珠海市中医临床重点专科建设项目评审标准

1、精选优质文档-倾情为你奉上附件1珠海市中医临床重点专科建设项目评审标准（2018年版）序号检查内容评审方法评审细则标准分备注一基础条件25分1发展环境（8分）医院制定明确专科建设发展规划与年度工作计划、制定人才队伍建设计划，并认真实施。查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况未制定专科建设发展规划与年度工作计划，或发展规划、工作体现不出中医特色、内容不完整，扣0.5分。未制定中医人才队伍建设计划，或中医人才队伍建设计划不符合专科建设要求、内容不完整，扣0.5分。1医院有扶持中医专科建设的政策、措施。查阅相关资料医院无明确的政策、措施或不落实不得分；政策措施不完善或不得力扣0.5分。1制定具体

2、中医专科规章制度、工作规范以及岗位职责，建立并不断完善医疗行为规范体系。查阅相关资料专科未制定相关医疗行为规章制度、工作规范以及岗位职责，不得分；未融入中医药文化特色，扣0.5分；医疗行为规范体系不完善，扣0.5分。1专科重视中医药文化建设，内部装饰、标识及环境体现中医药文化氛围。查阅相关资料，实地核查专科门诊及住院部装饰、标识、布局流程符合中医药文化及诊疗要求，紧扣科室特色开展中医药文化宣传，得3分。未与专科特色相结合，扣1分；未开展中医药文化宣传不得分。52支撑条件（7分）专科床位数（要求数量20张），病区独立运作，独立核算3 年以上。查阅相关资料，实地核查小于20张的，每少1张扣0.5分

3、，扣完为止。非独立运作、非独立核算不满3年，扣1分。3专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有市内先进性和适宜性。查阅设备清单和设备领物单并实地核查设备不能满足临床开展业务工作要求，扣1分；配置达不到市内先进水平，扣1分。3探索专科开展信息化管理和服务，开展与专科业务相适应的信息管理工作。查阅相关佐证材料。未开展专科信息化管理和服务内容（全手工统计分析）的，扣0.5分。13科室管理（10分）专科开展中医临床路径3个，病种路径纳入率50%，完成率80%，并正确执行中医临床路径。查阅相关资料及相应的临床路径表单。无中医临床路径，不得分；中医路径病种数不符合要求，每少1个扣1分；路径纳入率5

4、0%,每病种扣1分；路径完成率低于80%，每病种扣1分。5积极开展健康教育和康复指导,体现未病先防、已病防变、瘥后防复的“治未病”核心理念。专科每年积极开展医学科普讲座2次；开展群众性医疗义诊活动。查阅相关资料并现场核查科室没有开展医学科普讲座，扣1分；开展医学科普讲座次数2次，扣0.5分；没有开展群众性医疗义诊活动，扣1分。2专科有院感控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。查阅资料并实地核查无管理程序和措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。1开展优质护理服务（包括中医辨证施护、护理工作模式、整体护理能力、主要做法情况）。查阅相关佐证资料未开展优质护理服务扣1分。未开展中医辨证施护，扣

5、1分。未对中医药特色护理进行评价扣0.5分。 未执行中医护理常规、技术操作规程，扣0.5分。2二人才队伍22分4专科带头人（6分）技术职称：具有正高级专业技术职务任职资格。查阅相关佐证资料专科带头人达不到专业技术职称要求的不得分。1学术职务：三级医院要求担任省级专业委员会副主任委员以上职务，或市级中医师承项目指导老师；二级医院担任市级学会专业委员会副主任委员以上职务。查阅相关佐证资料达不到学术职务的相应扣分。1学科水平：在市内本学科领域有较高知名度，能把握本学科发展方向，三级医院学科带头人具有承担省级、厅局级或市科技局级临床科研项目第一负责人的能力。二级医院具有承担市级临床科研项目第一负责人的

6、能力。查阅相关佐证资料三级医院学科带头人无承担省级、厅局级或市科技局级临床科研项目第一负责人的，不得分；二级医院无承担市级临床科研项目第一负责人的，不得分。1临床能力：熟悉本专业国内外进展，在理论研究、诊疗技术等方面有独特见解，获得同行认可；每年指导基层医疗机构开展专科建设（如开展教学培训、疑难病例会诊等）次数10次。查阅相关佐证资料专科带头人知识结构与业务能力未获专家认可，扣0.5分；专科带头人每年指导基层医疗机构开展专科建设次数（如开展教学培训、疑难病例会诊等）<10次，扣0.5分。1主持开展专科工作：能把握本专科建设要求、发展方向，指导本专科制定建设规划；指导专科发挥中医特色、提高

7、中医临床疗效。查阅相关佐证资料能把握本专科建设要求、发展方向，指导本专科制定建设规划。未发挥指导作用、未制定专科建设规划，扣0.5分。专科中医特色不突出、中医临床疗效不明显，扣0.5分。1教学和论文：三级医院专科带头人指导硕士以上研究生1 名以上，或在国内核心期刊收录论文2篇以上；二级医院在国内非核心期刊收录论文2篇以上。查阅近3年相关资料三级医院指导硕士以上研究生1名以上，没有不得分。或在国内核心期刊以上收录论文2篇，每少1篇扣0.5分，无论文不得分；二级医院在国内非核心期刊以上收录论文2篇，每少1篇扣0.5分，无论文不得分。15专科后备带头人（4分）指定后备学科带头人1名以上，有明确工作职

8、责，积极参与专科管理工作。查阅相关资料和询问本人。本专科有经选拔指定1名以上后备带头人，无指定后备带头人或工作职责不明确或不了解专科日常业务和管理工作，不得分。1具有副高级专业技术职务任职资格，或具有中级以上专业技术职务任职资格满3年以上。查阅相关资料和佐证材料专业技术职称达不到要求的不得分。1临床能力：持续从事本专业临床实践经验10年以上；是本专科建设的主要参与者和技术骨干；每年指导基层医疗机构开展专科建设（如开展教学培训、疑难病例会诊等）次数5次。查阅相关资料专科后备带头人从事本专业临床实践未到10年以上，扣1分； 专科后备带头人每年指导基层医疗机构开展专科建设次数（如开展教学培训、疑难病

9、例会诊等）<5次，扣1分。26医师队伍结构（3分）专科中医类别（含中西医结合）执业医师占执业医师比例60%；专科具有高级专业技术职务任职资格人员比例30%；专科具有硕士研究生以上学历人员比例30%；专科有结合不同人才的发展特点制定明确的人才培养计划并实施。查阅相关佐证材料专科中医类别执业医师占执业医师比例60%,扣1分；正高级专业技术职务任职资格人员比例30%，扣1分；硕士研究生以上学历人员比例30%，扣0.5分；没有明确的人才培养计划，扣0.5分。37护士队伍（3分）学历结构、中医知识结构与专科护理需求匹配。查阅相关佐证材料专科在岗大专以上学历护理人员占护理人员总数比50%，中医背景（

10、含系统学习中医）护理人员占护理人员总数比50%，两项中每降低10%，扣0.5分；30%，不得分。1护士长有较强中医护理管理与临床能力。查阅相关佐证资料护士长为副高级以上(或中级职称满3年以上)职称，并取得本专科的中医护理专科培训合格证（或有院内系统中医护理培训记录的），得1分；中级职称并取得中医护理专科培训合格证（或有院内系统中医护理培训记录的），得0.5分。非中级职称以上的或无系统学习中医经历的，不得分。1护理专科业务培训及能力。查阅相关佐证材料经常开展专科业务培训，不扣分，不开展专科业务学习，扣0.5分。18人才培养（6分）有结合专科发展需求和人才特点制定明确的人才培养计划并实施。查阅相关

11、佐证材料有结合专科发展需求和人才特点制定明确的人才培养计划并实施，得1分。没有培养计划或有计划未实施，不得分。1进修学习情况：每年派出进修人员1人，每人进修时间3个月。查阅相关佐证材料未派人外出进修，不得分；进修时间不符合要求，每人扣0.5分，扣完为止。1专科对护理人员开展中医药知识和技能岗位培训，系统接受培训的比例70%。查阅档案材料未开展，不得分；每低于标准2个百分点，扣0.5分。1专科承担各级中医师承培训项目。查阅近3年相关资料专科有省、市级中医师承项目指导老师得2分、学生得1分，有区级中医师承项目指导老师得1分，学生得0.5分。无承担师承培训项目不得分。3三医疗服务能力与水平40分9医

12、疗服务总体水平（10分）整体实力强，优势病种3种，并有相应的中医优势病种诊疗方案、优化方案。查阅相关佐证材料专科有3个以上稳定的优势病种并有相应中医诊疗方案，有连续3年对优势病种监测分析、优化诊疗方案得4分；监测分析、优化诊疗方案不完善每项扣0.5分，每少1个优势病种，扣1分。4制定3种专科病种的中医特色护理方案并实施。 查阅住院病历及护理记录没有制定专科病种特色中医护理,扣2分；每少1种，扣1分，制定后没有实施，扣0.5分。2平均专科年出院人数逐年增加。查阅近3年相关资料近3年专科收治病人出院人数逐年增加，得1分；未逐年增加但在医院排前5名，得0.5分。未逐年增加并在医院前5名以外，不得分。

13、中医优势病种出院人数逐年增加，得1分；未增加得0.5分，逐年下降不得分。2专科平均年门诊人次逐年增加。查阅相关佐证材料近3年年均门诊量逐年增加，或为本院各科前3名，得2分。每1年未增加，扣1分。210诊治能力（12分）优势病种诊治能力。实地考察或查阅相关资料或现场答辩1.诊疗方案体现中医临床思维且规范可行。中、西医诊断标准不明确，每个病种扣0.5分。理法方药不完整，每个病种扣0.5分。治疗方法中医特色不突出，每个病种扣0.5分。2.诊疗方案中未纳入中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术、收费项目等内容，每个病种扣0.5分；内容不全面，酌情扣分。3.对诊疗方案的掌握运用情况在疾病

14、诊治过程中未体现中医理念每个病种扣1分。在治疗过程中未首选中医药解决问题，每个病种扣1分。未应用中医技术、方法，每个病种扣1分，应用不充分，酌情扣分。4.优势病种临床疗效不明显（包括：主要症状、体征、理化指标的改善等），每个病种酌情扣分。10分值扣完为止住院优势病种中医治疗参与率80%，疑难危重症病例中医治疗参与率70%。查阅相关佐证材料住院优势病种中医治疗参与率80%，每下降3%扣1分，低于70%不得分。疑难危重病例中医治疗参与率70%，每下降3%扣1分，低于60%不得分。211特色中医技术（10分）开展疗效显著的专科中医技术及特色疗法操作规范5项。查阅相关佐证材料开展疗效显著的专科中医技术

15、及特色疗法操作规范5项，得1分；每少1项扣0.5分，扣完为止。2开展中医综合治疗，制定中医综合治疗方案，中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例70%。且适应症选择准确，技术操作规范，临床疗效明确。查阅相关佐证材料未制定治疗方案，或未开展中医综合治疗工作，不得分；中医综合治疗人次占专科总治疗人次的比例<70%，每低1%，扣0.1分，扣完为止。2 采用非药物中医技术诊疗人次占专科门诊总人次的比例10%。查阅相关佐证材料采用非药物中医技术诊疗人次占专科门诊总人次的比例10%得1分，每低1%，扣0.3分，扣完为止。2市级以上特色专科建设。查阅近3年相关资料省级特色专科得3分，市级特色专科2分3开

16、设专病门诊。查阅相关佐证资料开设专科门诊得1分；未开设不得分。112院内制剂和中药饮片（4分）专科有自己独特的中药院内制剂。查阅相关资料专科有自己研发的院内中药制剂得1分，无中药制剂不得分。1专科住院及门诊中药饮片（含中药颗粒）使用率达到30%以上，专科住院及门诊中药饮片处方占处方总数的比例30%。查阅相关佐证材料专科住院及门诊中药饮片使用率（含中药颗粒）低于30%，得1.5分，低于20%不得分。专科住院及门诊中药饮片处方占处方总数的比例30%得1.5分，低于20%不得分。313辐射能力（4分）区域外（市属三级医院为本市外，区属二级医院为本区外）患者比例。评估近3年查阅相关佐证材料三级医院专科

17、接收市外、二级医院接收区外患者30%，得1分；每低10%扣0.5分，扣完为止。1进修医师、护士来源情况。评估近3年查阅相关佐证材料近3年专科每年接收培养基层进修医护人员3名以上得1分；每少1人扣0.5分，扣完为止。1对口支援情况。评估近3年查阅相关佐证材料三级医院近3年对口支援基层医院专科建设数量3家得1分；每少1家扣0.5分，扣完为止。二级医院近3年对口支援基层医院专科建设派出帮扶人次2人次，得1分；每少1人次扣0.5分，扣完为止。1技术推广情况。评估近3年查阅相关佐证材料近3年每年面向基层医疗机构或社区开展中医特色疗法、适宜技术项目推广活动2次得1分，1次得0.5分。1四医疗质量与安全8分

18、14医疗质量安全(8分)中医诊断符合率。查阅相关资料大于95%，得1分；低于95%，扣0.5分。1临床主要诊断符合率。查阅相关资料大于75%，得1分；低于95%，扣0.5分。1甲级病案率。查阅相关资料甲级病案率大于95%，得2分，每降2%，扣0.5分；有丙级病历，不得分。2建立健全随访制度，出院患者随访及治疗效果评价结果。查阅相关资料未建立患者随访制度建立随访制度不得分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得1分，小于50%，扣0.5分。1建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准。查阅相关佐证资料无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。1基础护理、危重患者护理合格率。查阅相关资料大于95%，得1分，每下降1%，扣0.5分。1医疗事故情况。评估近3年,查阅相关佐证