脑卒中的溶栓治疗详解

1、静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病0-3h静脉溶栓标准（来自rtPA说明书）适应症发病3小时内的急性缺血性卒中患者；年龄小于18岁或大于80岁；开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压185mmHg或舒张压110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。1. 既往史已知有颅内出血史或疑有颅内出血；有脑卒中史并伴有糖尿病；近3个月内有脑卒中发作；已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或

2、危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；口服抗凝血药，如华法林；最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；最近3个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。2. 辅助检查CT扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；已知有颅内出血史或疑有颅内出血；血小板计数低于100×109/L；48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正

3、常值上限；血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。rt-PA静脉溶栓操作规程1rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2监测生命体征、神经功能变化：² 测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低；² 测脉搏和呼吸q1h

4、×12h，其后q2h×12h ；² 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h ；² 24h后每天神经系统检查。3rt-PA输注结束后严格卧床24h。4rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。5用药后45分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理一、        禁忌合并用药24h内不能使用静脉肝素和抗血小板药物

5、，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。二、        并发症处理1治疗过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重，考虑出血并发症或输注过程中发现出血，应立刻停止rt-PA输注，并²  复查头部CT；²  复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原；²  可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治

6、疗者；²  请神经外科（或其他外科）会诊。2血管再闭塞的处理：排除脑出血后，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10天。如血小板记数<80000/mm3，则停用。禁用普通肝素。3其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量表ug 2014-6-4 22:01:04急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量表体重(kg)用量(0.9mg/kg)先10%静推(mg=ml)后90%静注(mg=ml)4036.003.6032.404136.903.6933.214237.803.783

7、4.024338.703.8734.834439.603.9635.644540.504.0536.454641.404.1437.264742.304.2338.074843.204.3238.884944.104.4139.695045.004.5040.505145.904.5941.315246.804.6842.125347.704.7742.935448.604.8643.745549.504.9544.555650.405.0445.365751.305.1346.175852.205.2246.985953.105.3147.796054.005.4048.606154.905

8、.4949.416255.805.5850.226356.705.6751.036457.605.7651.846558.505.8552.656659.405.9453.466760.306.0354.276861.206.1255.086962.106.2155.897063.006.3056.707163.906.3957.517264.806.4858.327365.706.5759.137466.606.6659.947567.506.7560.757668.406.8461.567769.306.9362.377870.207.0263.187971.107.1163.998072

9、.007.2064.808172.907.2965.618273.807.3866.428374.707.4767.238475.607.5668.048576.507.6568.858677.407.7469.668778.307.8370.478879.207.9271.288980.108.0172.099081.008.1072.909181.908.1973.71 9282.808.2874.529383.708.3775.339484.608.4676.149585.508.5576.959686.408.6477.769787.308.7378.579888.208.8279.389989.108.9180.1910