探究急诊医学临床教学模式

1、探究急诊医学临床教学形式急诊医学在现代医学体系中占有重要的地位，在国内医学体系中地位越发重要，急诊医师数量缺口宏大。急诊医学作为医学领域中一门具有多专业性质的穿插临床学科，一门在第一线挽救生命的综合学科，急诊医学具有患者发病急、变化快，疾病谱广等特点。急诊临床强调鉴别诊断与治疗，强调医生对复杂病情的应急处理才能。由于其临床形式的特殊性，对急诊医生综合才能素质要求极高，对急诊医学临床教学提出了更高的要求，普通的临床教学形式不能很好适应急诊临床实际。目前暂未形成公认最优的急诊医学临床教学培养形式。本文将结合笔者工作的上海市光华中西医结合医院自身实际，对急诊医学临床教学形式展开讨论。急诊医学临床教学

2、特点急诊医学作为一门独立的医学学科，包括了院前急救、院内抢救、多科室会诊、重症监护等多个环节，有着自身独特性。急诊医学面对病患具有发病急、疾病谱广、病情变化快、患者和家属情绪不稳定等特点。与常规门诊相比，急诊医生需具备全面的根底理论知识、扎实的临床操作技能、综合性的诊疗观、先保命后治病的逆向思维才能、强大的心理素质、高超的医患沟通技巧，这对急诊临床教学培养提出了极高的要求。虽然目前急诊医学在国内医院临床体系中已得到充分重视，各类二甲以上医院根本都开设了急诊科室(笔者工作的上海市光华中西医结合医院也于近年开设了急诊科室)，但从调研反响情况来看，国内急诊医学临床教学培养仍未成为独立体系，存在许多缺

3、乏之处:(1)急诊医学的理论教学仍未独立，仍然采用大杂烩式的内科、外科混合教学作为急诊理论教学根底;(2)临床实习欠缺，上海市住院医师职业培训培养方案中，在急诊见习实习时间非常有限，且大部分医院未对实习医生展开急救演练培训;(3)未针对急诊医学独特性，开展有针对性的医生心理培训和医患沟通技能培训;(4)由于急诊特有的倒班制度，急诊医学理论临床教学难以系统性的开展，大多为碎片化的临床个案教学。急诊临床实习医师普遍特点作者单位：上海市光华中西医结合医院上海200052医科大学生在经过五七年的大学根底培训后(上海市还包括两年的住院医师职业培训)，进入急诊科室工作，其自身才能素质与一名合格的急诊医师仍

4、然存在较大的差距，主要表达在：(1)对急诊环境陌生，心里上未做好应对急诊高强度节奏工作的准备。与其它门诊不同，急诊是24小时班制度。由于人员编制等原因，急诊医生大部分要求独立值班。作为实习医生，心里上暂未做好独立看诊的准备。急诊病患发病急、疾病谱广，病患和家属情绪冲动，更加大了诊断的难度，作为实习急诊医生，心里承受压力大，暂时未能做好应对急诊高强度节奏工作的心里准备。(2)临床经历少，缺乏足够应对才能。实习医生一般临床经历较少，特别是急诊临床经历几乎没有。面对急诊发病急、发病重的工作情况，普遍缺乏足够应对才能。(3)医学理论知识体系不够全面，临床操作技能欠缺，不能满足急诊临床的要求。急诊医学作

5、为综合性、全面性的医学学科，对执业医生要求极高，需要急诊医生具备全面扎实的医学理论知识、纯熟的临床操作技巧，绝大部分急诊临床实习医生暂未到达要求。(4)医患沟通才能欠缺急诊临床医学面对病患发病急、发病重、不能准确表达病症、患者和家属情绪冲动情况非常普遍，极易引发医患矛盾。因此要求急诊医生具备高超的医患沟通技能。目前来看，急诊临床实习医生普遍存在欠缺。(5)对急诊倒班制度不适应急诊作为24 小时班制，采用值班医生倒班制度。对急诊医生生物钟影响较大，需要较长时间才能调整适应，急诊医生自身也需要心理建立和辅导，才能以积极乐观的心态面对急诊特殊的值班制度。目前急诊临床教学的特点和弊端急诊临床教学工作，

6、肩负着培养合格急诊临床医生的重任。作为带教导师，不仅要教授给实习医生专业的理论知识和临床操作技能，还要让实习医生学会如何与患者沟通，妥善处理好新环境下的医患关系，培养出适应当前医疗环境的实用型高级急救人才。目前国内医院急诊临床教学主要存在以下问题：(1)临床集中教学采用多传统PPT 照本宣科式宣讲：缺乏针对性，缺乏以应对急诊复杂的病症特征。(2)实习医师存在被动式的、跟随式的观察学习：带教导师在查房问诊时候，实习医生缺乏参与感，缺乏主动考虑，不利于成长为独当一面的合格急诊科医生。(3)临床教学案例碎片化：带教导师结合临床病例讲解病理和施治，有一定实际意义。但由于其随机性较大，不系统，不利于急诊

7、科实习医师的尽快成长。(4)临床操作教学课时少，考核机制不完善：急诊医疗需使用很多医疗器械，对急诊医生操作节能程度要求较高，大部分急诊科室对此块内容重视不够，认识不充分，且未形成相应考核机制。(5)理论知识学习采用放任型的自我学习：急诊医生需要全面、系统的理论知识，普遍存在急诊医师自我学习缺乏指导的情况，自我学习没有针对性，知识体系不健全，不能满足急诊科医师全面、准确的知识储藏要求。急诊临床教学形式上的探究和实效上海市光华中西医结合医院急诊科室自创立以来，在急诊医学临床教学领域不断探究，形成了一整套急诊临床医生培养体系。针对急诊医学学科自身特点、急诊实习医生普遍特点、目前国内医院急诊临床教学存

8、在的问题进展了一些梳理和考虑，获得了一定的成效。(1)急诊临床教学要回到病床前、仪器前、操作前，一切教学工作围绕实在进步急诊实习医师程度这一目的进展。(2)要尽可能创造实习医生临床操作的时机，进步临床操作技能在医生个人才能考核中所占比重。在国内机制中，考核才是最高指挥棒，把急诊实习医生的考核评定与操作技能挂钩，才能引起足够的重视，促进急诊实习医生进步和稳固操作技能的紧迫感，这也需要急诊科室乃至全院在医疗器械资源方面的倾斜和支持。(3)角色换位：让急诊实习医生与带教导师角色换位，自己模拟充当主角，担任主讲，培养其独立考虑和处理临床问题的才能。在晨间查房时，针对急诊实习医生较为熟悉的病患，急诊带教

9、老师在不影响诊疗且带教老师在旁指导的情况下尽可能多的让学生动手，尤其像心肺复苏(CPR)、气管插管、洗胃等操作，充分做到放手不放眼。(4)开展急诊临床急救演练。笔者工作的上海市光华中西医结合医院在这方面开展较为成功，已成功开展过屡次临床急救演练。演练模拟实际急诊抢救全过程，从接诊、诊断、会诊、抢救全过程高仿真模拟。从调研反响的情况来看，获得了良好的效果。实习医生普遍反映经过演练，对急诊的特点有了更直观、更深化、更感性的认识。目前医学诊疗手段飞速开展，有条件的医院还可以开展高端模拟系统的训练，例如北京宣武医院，已经将生理驱动高仿真模拟技术用于急诊培训，收效很好。(5)充分利用微信、APP 等新媒

10、体形式，增加急诊医学学习的兴趣性，激发急诊实习医生的学习热情，变被动学习为兴趣学习。急诊医学临床教学要充分利用现代教育技术，在理论课中适量的插入结合教材的影像学资料，加深实习医生对急诊医学的直观印象。各种医学APP 广泛使用，让学生对所学内容有身临其境的体会，例如制作气管插管的Flash 动画，可直观反映气管插管的过程、易发生误插的原因及防止措施，给学生留下深化记忆，获得了良好效果。(6)加强急诊临床实习医生医患沟通才能的培养。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，有助于医患双方互相正确理解对方、协调关系，保证医疗活动顺利进展。医患纠纷日益增多的当今时代，急诊科室作为医患高危区

11、域，医患沟通才能的地位显得尤为重要，是医学诊断和临床治疗的需要，是减少纠纷、改善医患关系的需要，也是社会对医师从业的根本要求。笔者工作的上海市光华中西医结合医院急诊科室，非常注意对急诊实习医生医患沟通才能的培养，经常利用科会时间沟通交流相关经历体会，培养进步急诊实习医生实际沟通才能，患者投诉率长期保持在极低程度。(7)每周组织科内小讲课或病例讨论，让年轻的急诊实习医生在交流中学习进步，也起到互相启发，共同进步的作业，在科室内形成良好的学习奋进的气氛，给年轻的急诊实习医生创造良好的成长环境。结 语十年树木，百年树人。临床教学是一个不断探究的过程。针对迅速开展的急诊医学，目前暂未形成一个公认的最优急诊临床医学培养形式。全国