四川省2016年主治医师(重症医学)实践技能考试试题

1、四川省 2016 年主治医师 ( 重症医学) 实践技能考试试题四川省 2016年主治医师 ( 重症医学 ) 实践技能考试试题一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A 10%以上B15% 以上C20% 以上D5% 以上E无法判断2、ARDS 时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是A心脏生化BX 线胸片C PAWPD心电图E以上都不对3、患者女性， 33 岁，因“畏寒、发热 3 天，少尿 1 天”入院。查体：神志清，体温 39.6，血压 70/50mmHg ，心率 120 次/

2、分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄， 量少。血白细胞 25×109/L ，中性粒细胞 92% ，肌酐 237 mol/L 。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是A肠黏膜机械屏障损伤B肠黏膜化学屏障损伤C肠黏膜生物屏障损伤D肠黏膜免疫屏障损伤E以上都是4、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克A失血性休克B心源性休克C烧伤性休克D创伤性休克E感染性休克5、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是A肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定B肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重

3、要指标C临床上主要通过测定分子量小于150D 的分子反映肠黏膜通透性D肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定E乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加6、各类休克共同的病理生理基础是A有效循环量减少，血压下降B器官功能障碍C肾上腺轴兴奋D低水平的器官灌注E有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质7、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A呼吸困难与体位的关系B啰音部位C缺氧程度D肺动脉楔压E无心脏病史8、血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变A胰岛素受体数目升高B胰岛素受体数目减少C胰岛素受体亲和力增加D胰岛素受体亲和力减低E胰岛

4、素与受体结合后，受体后作用下降9、食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是A显性误吸B隐性误吸C吸入性肺炎D显性肺炎E呼吸衰竭10、低氧血症患者，吸纯氧15 分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常A功能性分流C弥散障碍E肺泡通气11、急性心肌梗死B解剖性分流D肺泡通气 /血流 0.8/血流 0.84 小时，最适宜的治疗方案是A哌替啶B溶栓治疗C射频消融治疗D静脉滴注硝酸甘油E糖皮质激素 +扩血管药物静脉滴注12、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生A阻塞性通气不足B弥散障碍C限制性通气不足D肺表面活性物质受破坏E无效腔气量增加13、患者女性， 68 岁，因

5、在外科术后发生低血压而转入ICU ，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96/62mmHg ， PAWP8mmHg ， CVP6mmHg ， CO3.2L/min ， SVR1675dyn/(sec·cm5)，该患者出现低血压的原因是A低血容量状态B心源性休克C目前数据不足以判断低血压的原因D早期败血症的状态E过敏性休克14、下列关于心包积液的量抽取正确的是A一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500mlB一般第一次抽液不超过 200ml，以后每次抽液不超过 1000ml C一般第一次抽液不超过 500ml，以后每次抽液不超过 8

6、00ml D一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 800ml E一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 1000ml15、关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的A脑外伤B化学中毒C大量胸腔积液D气胸E尘肺16、危重患者的院外转运注意事项错误的是A不要突然改变患者的体位B提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C尽量减少转运环节D速度越快越好E必须提供患者充足的空间17、在等剂量时药物分布容积大的药物A血浆浓度较小B血浆蛋白结合较多C组织内药物浓度较小D生物利用度较小E能达到的稳态血药浓度较小18、患者男性， 76 岁，因肺部感染，感染性休克入院， 1 小时前伴

7、发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是A无活动出血后考虑转院B循环稳定或基本稳定C呼吸通畅，参数正常D输液通路通畅E以上均要求19、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为A 0.81.0g/(kg ·天 )B1.21.5g/(kg ·天 )C 1.52g/(kg ·天 )D 2.53g/(kg ·天 )E22.5g/(kg·天 )20、脑出血患者治疗中最关键的问题是A止血B控制血压C保持呼吸道通畅D降低颅内压E防止再出血21、患者女性，60 岁，因车祸致严重面部创伤1 小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼

8、吸 40 次 / 分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示 pH 7.22， PaCO267mmHg ，PaO255mmHg ，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A纤支镜经鼻插管B颈圈固定后经口插管C环甲膜切开术D经口插管E紧急气管切开22、患者女性， 50 岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1 个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查A气道内吸引物培养B纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养C环甲膜穿刺采样D痰培养E血培养23、关于 CO2 潴留对机体的影响，描述不正确的是A脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B轻度的 CO2 潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C轻度

9、的 CO2 潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D呼吸性酸中毒E低氯性碱中毒24、失血性休克的“ 5P”临床表现不正确的是A皮肤苍白 pallorB冷汗 perspirationC虚脱 prostrationD脉搏细弱 pulselessnessE瘫痪 paralysis25、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为A呼吸性酸中毒，低氧血症B代谢性酸中毒，低氧血症C呼吸性碱中毒，低氧血症D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E代谢性酸中毒二、多项选择题（共25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有2 个或 2 个以上符合题意，至少有 1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5

10、 分）1、人工肝的相对禁忌证不包括A严重活动性出血或DIC 者B循环功能衰竭者C非稳定型心脑梗死者D早期妊娠者E对血浆高度过敏者2、有关肾替代的基本概念，正确的是A单次治疗时间大于12 小时称为持续肾替代治疗B滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式C滤过膜不能保留白蛋白D血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成E血液透析的溶质清除方式主要通过对流机制完成3、凝血酶原时间 (PT) 是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时 PT 活动度A 50%B 40%C 30%D 20%E 10%4、有关肾功能监测的描述，正确的是A肌酐清除率的正常值为60 100ml/

11、分钟B正常人尿比重是固定不变的C低比重尿说明肾小管浓缩功能差D少尿定义为尿量少于100ml/ 天E肌酐清除率应低于肾小球滤过率5、DIC 促发因素有A血小板减少B高凝状态 (包括妊娠 )C纤溶系统活性降低D单核、吞噬细胞系统受抑制E缺氧、酸中毒、脱水、休克6、有关重症胰腺炎病理描述错误的是A胰腺实质坏死B脂肪坏死C血管损害引起的出血和血栓形成D间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死E胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑7、一位肠梗阻患者，发病4 天入院，血压75/53mmHg ，血钠 130mmol/L ，血钾 3mmol/L ，CO2CP14mmol/L ，其治疗程序首先要A补液，必要时使

12、用升压药B补钾C急诊手术D补钠E纠正酸中毒8、永久性心脏起搏器术后并发症包括A囊袋血肿B皮肤压迫性坏死C感染D起搏器综合征E电极脱位9、患者男性， 72 岁，进食减少 1 周，神志不清 1 天。查体：深昏迷，血压 110/70mmHg ，皮肤干燥，血 Na+118mmol/L ，血 K+3.5mmol/L ，四肢肌张力低，双侧病理征 (+)，头颅 MRI 未见异常，神志不清最可能的原因是A低钾血症B低钠血症C高钾血症D高钠血症E脑出血10、肺动脉高压的心电图表现有A V1R/S1B额面平均电轴 90°， V5R/S 1C RV1+SV5 1.00mVD aVRR/S 1E肺性 P 波

13、11、梗阻性休克的诊断中正确的是A常见的病因是：心脏压塞、肺栓塞BCVP 明显升高C心排血量明显减少D外周阻力明显降低E组织灌注差12、患者女性， 68 岁，慢性咳喘 20 余年。近 3 年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近 1 周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次 /分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg ， PaCO265mmHg ，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是A不插管B立即气管插管机械通气C氧疗无效再考虑插管D插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2 高低E先试用药物和无创通气，若病情未见改善时

14、再考虑插管行有创通气13、患者女性， 65 岁，劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5 年，加重 2 周。查体：血压120/70mmHg ，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次 /分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿 (+)。入院后 2 小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选A电除颤B利多卡因C异丙肾上腺素D胺碘酮E临时起搏器置入14、肺动脉栓塞最常见类型是A肺血栓栓塞B空气栓塞C羊水栓塞D脂肪栓塞综合征E瘤栓栓塞15、肠功能衰竭防治策略主要包括A改善肠道低灌注状态B增强肠道机械屏障C恢

15、复肠道生态平衡D消化道选择性去污E重视早期肠内营养16、患者男性， 34 岁。反复心悸 3 年余，加重 1 周余，突发突止，每次持续23 小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率 220 次 /分左右，未见明显 P 波， QRS 波宽度 0.10 秒。最可能首选的治疗措施是A同步直流电复律B永久起搏器置入术C临时起搏器置入术D外科迷路手术E射频消融术17、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失B大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失C渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失D酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升

16、高，故导致体内钾离子总量增加E治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症18、尿潴留患者一次放出尿液不应超过A 500mlB800mlC1000mlD 1200mlE 1500ml19、我国规定的围生期为A从妊娠满 28 周至产后 7 天B从妊娠满 20 周至产后 28 天C从妊娠满 28 周至产后 28 夭D从胚胎形成至产后7 天E以上都不是20、关于心源性休克救治，下列描述错误的是A治疗开始愈早愈好B应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理C注意保护脑、肾等重要脏器功能D积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常E治疗的目的在于提高血压21、以下哪项属于MODSA烧伤后引起多器官功能衰竭BSLE 的多器官损害C充血性心力衰竭引起的淤血性心、肺、肝、肾及胃肠功能障碍D肿瘤晚期多器官功能衰竭E以上都不是22、高血压药物选择原则是A起效快且作用稳定B合并症较