双水平气道正压通气论文急性呼吸窘迫综合征论文：无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究

1、 双水平气道正压通气论文急性呼吸窘迫综合征论文：无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究【摘要】目的研究经面(鼻)罩双水平气道正压通气(bipap)对艾滋病并急性呼吸窘迫综合征（ards）的治疗效果。方法对入选的20例艾滋病并ards患者实施bipap治疗，动态观察患者病情转归、生命体征变化、治疗前和治疗4小时、1天、3天后动脉血气指标的变化及不良反应。结果 20例患者中，16例呼吸窘迫症状明显缓解并成功脱机，有效率80(1620) ，治疗3天后与治疗前比较，动脉血氧分压(pao2)和pao2 /fio2（吸入氧分数值）均显著升高(p005)。见表1。2.3 血气指标变化：经bi

2、pap治疗有效的16例患者，在机械通气4 h、1 d、3 d后，与治疗前比较pao2明显升高(p<005)，paco2无明显改变，ph明显升高(p<005)；治疗1d、3d后pao2 /fio2明显升高(p<005)。见表2。2.4 不良反应：3例自觉轻度胸胀感、胃胀，2例自觉口咽干燥，1例鼻梁部皮肤轻度压伤，均无需终止bipap治疗。3讨论我院是广西梧州市唯一的传染病专科医院，在2009年4月至2011年3月间感染科收治的300余例艾滋病患者，均合并有机会性感染，常见的为鹅口疮（85%）、肺部感染（80%）、口腔毛状粘膜白斑（70%）、和感染性腹泻（40%），发热和出现其他

3、肺部感染相关症状是患者住院治疗的最主要原因。肺部感染中细菌性和/或真菌肺炎、肺结核、pcp和pm占了90%以上，且近40%为混合感染。pcp和pm的x线表现主要为间质性肺炎，病变导致氧弥散功能障碍；aids病人因免疫力低下，肺结核病灶常表现为多发空洞、广泛浸润或血播型，易导致换气功能障碍7；肺部感染发作时，肺泡腔炎性渗出、气管分泌物和气道阻力增加，也易诱发呼吸衰竭，以上原因常引起严重的低氧血症乃至ards。因此，艾滋病合并肺部感染患者早期的呼吸衰竭常表现为ards，及时、积极地处理ards，是临床上抢救此类病人的关键。近些年来，由于呼吸机性能的不断优化以及面罩的密闭性、组织相容性持续改进，bi

4、pap的应用范围日趋广泛，已成为呼吸衰竭包括ards的一线有效治疗方法3-4。bipap的通气模式相当于压力支持（psv）+呼气末正压(peep)，在高压和低压两个水平上的时间、压力皆可独立调节，且允许自主呼吸存在，能较好地解决了机械通气对自主呼吸的抑制、机械通气跟自主呼吸不同步这两个问题，减少了人机对抗和呼吸机依赖，使能患者更加地平稳渡过呼吸支持期；另外，应用较高水平的peep，有助于改善肺泡陷闭这一ards的肺部主要病理改变，改善了通气血流比例8；bipap压力支持通气也基本不影响血压，对心率和呼吸频率无负性影响。在本文中，我们将bipap应用于艾滋病并ards患者的治疗，结果显示，80（

5、16/20）的患者临床症状、体征及动脉血气指标明显改善，病情缓解，且无严重不良反应发生。我们认为bipap可作为艾滋病并ards患者首选的机械通气方式。虽然bipap具有使用简便、护理难度小、疗效肯定、并发症少、安全舒适等诸多优点，但在治疗ards不能完全取代有创机械通气，本文中仍有4例病人治疗无效。因此，在实施bipap治疗时必须严密观察患者临床表现，密切监测血气指标，在治疗开始后的424 h内尤为重要，一旦患者持续无好转或恶化，就应及时果断地行气管插管转换成有创通气。我们还要指出的是，艾滋病患者在社会、家庭和医院里都可算是一个特殊群体，病情变化或恶化时往往会有部分家属选择放弃积极治疗，影响

6、了医院的抢救成功率和抢救经验的积累，这也是当前对艾滋病人的抢救经验报道少于临床分析的原因之一。参考文献1 张彤，吴吴，张可，等艾滋病患者死亡原因分析j首都医科大学学报，2002，23(2)：1481502 刘水腾，陆普选，周亚红，等20例艾滋病死亡原因分析j实用预防医学，2007，14(1)：86873 钮善福进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证j中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：1971984 刘振酮，王承敏无创正压通气的临床适应证j中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：253-2555 陆再英，钟南山内科学m7版北京：人民卫生出版社，2008：1536 中华医学会呼吸病学分会临床