微创血肿清除术在脑出血医治中的应用

1、微创血肿清除术在脑出血医治中的应用【摘要】 目的 探讨微创血肿清除术在脑出血医治中的作用。方式 对 20032005年我科进行微创血肿清除术的 46 例脑出血患者的临床资料进行分析。 结果 死亡 14 例，存活 32 例，生存者显效率明显提高。结论 微创血肿清除术医治对出血量较大的高血压脑出血有必然成效，专门是对提高生存质量有踊跃意义。手术机会对病情预后阻碍较大。【关键词】微创血肿清除术；脑出血脑出血是脑血管病中死亡率最高的疾病，病死率和致残率很高。提高脑出血的抢救成功率，降低病残率是目前出血性卒中医治所面临的重要课题。脑出血医治临床上之内科保守医治为主，但重型及极重型内科医治存活率极低。 C

2、T引导立体定向微创颅内血肿清除术是最近几年来在国内外慢慢开展的脑出血医治手腕，多家文献报导对脑出血医治有效1。我科于 2003 年 11 月 19 日始内科保守医治同时进行微创血肿清除术医治脑出血取得了较好的成效。1 资料与方式1 1 入组条件 （1）基底节出血 30ml、丘脑出血 10ml、小脑出血 10ml。（2）重症脑出血，显现脑疝及多器官功能衰竭 （MOSF），家眷坚持要求手术。临床资料一样资料 入组 46 例，其中符合入组条件（ 2）者 6 例。男 32 例，女 14 例，年龄 3972 岁，平均岁。发病至手术时刻约 320h。有高血压 病史及入院时血压升高者 40 例。临床表现 意

3、识状态： GCS评分 3 分 8 例， 46 分 14 例， 78分 16 例， 8 分 8 例。有不同程度肢体偏瘫 46 例，失语 42 例，瞳孔大小正常、光反射迟缓 20 例，瞳孔缩小 12 例，瞳孔轻度不等 13 例，瞳孔明显不等大 2 例。病理征均为阳性。出血量及出血部位 出血量以多田氏公式计算。出血量 20100ml，其中 2050ml 36 例， 50100ml 10 例。出血部位：基底节区 28 例，丘脑区 10 例，脑叶区 8 例。既往史糖尿病史 7 例，冠心病史 6 例，高血压病史30 例。手术方式 术前在 CT室定位，测算出血肿量和血肿中心距头皮的距离，选择 YL-1 型穿

4、刺针型号（北京万特福科技生产） ，意识清醒者或躁动者术前静注安宁 1020mg。按微创血肿清除法的大体程序，对血肿进行穿刺、抽吸、冲洗、溶血块、引流。第一次抽出血肿的 40%60%，如抽吸困难用生理盐水反复清洗， 放置引流管。 术后天天用生理盐水冲洗后用生理盐水 2ml、尿激酶 1 万 u 血肿腔内注入，闭管 34h放开引流。术后依照引流液的颜色及量、 头颅 CT结果决定是不是继续用尿激酶溶解固态血肿，是不是能够拔管，拔管时刻为术后35 天。2 结果本组存活者32 例，存活者出院前给予近期生活能力状态ADL(activity daily living) 评定疗效， ADL14 例,ADL2 1

5、6 例， ADL3 8 例，ADL44 例，死亡 14 例。GCS评分 3 分共 8 例，死亡 6 例（75%），46 分 12 例，死亡 5 例（%），78 分 15 例，死亡 2 例（%）8 分 8 例，死亡 1 例（ %），死亡缘故为脑疝、肺内感染、再出血。3 讨论高血压性脑出血起病急， 病死率高，后遗症重，并发症多。出血量 50ml 的脑出血患者内科保守医治的存活率几乎近于零。 究其缘故主若是血肿压迫，推移脑组织引发急性颅内压升高，而使脑深部的结构破坏，因此，迅速清除血肿，减轻对脑组织损伤是关键。传统的开颅手术多需在全麻下进行，时刻长，风险大，在清除血肿进程中易增加脑的损伤， 术后病死

6、率高， 随着立体定向及 CT引导定位的进展， 各类穿刺血肿技术的不断推行和应用，血肿清除已变得简单易行，而且创伤小，不用全身麻醉。应用 YL-1 型颅内血肿进行冲洗、液化、引流，从而达到清除血肿的目的，是脑立体定向手术与开颅血肿清除术相结合的产物。其吸取了二者的优势，减轻了开颅血肿清除引发的组织损伤和功能障碍，与立体定向手术比较，不需过于精准的定位，减少了手术盲区，设备不太复杂，术前预备时刻短，其亦不同于初期的血肿碎吸穿刺术及手锥钻颅引流术，克服了后二者抽吸负压大、易出血、引流管难固定，与颅骨裂缝大易感染及引流管深度易变，冲洗引流不靠得住等缺点。关于手术适应证问题报导较多，在此不多陈述。 70

7、ml 的大量脑出血或 GCS评分较低的患者死亡率较高、手术成效差，只要家眷要求也可踊跃实施手术，抢救医治。而手术机会的不合较多，有人主张在发病后 6h 内超初期手术 2。有人提出超初期手术突然减压， 现在血肿壁尚未形成易致再出血，赵氏 3以为手术机会应选择在 1248h 后，也有人以为 3 天后手术为宜 4。咱们科手术时刻 80%在 8h 之内，相对死亡率较高缘故之一，故笔者以为最正确手术时刻约 1248h，究其缘故 12h 内手术由于形成血凝块，血肿抽吸和引流困难，即便碎吸由于碎吸器在血肿腔内所占空间有限，成效并非睬想，再出血率明显升高， 1248h 后血肿即已液化，便于抽吸和引流，再出血率

8、较低，如病情进行性加重，显现脑疝趋势，为保留生命目的，应超初期进行手术，第一次抽吸量不要过量，不然，易显现血肿周围脑组织过度灌注损伤和再出血，无益于功能恢复。引流时刻和拔管指征应依照血肿引流情形而定。总之，笔者以为微创颅内血肿清除术操作技术易于把握、平安、副作用小、费用低，家眷易同意，是很有前途的医治方式。由于笔者开展此项手术时刻短，病例尚少，所选择的病例集中在重症大量出血的患者及超初期手术， 故相对死亡率偏高， 但生存者显效率明显提高。尔后工作中在选择患者手术机会、定位、液化剂的配制、再出血的防治等方面尚需继续研究、完善，进一步提高疗效。【参考文献】1 饶明俐 . 脑出血的病理与临床及医治进展 . 吉林医学， 2003 ，24（2）：102.2ZuccarelloM,BrottT,DerexL,ettreatmentforsupratentorialintracerebralhemorrhage:,1999,30