牙列缺损的固定义齿修复重点汇总

1、第一节 概述一、定义： 牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失二、病因： 龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。三、牙列缺损的影响咀嚼功能减退牙周组织病变发音功能障碍 影响美观对颞下颌关节的影响四、牙列缺损的修复方式 1固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将 义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称 固定桥2可摘局部义齿 3固定活动联合修复体 4种植义齿五、固定义齿的特点1义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织， 其传导方式类似天然牙。2义齿咀嚼效率高。 3义齿舒适、无异物感。 4修复后功能活动障碍少。5切割牙体组织较多。 6

2、不易自洁。 7适应范围小。六、固定桥和可摘局部义齿的比较1、固定桥的优点（ 1）固位作用好（ 2）支持作用好（ 3）稳定作用好 （4）义齿舒适、无异物感。 （5）修复后功能活动障碍少。（ 6）美观（ 7）使用方便2、可摘局部义齿的优点（ 1）牙体切割少（ 2）制作简单，容易修改（ 3）容易清洁第二节 固定义齿的组成和分类一、组成 由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行 使功能。 （retainer、 pontic、 connector 、abutment ）（一）固位体（ retainer） 是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。 固位力强，足够强

3、度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠） ，根内（桩冠，桩核冠） （二）桥体（ pontic） 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。（三）连接体（ connector） 连接桥体与固位体的部分称为连接体。1固定连接体：用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动2活动连接体、固定义齿的类型双端固定桥（完全固定桥）半固定桥（应力中断式桥）单端固定桥（悬臂固定桥）固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体最理想，广泛应用） 两侧基牙方向差异，共同就位道难取得） 以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种） 种植固定桥（后牙游离

4、端） 固定可摘联合固定桥 粘结固定桥CAD/CAM 固定桥 金属，金属 -烤瓷，金属 -树脂，金瓷固定桥。 桥体接触式，悬空式固定桥。第三节 固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力）一、 牙周储备力： 牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周 组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力， 即。二、牙周膜面积与牙周储备力的关系 基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定 1.牙周膜面积：上 6734512 下 67354212. 牙周膜面积与牙周支持力正相关 牙根形态与牙周膜面积有关 牙根形态结构不同，受力反应不同3. 动态变化：单根牙颈部区域面积最大，多根

5、牙根分叉处最大，颈部次之， 根尖最小第四节 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析一、机械力学分析.咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。 .咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。.平均合力： 22.4-68.3kg .实际所需的合力： 10-23kg.应力：描述物体内部各点方向的力学状态 .应变：描述物体在外力作用下形状变化的量 .屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关1. 简单固定梁的受力反应： 简单固定梁的三种形式： 双端固定梁在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似 超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应 +屈矩反应 屈矩：固定梁的桥基受力时不断有负

6、重反应， 还有克服两端向上 翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。半固定梁：固定端有负重 + 屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁：固定端有负重 +屈矩反应，游离端无反应二、固定义齿的生物力学分析（一）固定桥表面的应力分析 1固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。 2固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。 3连接体强度与应力有关。4固定桥结构影响表面应力分析。 5固定桥位置与表面应力关系。6基牙的支持力与表面应力关系。（二）双端固定桥的应力分析1、修复后合力分散，应力分布均匀 ，有利于牙周组织健康2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别3、支持力较弱一侧应增

7、加基牙4、减小非轴向力（三）半固定桥的应力分析1、应力分布不如双端固定桥均匀2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中（四）单端固定桥的应力分析1、垂直载荷时，近缺隙侧压应力；远缺隙侧拉应力2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力3、旋转运动4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计（五）倾斜基牙固定桥的应力分析1、减小基牙倾斜度2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数（六）固定桥基牙牙周组织应力分析 1牙列缺损修复前后对比2基牙数目与形态 3固定桥受力的大小和方向4固定桥的位置第五节 固

8、定义齿的固位 固位原理： 1摩擦力 2约束力 3粘结力 影响固定义齿固位的因素上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式： 1颊舌向运动 2近远中向运动 3垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素第六节 固定义齿的适应证.1.缺牙的数目 （少数缺牙，少数间隔缺牙）.2.缺牙的部位 （末端游离缺失，借助种植）.3.基牙的条件 牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康 牙根：牙槽骨吸收不超过根长 1/3 ，短小细者应增加基牙个数 牙髓：健康活髓牙，完善 RCT ，桩核 牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常 基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位.4.咬合关系 （正常，适当合龈高度，对颌牙无

9、伸长）.5.缺牙区牙槽嵴的条件 （拔牙或手术后 3 个月后完全愈合，吸收稳定） .6.年龄（20-55）.7.口腔卫生情况.8.余留牙的情况.9. 患者的要求和口腔条件的一致性.10. 适应症的掌握 第七节 基牙选择、预备和固定桥的设计一、固定桥设计基本原则：1恢复形态和功能的原则2. 保护基牙及口腔组织健康的原则3. 严格把握适应证4. 维护患者身心健康的原则 固定桥设计的顺序.整体设计 .桥基的选择与确定 .固位体设计 .桥体设计 .连接体设计固定桥修复前的口腔预备、拆除不良修复体 、治疗龋病 、治疗牙周疾患 、余留牙的调合 、拔除严重影响修复效果的牙 、修复前的齿槽外科处理二、基牙的选择

10、1、基牙的支持作用 牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、 各牙支持合力的顺序上颌牙 6734512 承受最大合力承受最小合力下颌牙 6735421牙周膜面积要求： 基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。 牙周膜面积是不断变化的牙周膜正常厚度 0.19-0.25mm 牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素2、基牙的固位作用：基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙 体结构，为固位体提供固位形。 牙冠长、大、健。3、基牙的数目确定 理想桥基牙1. 牙冠高大，形态与组织结构正常。 2.牙根长、粗壮、多。3. 以活髓为理想。 4.牙周组织健康。 5.位置正常，咬合关系良

11、好。 牙体情况 1临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。 2龋病先作充填。3严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。 4钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。5基牙长轴倾斜度不宜超过 24°。 牙髓情况.尽量选用活髓牙。 .无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。.固位体设计应保护牙尖，预防牙折。 .合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况.牙龈健康。 .牙周支持组织无病理改善。 .牙周膜面积越大，支持力越大。 .松动度在生理范围以内。 .牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的 1/3 4基牙具有共同的就位道轻度：桥基牙倾斜

12、在 30°以内可磨切 中度：3/4冠RCT术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥 重度：不宜做基牙三、固位体的设计（一）对固位体的一般原则 1有良好的固位形和抗力形。 2恢复基牙的解剖形态与生理功能。 3保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。 4具有固定义齿所需的共同就位道。 5材料的理化性能和生物相容性良好。6. 固位体边缘密合 .（二）固位体的类型 1冠外固位体部分冠：切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。 全冠：切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定 桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。2冠内固位体 冠内固位体即嵌体。作为冠内

13、固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面， 才能使固位体与桥体相连。3根内固位体 根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病 变已完善治疗者，活髓牙应慎用。（三）固位体的固位力1. 基牙形态2. 固位体类型（全冠 部分冠嵌体，辅助固位形 -切沟、邻轴沟、针道）3. 固位体预备4. 双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高5. 固位体的固位力应适合固定桥需要（四）固位体的就位道（五）固位体的边缘设计： 牙冠短小 -根方延伸；颈部明显缩小 -龈上边缘（六）固位体对基牙的修复和保护：一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折（七）固位体的美观要求： 颜色外形排列（八）

14、特殊桥基牙的固位体设计四、桥体的设计（一）桥体应具备的条件 1恢复缺牙的形态和功能。 2自洁作用良好。 3理化性能和生物学性能符合要求。 4美观、舒适。5. 不压迫粘膜 6颌面与基牙条件相适应(二) 桥体的类型 根据桥体所用材料分类：1金属桥体 2非金属桥体 3金属非金属联合桥体。 (金属塑料，金属烤瓷) 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类 :1接触式桥体(鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式)2悬空式桥(卫生桥 Sanitary bridge)3锥形桥体(三) 桥体的形态设计 1桥体的合面(1) 合面的形态(解剖，对颌牙)(2) 合面的大小(与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/

15、2,)若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90% ，2-75% 。 3-50%减径原则：确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌 减径方法：减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊 舌沟，副沟，降低牙尖斜度2桥体的龈面(1) 固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3 个月为宜；(2) 桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽 可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。(3) 桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使 粘膜受压。(4) 桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。(5) 用作桥体龈面的材料的

16、化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈 面的刺激。3桥体的轴面(1) 恢复正常的生理姿态。(2) 形成合理的邻间隙。(3) 桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。(4) 前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。(5) 避免显露金属颜色。4桥体的强度 影响桥体挠曲变形的因素：(1)合力的大(2) 桥体金属合面的厚度和长度(厚度立方反比，长度立方正比)(3) 材料的机械强度(4) 桥体的结构形态 提高桥体抗挠变形的措施 :(1) 选用足够机械强度的材料(2) 适当增加金属合面的厚度(3) 正确设置增力合架(4) 金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当(5) 适当减轻合力五、连接体的设计不

17、动连接体 整铸法：适用于铸造法 焊接法：适用于铸造法和锤造法 位置：相当于天然牙的接触区，面积不少于 4mm 平方；外形应圆钝，留出 正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。可动连接体（栓体、栓道） 栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。 栓体位栓道内栓道式附着体 形式： 1卵圆形 2T 形 3三角形 4中轴形 用途：半固定桥的活动连接，多用于后牙。不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计1 缺失 基牙 2 1 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定 基牙 /缺失牙牙周膜面积比值： 1.82 缺失 基牙 3 1 3 固位体：部分冠、联合全冠

18、桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 3.1 1.83 缺失 基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：单端固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值： 1.3 1.41 2.06 缺失 基牙 7 5 固位体：部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙 /缺失牙牙周膜面积比值： 1.2二个牙连续缺失的固定桥设计 二个基牙支持二个缺失牙， 适用于下列牙缺失： 上 21 、上 12、下 11、下 54 、下 45 、上 54 、上 45二个牙间隔缺失的固

19、定桥设计 下6 4 缺失基牙；下 7 5 3 固位体；部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体；金属非金属联合桥体 连接体：固定连接， 5 远中活动连接 基牙 /缺失牙牙周膜面积比值： 1.2第八节 固定桥修复的临床操作步骤一、修复前检查及口腔预备二、修复方案制定三、基牙的牙体预备1、目的：获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道2、方法：切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆 弱的无髓牙四、基牙的保护和临时修复体五、试戴与粘结 第九节 固定桥的制作金属 -烤瓷椅旁操作： 比色；基牙预备；取印模；记录合关系；粘固暂时固定桥 全瓷固定桥： 粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法第十节 固定义齿戴用后 可能出现的问