课程急危重症护理学

1、.word格式,年级课程急危重症护理学20062007/2008学年第1学期教师王卫授课日期07/班级基本课题中暑、淹溺与触教学方法讲述教学资源教学时间2学时组织教学：清点人数教学内容安排中暑、淹溺与触电中暑病因发病机制、病情评估、救治与护理淹溺病因发病机制、病情评估、救治与护理触电病因发病机制、病情评估、救治与护理复习题1 .什么是中暑、淹溺、触电？2 .重度中暑的类型及临床特点？3 .重症中暑病人降温的方法有哪些？4 .对淹溺病人应采取哪些现场救护措施？5 .触电方式有哪几种？编写日期：200 年 月教研组长签字200 年中暑、淹溺与触中暑一、病因与发病机制病因：在高温（室温35oC）或在

2、强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温/、太高而湿度较图和通风不良的环境卜从事重体力劳动也可中暑。发病机制：机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积,引起器官功能紊乱和组织损害。二、病情评估（一）病史在图热环境卜突然发生局热及中枢神经系统症状。（二）临收现：1、先兆中暑：高温环魇下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等,体温不超过38Co2、轻度中暑：上述症状加重，同时兼肩以下情况之一。面色潮红、胸闷、心率快、皮肤灼热；体温在38c以上；早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、脉搏细弱，血

3、压卜降等。如及时处理，3-5小时可专业.专注恢复正常。3、重度中暑：除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷，可分为以下四型。中暑高热：多见于老年人。常发生于持续高温数天后，早期表现为大量出冷汗、高热，肛温在41c以上。续而皮肤干燥无汗、呼吸浅快、脉搏细速达140次/分、血压正常或下降、烦躁不安神志模糊逐渐转为昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水月中、心功能不全、肝功能损害等。(2)中暑痉挛：多见于健康青年人。大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。以腓肠肌多见，也可表现为腹直肌、胃肠平滑肌。阵发性痉挛不超过数分钟，多能自

4、行缓解。(3)中暑衰竭：此型最多见。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起低渗性脱水。继而皮肤血管临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、体位性低血压，血压降低手足抽搐和昏迷。腋温低，肛温在38.5C左右。(4)日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅.word格式，内，引起颅内温度升高（可达4142C）,出现脑及脑膜水月中、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。（三）实验室检查血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查血液气体及酸碱平衡指标的检测、心血管检查、CT检查（

5、四）诊断与鉴别诊断1 .诊断：在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状是本病的特征。2 .鉴别诊断：热射病要与中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外等疾病相鉴别。三、急救护理（一）先兆与轻症中暑的处理1 .立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。2 .体温高者给予冷敷或酒精擦浴。.word格式，3 .给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、霍香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴。4 .体温38.5C以上者，可口服解热药,头痛、呕吐者可口服镇静药。5 .出现早期呼吸循环衰竭者，可静滴5%GNS5001000ml,必要时可使用呼吸和循环兴

6、奋剂。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。（二）重度中暑的处理1 .降温（1）物理降温：1）环境降温立即移至阴凉处；吹风；移至空调室内。2）体表降温冰水乙醇涂擦冰袋冷敷；将患者浸浴在15-16C水中，每隔15,测肛温，肛温降至38c时C停止降温。3）体内降温用4-10C的5%GNS1000净股动脉注入；用4-10C的10%GNS1000注入病人胃内；用4-10C的10%GNS1000灌肠。专业.专注.word格式,(2)药物降温：氯丙嗪2550mg加入5%GNS500ml,静滴12h观察血压。山在若碱10-20mg加入5%GNS500ml静滴，以改善微循环。2.改善周围循环防止休克：输入

7、5%GNS15002000ml。纠正酸中毒，静脉滴入5%SB200250ml。3.急性肾功能衰竭的防止：早期快速注射20%甘露醇250ml及静脉注射速尿20mg,保持尿量在30ml/h以上。(三)护理要点1 .保持有效体温2 .密切观察病情变化3 .保持呼吸道通畅4 .加强基础护理，防止并发症(1)口腔护理(2)皮肤护理(3)高热惊厥的护理(4)饮食淹溺专业.专注.word格式，淹溺(drowning),又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起换气功能障碍、喉反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸停止和心脏停搏而死亡。一、

8、发病机制1 .淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般属于低渗,统称淡水。水进人呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。2 .海水淹溺：海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性

9、肺水月中。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。二、病情评估(一)资料收集1 .淹溺史：注意询问时间、地点、水质情况。注意寻找头部损伤痕迹，以便及时诊治颅脑外伤。2 .临床表现：一般表现为面色青紫月中胀、眼结合膜充血、四肢厥冷、寒战等。3 .辅助检查动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。胸部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水月中的表现。（二）诊断要点有确切的淹溺史，和以下症状：面色月中胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；鼻充满泡沫或污泥，腹部膨胀，胃

10、内充满水而胃扩张，即可诊断为淹溺。三、救治与护理（一）现场救护1 .迅速使淹溺者出水2 .保持呼吸道通畅将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。3 .倒水处理若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。4 .心肺复苏及早进行气管插管，应用自动人工呼吸.word格式，机。心力衰竭者可用毛花甘C(西地兰)，心律失常者可用抗心律失常药物治疗。5 .迅速转入医院，途中不中断救护。(二)院内救护1 .迅速安置与抢救室内。2 .维持呼吸道功能：无自主呼吸者，继续进行有效的人工呼吸。并及时吸痰及清除呼吸道内的水和分泌物。静脉

11、注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明等。3 .维持循环功能：心电监测，如有室颤，可电除颤或药物除颤。必要时作胸内心脏按压术。4 .对症处理：纠正血容量不足；处理肺水月中；防止脑水月中；防治肺部感染；保护肾功能；注意并发症及处理。(三)护理要点1 .密切观察病情变化(1)严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。(2)注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。2 .输液护理(1)淡水淹溺者严格调节静脉输液滴速，从小剂量低速.word格式,度开始。（2）海水淹溺者给予5%葡萄糖和血浆液体等输入，切忌输入生理盐水。3 .保持呼吸道通畅4 .心理护理触电一、概述是由于一定量的电流或电能量（静电

12、）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。（一）发病机制人体触电后，通过心脏、肺及中枢神经系统的电流强度越大，触电时间越长，其后果也就愈严重。而电击对人体所造成的伤害，以心脏为最要害部位。触电事故引起死亡的原因较多，但大都是由于电流刺激人体心脏引起心室的纤维性颤动（简称室颤”）、停搏。电流引起呼吸中枢麻痹导致呼吸停止而死亡。（二）触电方式1 .单相触电：人体触及带电体（中性点不接地的配变系统）。2 .两相触电：人体两处同时触及同一电路的两根电线，电流经人体形成环路。3 .跨步电压触电：落地电线20m内形成电位差，人的跨步为0.8m,两脚之间存在电位差，形成环形通路，造成触电

13、。（三）影响触电损伤程度的因素1 .电流种类：交流电比直流电危险性大，每秒50HZ的低压交流电对人危害性最大。2 .电流强度：电流强度越强对人危险性越大。20-25mA手不能摆脱电源出现呼吸困难；50-80mA可使人呼吸困难、心室颤动或心脏停搏。3 .电压高低：电压越高，损害越重。交流电65V以上即可造成触电危险。4 .电阻：电阻越小，损害越严重。人体组织电阻排序是：血管-神经-皮肤-脂肪-骨组织。5 .通电途径：电流由一手进人，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。6 .接触时间：接触时间越长，损害越重。二、

14、病情评估专业.专注.word格式，（一）触电史：注意触电的时间、地点、电源情况。（二）临床表现1 .局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上灼伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血。2 .全身表现轻度者出现头晕、心悸、皮肤及脸色苍白、口唇发绢、惊慌和四收软弱、全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数min后呼吸即停止，进入假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，

15、但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10min左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。（三）辅助检查：肌酸磷酸激酶、同工酶、谷氨酸草酰乙酸转移酶活性增高。后期可查见血红蛋白或肌红蛋白尿。专业.专注.word格式,三、救护与护理（一）现场急救1 .脱离电源关闭电源：开关在附近迅即关闭电源开关。挑开电线：用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好。斩断电路：在现场用干燥木柄铁锹、斧头将电线斩断。拉开”触电者：病人如不幸全身趴在铁壳机器上触电了,此时抢救者应在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用布条、绳子或用衣服绕成纯条状套住病人脖子将病人拉开，脱离电源。2 .轻型触电者：神志清楚，仅有心慌、乏力、四肢发麻者，应就地休息观察。3 .重型触电：立即进行心肺复苏等抢救。同时尽快转送医院。（二