产后痹的中医治法

1、产后痹的中医治法中国中医药报2010年8月12日张华东陈祎中国中医科学院广安门医院风湿免疫内科妇女在产褥期或产后，可能会出现肢体疼痛、酸楚、畏风怕冷、麻木、重着以及关节活动不利等症状，民间俗称“产后风”。中医称之为“产后痹”，亦有产后身痛、产后中风、产后痛风等之说。产后痹多发生于产褥期或产后百日内，但由于失治或误治也可数年不愈而反复发作，严重干扰了患者的工作和生活。广义地说，凡属产后或褥期发生的不通的症状统称“产后痹证”，是妇人产后正气虚弱之时外感风寒湿所致四肢关节疼痛、筋脉拘挛的一种病症，痹就是不通的意思。中医认为，女子怀孕生产，最易耗伤气血，致使身体虚弱，再加上自身不注意调节保养，使风寒湿

2、邪乘虚而入，从而出现肢体疼痛不适、活动不利的症状。产后痹为妇女产后的专有病症，总结其发病特点有三：必有本虚，兼有邪实，情志为辅。简单来说就是体质差，有实邪，心情不舒畅。所以治疗产后痹要注意调养身体、增强体质，驱除病邪、消除病症，也要注意调整心态，身心同治。补虚是基础妇女在怀孕时将大量的营养和能量供应给胎儿，身体抵抗力多少会有下降。待到产中大量失血，或者剖腹产、小产对人体更是损伤，气血亏虚，不能滋养肌肉、皮毛、筋骨，就会出现麻木，肌肉、关节酸痛，活动不利的症状。治标要治本。医书女科切要中说:“产后诸疾，先以大补气血，纵有他疾，以末治之。”意思就是说，产后不论得什么病都要考虑到气血已虚，体质不强，

3、所以要以补为基础。补益脾胃、肝肾是重点。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，此三脏气血不足，不能正常行使其功能，就会产生关节、肌肉、肌表的病症。脾胃是后天之本，饮食需要经过脾胃的作用，才能变化为气血以滋养人体、充实元气；肾为先天之本，是人的元气所在，而元气则与人体抵抗疾病的能力密切相关。脾胃健旺，人就有食欲，且能将饮食顺利化生为气血，气血充足，一则补体内诸脏之虚损，二则充实体表肌肉皮肤，使邪气无法乘虚而入，以达到增强体质、提高免疫力的效果；若脾胃虚弱，则气血化源不足，无以荣养四肢百骸，无以补充元气，使抵抗力变差。脾虚不能将饮食很好地转化，也会造成湿邪内生，阻滞经络，进而产生疼痛、麻木、活动不利等

4、诸多经络痹阻不通之象。女子以血为本，以肝为先天。中医认为，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生产及至产后均会有气血亏虚。除了补益先后天（脾胃、肾），也应当酌情补益肝血，使肝功能正常运行。肝的另一个功能是条畅气机，气行可推动血行，可帮助人体气血运行通畅，经络无阻；更能协助调整脾胃气机功能，使饮食运化得以正常进行，以助气血生化。在治疗产后痹时，除了直接补益气血，如给予四物汤、八珍汤，或加桑寄生、炒杜仲等以补肝肾、强筋骨之外，亦要重视补脾胃，调营卫。故方中常加莲子、n囱、白扁豆等,或用黄茂、白术、党参、茯苓、桂枝汤等补气健中之品调理睥胃。脾胃功能健旺，气血充足，全身得以濡养，才能抵抗疾病的发生或祛邪外出。

5、随证以祛邪女科切要中说：“夫产后气血大损，即易产力壮者，尚有感疾为终身之患。产母不可恃健，不行保重，劳碌以损其营，多食以伤其胃。外感六淫之邪，内受七情之气，为患莫测。”产后体弱，气血不足，倘若保养不当，极易感邪获病。产后起居不慎，寒温不适，或失于调养，或因过于进补滋腻之品而内生湿热，或因情志不舒，气机郁滞经络，致使外感风寒湿热等邪气，内生痰浊瘀血阻滞经脉，内外邪互结而发病。治疗时要祛邪外出，可以根据感邪的情况，灵活运用清热利湿、行气活血、疏风散寒等多种方法：内有湿热者，证见舌苔黄腻、阵热汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者，加片姜黄、泽兰等;风湿在表，证见头重、腰疼、肢体重着无力，加加、差理；

6、寒邪偏重，证见怕冷、四肢不温等，可加组主、附子、生姜等。要注意的是，在用药时切记气血已伤，元气已损，不要一味祛邪，独用大剂辛散祛风或寒凉之品，使得气血受伤，脾胃受损。须当攻补兼施，平调阴阳，注重顾护脾胃后天生化之源，使气血得以运行，正气乃充，邪气则退。若当邪重而需急祛之时，亦要谨慎小心，中病即止，以防过治而使气血更伤，病情更甚。情志畅则病减情绪变化与脏腑气血有着密切的联系。因此情志的变化既可以反映脏腑气血的变化，又能够影响脏腑气血的运行，从而影响疾病的发展预后。女性属阴，以血为体。一般来讲,女性的感情较男性脆弱、细腻，常易因忧郁、悲哀、思虑等情志刺激而发病或加重病情。正如医学正传中所说：“妇女

7、百病皆自心生。”产后女子血虚气耗，不能涵志养神，更是如此。妊娠产后，女子情绪易于波动，除了因怀孕而产生的兴奋、不安等情绪之外、身体状况对于情绪的影响也很大，且情绪和身体状态的作用是相互的。脾胃与思虑关系密切。女子思虑太过，气机阻滞，脾胃升降失司，而致痰湿内生，湿浊困脾；患者不思饮食，再加上脾胃运化、升降功能更弱，气血生化无源，不能荣养全身且气机不畅，湿邪阻络，以致经脉不通，气血凝滞，不通则痛，而见痹症。患病后情志更加不舒，如此以往，恶性循环，病情更甚。肝与情志关系最为密切，且肝与气血运行亦有直接关系。气血亏虚，肝血不充，不能涵养怒志，或致肝阳上亢，病人稍有刺激，就易发怒，不能控制自己情绪。气虚

8、无力以行气血，肝气不疏，可见精神抑郁不舒。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行调节疏导，则致肝郁气滞，致使气机升降失调，或郁滞经络为痹；或上冲发为晕眩；或化火而烦躁易怒更甚；或肝火与体内痰湿瘀血相结，而至病情更为复杂，经脉不通，气血不行。故而治痹可从情志调，焦躁或心情不舒时易出现头涨头痛，口苦咽干，胁肋部窜痛、胀痛，爱叹气,胸闷不舒等症状，可加少量川楝子、元胡、香附等疏肝理气之品,以助通经络而除痹，或加入逍遥散、白芍以疏肝柔肝,肝气疏而情志调。同时也要让病人自己注意调整自身情绪，使治疗达事半功倍的效果。产后痹由于产后失养引起，起病缓慢，症状隐匿，病程较长，时轻时重，治疗关键是乘邪浅病轻时及早治疗，

9、以免病邪入里而发生其他变证。治疗时除了对患者本身症状做出评估，更应根据患者所处季节、环境、生活习惯和地域的不同而灵活用药。调整情绪对于产后痹病情的预后转归有很大影响。相关链接产后痹的调理考虑到哺乳期不便服药等因素，产后痹病人的自身调理极为重要。适寒温：气血虚弱，体质变差，对外界环境的适应能力变差，尤其在季节更替，环境变化的时候，更应注意适时增减衣物，防止寒、热邪气乘虚而入，使病情更加复杂。洗衣洗手要注意避免用凉水，使寒湿邪气有机会侵入关节。宜锻炼，忌劳累：适当的锻炼可以帮助推动气血运行、增强体质，协同药物治疗共同祛邪外出。快走、慢跑、八段锦、太极拳、甚至广播体操都可以尝试。但平日锻炼切忌过度，产后体质变差，抵抗能力差，劳累会加重气血损伤，使病情反复甚至加重。锻炼前后也要注意适当加减衣物。节饮食：饮食要规律、营养要充足，过饱或过饥都会影响脾胃功能。粥是保养脾胃的好食疗方。脾胃弱的人最好少吃寒凉的食品，尤其是直接从冰箱里拿出的西瓜、饮料等。可适当地进食莲肉、山药、意项仁、扁豆；血虚明显的可食用猪肝、菠菜、枸杞、大枣、当归等补血膳食;热象而的可适当食用绿豆、赤小豆、苦瓜、芹菜；湿热患者可以用冬瓜皮、西瓜皮、玉米须等煮水喝；虚寒症状明显者，可在冬季服用当归羊肉汤,或加入杜仲、桑寄生、怀生晓、熟迎L、芍药等煲汤以温补阳