荨麻疹诊疗指南

1、荨麻疹诊疗指南【定义】 该病是某些具有过敏体质的人由于食物、药物、各种感 染、内脏疾患、昆虫叮咬等很多原因引起的变态反应和非变 态反应，表现为皮肤黏膜血管扩张、通透性增高、血清渗出 而形成局部水肿 （即风团 ）。【病因】1、食物：鱼虾，蟹，贝壳类，蛋类，柠檬，芒果，李 子，杏子，草莓，胡桃，可可，大蒜，西红柿等 奶类 食 物腐败 食品添加剂。2、药物：青霉素，磺胺，呋喃唑酮，血清制剂，各种 疫苗，咖啡，可待因，可卡因，奎宁，阿司匹林等。3、感染：细菌，真菌，病毒，寄生虫，幽门螺旋杆菌。4、吸入物。花粉，动物羽毛及皮屑，粉尘，烟，气雾 剂，挥发性化学品5、物理因素：摩擦，压力，冷，热，日光照射，

2、运动等。6、系统性疾病：风湿热，系统性红斑狼疮，甲状腺疾 病，淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症。【发病机制】 荨麻疹发病机制复杂，至今尚未完全清楚。皮肤发生风 团有免疫和非免疫介导两种方式。在临床工作中，多数荨麻 疹为原因不明的特发性荨麻疹。【分类】1、特发性荨麻疹：分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。2、物理性：分为冷性荨麻疹、迟发压力性荨麻疹、热 性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨麻疹 /皮肤划痕征、振动性 荨麻疹 /血管性水肿、运动诱导的荨麻疹。3、自身免疫性荨麻疹；感染性荨麻疹。4、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨 麻疹。【诊断】 皮疹主要表现是风团，为大小不等、形状不一、红色或

3、瓷白色的水肿性隆起损害。风团全身均可发生，有的局限于某些部位，如寒冷性荨 麻疹，多由冷水或冷风接触而致，好发于面颈或四肢，压力 性荨麻疹主要发生在受压部位。常突然发作， 持续数分钟至数小时消退， 退后不留痕迹， 但新疹又不断发生， 此起彼伏，病程 6 周以上称慢性荨麻疹。自觉剧痒，少数有疼痛和触痛。少数可累及黏膜出现腹痛、腹泻或胸闷、气紧。若喉头 水肿，可出现呼吸困难，甚至窒息。【荨麻疹的治疗】荨麻疹治疗应遵循以下原则：1、病因治疗：消除刺激因素或可疑因素在荨麻疹治疗 中最为重要。因为消除刺激因素或可疑因素后荨麻疹可能自 然消退；反之，重新暴露相关因素后荨麻疹复发，可为确定 致病原因提供证据。

4、(1) 详细询问病史是为患者发现刺激因素和可疑病因的 最重要的方法。(2) 要正确认识和评价临床筛选变应原的方法，特异性IgE 的检测只适用于少数 IgE 介导的荨麻疹患者。(3) 对物理性荨麻疹患者， 通过减轻其物理刺激因素并采 取适当的措施可以改善临床症状，例如对压力性荨麻疹进行 减压。(4) 对与感染和 /或炎症介质相关的慢性荨麻疹， 如有关抗 生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎 有关联的荨麻疹有较好的疗效。(5) 对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的荨 麻疹，灭虫、去除肿瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或药 物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的。(6) 鼓励患者

5、记日记是找到刺激因素或可疑病因值得推 荐的方法。(7) 如果荨麻疹的诊断过程中发现有可疑药物， 应该完全避免 (包括化学结构相似的药物 )或必要时用另一种药物代 替。(8) 建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺 激。然而，对许多患者而言，因其刺激阈很低，事实上完全 避免发作是较困难的。(9) 清除FceR I自身抗体。(10) lgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏 原。应注意到，一些天然食物成分或某些食品添加剂可以引 起非变态反应性荨麻疹 (假过敏反应 )。2、抗组胺治疗：( 1 )针对组胺及 H1 受体的治疗：第一代抗组胺药治疗荨麻 疹的疗效确切，但因中枢镇静作用。抗胆碱能

6、作用等不良反 应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互 作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择。如苯海拉 明、马来酸氯苯那敏 (扑尔敏 )、赛庚啶、去氯羟嗪等。第二 代非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有较大的提高，分子量增大和药代动力学的改变可减 少每天的用药次数，提高治疗的依从性和荨麻疹患者的生活 质量。并具有较好的安全性，如氯雷他定和地氯雷他定、咪 唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、 曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。到 目前为止仍然缺乏设计完好的用来比较以上不同非镇静抗 组胺药在治疗慢性荨麻疹方面疗效及安全性的随机

7、对照试 验。但应注意到，不同个体对非镇静抗组胺药的反应不同。对急性荨麻疹可选用其中的12种。如发病急、皮疹广， 有呼吸困难倾向者，立即皮下注射0.1 %肾上腺素0.30.5ml .然后用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注根据患者的症状用量相当于泼尼松 0.52.0 mg kg-1 d-1 .可与抗组胺药物同时应用。对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间来决定给药时 间。如晨起风团较多，则临睡前给予较大剂量；临睡时风团 多则晚饭后给予较大剂量。风团控制后，可持续服药月余 然后逐渐减量。一种抗组胺药物治疗无效时，可同时给2种药。对顽固性荨麻疹可试用 H1受体拈抗剂与H2受体拮抗

8、 剂如与西咪替丁、雷尼替丁等联合应用。有研究表明，大 剂量（24倍剂量）的抗组胺药对部分患者有益，但需要进一 步的循证医学的证据。因此，如临床上需用药物剂量超过生 产商的推荐剂量时 ,需要患者知情同意。（2）针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗：研究发现， 新一代的非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等 ）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱粒细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4，但需有此方面循证医学的证据。3、抑制肥大细胞释放介质：肥大细胞释放介质是荨麻 疹发病中的重要环节，抑制肥大细胞释放介质在治疗荨麻疹 中有重要的地位，但能稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞释放 介质的有效药物很少。虽然肾上腺皮质激素有较强的抑制肥 大细胞介质的作用，但必须长期使用较大剂量因不良反应 限制其临床应用。酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂因其镇 静作用而限制临床的应用。体外实验证明曲尼司特、咪唑斯 汀、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质 的作用，临床上还需要更多的循证医学的证据。环孢素对抑 制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用。在一项随机对照 试验中，证明环孢素联合使用非镇静作用的抗组胺药对治疗