头痛。4)头痛绵绵，过劳则盛者：属气虚头痛。5)头痛眩晕，面色苍白者：属血虚头痛。6) 头脑空痛，腰膝酸软者：属肾虚头痛。四、问失眠中需要重点掌握临床常见四种失眠的类型：临床常见有四种类型：(1)不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐多见于心肾不交。(2)睡后易醒，不易再睡多见于心脾两虚。(3)睡眠时时惊醒，不易安卧多见于胆郁痰扰。(4)夜卧不安，腹胀暧气多为食滞内停。五、问口味中需要掌握的几种口味临床表现及意义。1 .口淡是指患者味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾