深静脉置管的护理

1、精选文档深静脉置管的护理目的：1 爱护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不行修复的损伤。2 削减反复外周静脉直接穿刺输液的苦痛。3 平安便利，维护简洁，削减护理工作量。4 利于提高患者生活质量。锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应依据患者具体状况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，简洁固定，患者舒适便利，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8

2、CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透亮敷料较棉质敷料易增加感染机会3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透亮敷料4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于8cm，再贴敷料贴膜。置管其次天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应准时更换。6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(

3、25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应准时用肝素盐水20 ml冲管，切不行用力冲洗，缓慢边推动边回抽，直至通畅为止。8 平常输液时，特殊是输液粘度较大的药物、血制品或养分物质时应彻底冲管，并不应支配在最终输入，要避开液体走空，留意连接紧密坚固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，留意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。10 出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次

4、，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。PICC置管（经外周中心静脉置管）（略）中心静脉压的监测1、概念：中心静脉压（CVP）是胸腔内上下腔静脉的压力。反映右心室前负荷和血容量2、CVP的正常值及意义CVP正常值为512cmH2O。 5 cmH2O表示右心充盈不足或血容量不足。15cmH2O表示血容量过多， 20cmH2O表示右心功能不全。CVP对了解循环血量和右心功能具有重要意义。动态变化更有意义3、监测CVP适应症Ø 各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑、和胸部大手术。Ø 休克Ø 脱水、失血和血容量不

5、足Ø 右心功能不全Ø 大量静脉输血、输液。4、留意事项精确校正零点。（测压O点高，CVP值偏高，反之，测压O 点低，CVP值偏低） 患者咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，待稳定后测压。 测压时尽量关闭输液通道，测压后准时打开，防止血流回流堵塞管路。 机械通气患者若条件允许，在预备好体位测压O点，吸纯氧后，脱机测CVP但应准时观看血氧变化，如缺氧严峻者，可临时将PEEP调至O cmH2O，测值完毕后恢复PEEP水平。留意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦消灭感染征象应准时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培育。中心静脉导管留置5-7天

6、。中心静脉压导管应用等渗液体；如输入升压药或其它急救药时，由于测压时输液中断可引发病情变化。 预防常见并发症：空气栓塞、感染、出血、导管堵塞、导管脱落CVP与血压变化的关系及处理CVP 血压 原 因 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量不足 补充血容量 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心、利尿、谨慎扩血管 高 正常 容量血管过度收缩 扩张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验补液试验:取等渗盐水250ml，于510分钟内静脉注入。 如血压上升而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全 并发症的观看及护理  

7、;1 空气栓塞。这是最为严峻也最简洁发生的并发症。输液时应加强巡察，准时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关留意事项，取得病人的合作。2 感染：感染是中心静脉置管进行静脉养分的主要问题，一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、养分液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。必需严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。当患者消灭体温上升时，在排解其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。3 出血。严密观看穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、苦痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能

8、低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并亲密观看局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不行强行将结痂脱掉，以免引起出血。4 导管堵塞。造成导管堵塞的缘由较为简单，通常与静脉高养分输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制特别等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高养分输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要依据病人的具体状况，选择合适的封管液及用量，并留意推注速度不行过快。5 静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般赐予拔管，局部用多功能微波照射治疗57天后症状可自行消逝。6 导管脱落。较为常见。因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，简洁引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液体