浅论中医对甲状腺的治疗功效

1、浅论中医对甲状腺的治疗功效祖国医学对本病名没有记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大且 质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘦病”“心悸”“虚劳”等范畴；典藉诸病原候论记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为瘦，故称之 为“瘦瘤”。谓：“瘦者由忧恚气结所生。“陈实功认为：“瘦瘤之证， 乃五脏淤血、浊气、痰滞而成。”沈金鳌认为乃因“气血凝滞”，宗“结 者散之”治则，以活血软坚之法治之。古代医家认为是为气郁痰凝之 变，诚如证治要诀曰：“痰为气所激而上，气又为痰所隔而滞”。本病主要与情志内伤或正气不足，加之外邪入侵等因素有关。肝 气郁结，条达不畅，气血失和，全身脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、 血淤，结于颈前而成瘦。

2、在本病的中期及后期，可出现甲状腺弥漫性 对称性肿大，气短乏力，面色少华，不耐疲劳，自汗出，纳差等症状， 部分病人还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。此系脾肾不足， 阳气虚衰所致。本病不同于一般的甲减，病因为脾肾阳虚为主，病机 为本虚标实3。黄铮总结其师唐汉钧教授对本病概括为：外因风温 之邪，内因正气虚弱，虚邪客于颈前结喉，气滞血淤，郁而化热，火 热炼液灼津成痰而发为本病4。陈氏5认为AT之发生亦离不开 痰，并且与情志内伤密切相关。长期忿郁恼怒或忧思太过，既影响肝 之疏泄，又损伤脾主运化功能，使水湿聚而为痰。临床上 AT的早期 除甲状腺肿大硬外，往往还见有身倦乏力、胸闷不舒、大便不调等肝 郁

3、脾虚的证候，而且脾气不足的表现尤为突出。正气不足贯穿于整个AT的始终，是本病发生的内在依据。陈如泉6认为本病乃因情志 不畅致肝失条达，气机郁滞，气郁化火，甚至心火亦亢，表现为机体 代谢功能亢进，肝郁乘脾，脾胃虚弱，甚则脾肾亏虚，出现机体代谢 功能减低。病理机制乃因气滞、血淤、痰浊交集于颈而成瘦肿。卞氏 7认为本病病因病机乃肝脾失调，气血不足，气虚及阳，阳虚寒 凝，气血淤滞，痰淤互结，日久成瘦。正气不足是本病发生的内在因 素。桥本甲状腺炎后期病机以脾肾阳虚为主。 治宜温补脾肾，软坚散 结化痰。故以外科全生集中阳和汤加减治之。验之临床，效如梓 鼓3。陈氏5以扶正消瘦法治疗本病38例。基本方：党参、

4、茯 苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、法夏、炙甘草。32例的患者肿大之甲状腺有不同程度软化、缩小，乃至消失；19例患者的甲状腺功能得到改善；所有患者治疗前后甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体均值显著下降。认为扶正消瘦的作用机制可能在于控制了 AT患者甲状腺细胞的免疫学 损害，并恢复了部分受损甲状腺细胞的功能。黄氏4以扶正清瘦 法治疗本病52例。基本方：黄苣，党参，白术，茯苓，柴胡，广郁 金，制香附，八月札，婆婆针，板蓝根，黄苓，桃仁，红枣，生甘草。 治愈8例，显效14例，有效25例，无效5例，总有效率为90.38%。 周氏11应用桂枝茯苓丸加减治疗桥本病 23例。基本方：桂枝、 茯苓、牡丹皮、白芍花

5、、桃仁。显效 11例，有效11例，无效1例， 总有效率为95.6%。王氏等12以理气滋肾法治疗慢性淋巴细胞性 甲状腺炎133例。基本方：香附、木香、川茸、郁金、柴胡、共为细 末为主治疗。治愈38例，好转86例，无效9例。赵氏等13采用 中西医结合治疗桥本甲亢17例，防治甲减及粘液性水肿发生。治以 温暖脾肾、化气行气。用实脾饮加减，基本方：白术、茯苓、大腹皮、 厚朴、木瓜、木香、干姜、炙甘草、生姜、大枣。除 1例AT伴甲癌 术后须服甲状腺素制剂外，余16例随访19年，完全康复。孔氏等14用右归丸加减治疗具有肾阳虚表现本病 30例，治以温肾助阳 益气为主，有甲状腺肿大者兼化痰逐淤。基本方：制附片、

6、鹿角片、 党参、黄苣、菟丝子、熟地、山茱萸、枸杞、当归。脾肾阳虚甚者加 肉桂、干姜、仙灵脾；心肾阳虚加桂枝、五味子；脾虚湿阻者加惹葭 仁、白术、茯苓、泽泻；痰淤互结者加川茸、赤芍、瓜篓、法夏。结 果表明：使用中药加甲状腺素片剂治疗疗效满意。 尽管老年患者的甲 状腺被破坏严重，但使用中药仍可得一定疗效，这可能与中药促进其 全身组织细胞代谢及促进少量残余甲状腺组织功能有关。卞氏8认为本病早期证属气虚血淤，以六君子汤和桃红四物 汤加减；中期证属气阴两虚证，治以生脉饮加减；后期证属阳虚痰凝， 治以温阳化痰，方以阳和汤加减。结果：治愈 7例，显效31例，好 转14例，无效3例。陈如泉在临床上辨证治疗慢性

7、淋巴性甲状腺炎 30例分为四型；气郁痰阻型治以疏肝理气化痰，方以柴胡疏肝散和 四海舒郁丸化裁；痰结血淤型治以活血化痰，自拟活血消瘦汤化裁； 气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散和二至丸化裁；脾肾阳虚型治 以温补脾肾，方以右归丸化裁。治愈12例，显效9例，有效9例6 伍氏9对临床表现为桥本甲亢者分为三型；气阴两虚型治以益气 养阴，药用党参、麦冬、五味子等。阴虚胃热型治以养阴清热，药用 生石膏、知母、五味子等；肝郁气滞型治以疏肝理气，药用柴胡、川楝子、夏枯草等。对临床表现为桥本氏甲 减者分两型；气滞血淤型治宜理气活血，药用郁金、香附、当归等； 脾肾阳虚治宜温补脾肾，药用黄苣、肉灰蓉、菟丝子等。经治

8、56例, 痊愈13例，显效17例，有效24例，无效2例。有医书将本病分四 型：肝郁气滞型治以疏肝理气、软坚散结为主，方以柴胡疏肝散和逍 遥散加减；气阴两虚型治以益气养阴、化痰散结为主，方以生脉散和 补中益气汤加减；血淤痰凝型治以活血化淤、祛痰消瘦为主，方以桃 红四物汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方以阳和汤加减10。整体观念和辨证论治乃中医之精华。它在认识疾病和防治疾病方 面起到了不可估量的作用。然而由于历史条件的限制，中医理论多注 重对生理功能与病理过程的整体描述，而对组成整体的细节缺乏深刻 的认识。如对甲状腺疾病的生理、病理、解剖等方面缺乏明确的理解。 甲状腺疾病症状繁多，表现不一。临床上

9、只有从整体出发结合局部， 配合现代检测手段辨证论治，方能提高疗效。中成药具有服用方便的优点，便于长期服用以巩固疗效，尤其对 慢性疾病的治疗优势明显。本病属自身免疫性疾病，临床治疗后即使 各项临床实验室检查恢复正常，亦要坚持服用中药治疗一段时间以巩 固疗效，防止复发或病情反复。黄氏等15研究认为五加双参片具有明显降低自身免疫性甲状腺炎TGA TMA增强机体免疫力，防治因药物引起的白细胞减少症 的作用，临床使用安全，无明显毒副反应。罗氏16采用自制瘦宁 胶囊配合西药，治疗桥本氏甲状腺炎 48例。治愈2例，显效9例， 有效30例，无效7例。张氏等17观察桥本氏甲状腺炎的30例患 者服火把花根片，对治疗前后的甲功、TG-Ab,TM-AB及肝肾功能、血象的变化，以及性发育、性功能、月经的变化。结果火把花根片治 疗桥本氏甲状腺炎1个月后甲功均逐渐恢复正常，与治疗前相比 P< 0